風險預警預防性護理對肺炎患兒住院時間和并發癥發生率的影響

鄔凌麗　陳化卉

【摘要】? 目的? ? 探討風險預警預防性護理對肺炎患兒住院時間和并發癥發生率的影響。方法? ? 選取2019年1月—2021年1月在宜春市人民醫院確診的62例肺炎患兒作為研究對象，采用簡單隨機分組法分為觀察組（n=31）和對照組（n=31），觀察組采用風險預警預防性護理，對照組采用常規護理。觀察并記錄2組患兒護理滿意度、風險事件發生率及住院時間，臨床癥狀消失時間及肺功能，記錄患兒護理期間并發癥發生情況。結果? ? 觀察組患兒風險事件發生率明顯低于對照組，且護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組咳嗽、呼吸困難及哮鳴音消失時間，體溫恢復與住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；護理后，2組肺功能相關指標水平均較護理前明顯改善，且觀察組RR明顯低于對照組，VT 、VPTEF/VE、TPTEF/TE明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸的總發生率為6.45%，明顯低于對照組的24.81%（P<0.05）。結論? ? 采用風險預警預防性護理對肺炎患兒進行護理干預，可顯著縮短患兒住院時間，降低風險事件發生率，有助于早期肺功能改善及相關癥狀康復，減少并發癥，提高家屬對護理的滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 肺炎患兒；風險預警； 預防性護理； 住院時間； 并發癥

中圖分類號：R473.72? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.021

小兒肺炎多發生于嬰幼兒時期，是兒科最常見的疾病之一，主要致病因素為細菌、病毒等病原體感染，常見臨床表現為咳嗽、呼吸急促以及肺部啰音等，患兒常因自身免疫力與抵抗力較差而出現危及生命安全的情況。目前，治療小兒肺炎需采用綜合治療，合理有效的護理方式在肺炎患兒治療和恢復階段也發揮著不可或缺的作用[1-2]。風險預警預防性護理是基于預警管理思想的一種新型護理模式，能通過對疾病危險因素的分析及實行針對性干預措施，從而極大程度上延續病情發展，在臨床預防患者外科手術感染等領域取得良好效果。本文就常規護理與風險預警的預防性護理對肺炎患兒的臨床干預效果進行了比較分析，現報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年1月在宜春市人民醫院確診的62例肺炎患兒為研究對象，采用簡單隨機分組法分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。觀察組男16例，女15例，年齡3～6歲，平均年齡（3.94±0.98）歲，病程2～8 d，平均（4.23±1.28）d；對照組男17例，女14例，年齡2～5歲，平均年齡（3.65±0.96）歲，病程1～7d，平均（4.09±1.16）d。2組患兒年齡、性別等一般資料無顯著差異（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：（1）符合肺炎診斷標準[3]，且存在發熱、咳嗽及呼吸急促等癥狀和體征，經影像學證實；（2）臨床資料完整，依從性好；（3）患兒監護人了解本次研究并知情同意。排除標準：（1）合并消化道疾病患兒；（2）先天性心臟病或嚴重心力衰竭患兒；（3）肝腎功能不全患兒；（4）惡性腫瘤及其他重大感染性疾病患兒；（5）合并其他肺部疾病患兒。

1.2? ? 方法? ? 2組患兒均接受常規對癥支持治療。對照組實施常規護理。（1）保持病房室溫維持在16～22℃，濕度50%～60%為宜，保持空氣流通，且定期進行消毒，預防交叉感染。（2）指導患兒家長提供易消化、營養豐富的食物，伴有發熱的患兒可鼓勵其多喝水，給予流質飲食，退熱后可換成半流質飲食，保證平衡飲食，少量多餐，耐心喂哺。（3）教育患兒注意環境衛生，不要隨地吐痰，防止病菌空氣污染，并指導患兒多進行體質鍛煉，增強自身免疫力。

觀察組采用風險預警下的預防性護理。（1）分析可能造成患兒風險的危險因素：于患兒護理干預前調查發現，生活環境不合適、飲食不健康、父母對患兒照顧不周及肺炎病情進展快速是患兒疾病風險因素。（2）給予針對性措施：①生活護理。經常變換患兒體位，使其保持有利于排痰的位置，如嬰幼兒采取頭低腳高位；對于痰液黏稠患兒，應使每日液體攝入量達到50 mL/kg。在患兒接受各種治療及檢查時，適當安慰，采用親切和善的態度，鼓勵家長與患兒互動，營造心理舒適氛圍。②飲食護理。對于肺炎患兒經常出現的腹瀉腹脹等消化系統功能紊亂癥狀，應減少經口喂哺的食物量，攝入飲食應清淡，以流食、半流食為宜，必要時給予胃腸外營養供給，也可予按摩幫助患兒排氣。③健康宣教。護理人員應對患兒家長講解患兒疾病發生、發展以及治療后狀態變化等情況，普及肺炎疾病治療的成功案例，使家長對疾病護理具有清晰的認知，能主動參與護理計劃的實施。④病情控制。嚴密監測患兒的病情變化，檢驗患兒過敏原，記錄患兒的臨床癥狀，密切監測呼吸情況、心率指標變化，定期進行體溫監測，對發熱患兒及時采取降溫措施。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）統計2組患兒的住院時間。（2）出院前采用問卷調查的方式對患兒家屬進行護理滿意度評價，分值0～100分，總分越高滿意度越好，統計分數≥90分的人數。（3）風險事件包括體位護理不當、飲食護理不當、生活護理不當等，統計因護理不當而引發病情加重的患兒人數。（4）記錄患兒體溫恢復時間，咳嗽、呼吸困難及哮鳴音消失時間。（5）干預前后，記錄肺功能相關指標變化。患兒均行面罩潮氣呼吸，觀察氣體流速、肺內壓，測定達峰容積比（ VPTEF/VE ）、潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、達峰時間比（ TPTEF/TE ）。（6）記錄2組患兒治療期間并發癥發生情況，包括缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組護理滿意度、風險事件發生率比較? ? 觀察組風險事件發生率明顯低于對照組，且護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組住院時間及相關癥狀恢復情況比較? ? 觀察組咳嗽、呼吸困難及哮鳴音消失時間，體溫恢復與住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組護理前后肺功能相關指標水平變化比較? ? 2組護理前肺功能差異不明顯（P>0.05）；護理后，2組肺功能相關指標水平均較護理前明顯改善，且觀察組RR明顯低于對照組，VT 、VPTEF/VE、TPTEF/TE明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發癥發生情況比較? ? 觀察組缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸的總發生率為6.45%，明顯低于對照組的24.81%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

小兒肺炎在兒童呼吸道疾病中較為常見，是嬰幼兒時期的常見病，原因不僅包括病原體感染，還包括吸入性過敏物質等。其一般癥狀為體溫升高，可達38～40 ℃；呼吸系統癥狀為咳嗽和氣短，且可通過胸部聽到水泡音；循環系統癥狀表現為輕度缺氧或心率加快，嚴重者發生心肌炎、心力衰竭；神經系統癥狀表現為煩躁和嗜睡，重度者可能引發意識障礙；消化系統癥狀表現為食欲不振，嘔吐腹瀉，腹脹等，嚴重者可引起中毒性腸麻痹、腸鳴音消失等，嚴重威脅患兒生命健康和生長發育[4-5]。肺炎患兒多免疫力較弱，呼吸系統發育相對不完善，且受理解能力制約不能有效配合等，因此，科學的護理干預措施在其治療和康復中具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患兒的住院時間短于對照組，咳嗽、呼吸困難及哮鳴音消失時間，體溫恢復與住院時間均明顯短于對照組，并發癥及風險事件發生率均明顯低于對照組，且家屬護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），與既往研究結果一致[5-6]。原因分析為，風險防范式護理能通過對患兒病情個體化評估及護理環節的全面分析，找出風險因素并實施預防性干預。本研究風險預警護理對肺炎患兒病情進展的危險因素，如生活環境不適宜、飲食不健康、父母對患兒照顧不周等進行針對性分析，并制定相應的干預措施，如生活護理，調整患兒體位促排痰，控制每日液體攝入量，給予患兒關懷安慰，做好飲食護理，幫助患兒排氣等，有助于延緩病情進展。采用針對性健康宣教，通過對患兒監護人普及疾病發生、發展及治療后狀態變化等肺炎相關知識，并講述成功案例，使監護人對疾病護理具有清晰、明了的認知，能主動參與護理計劃的實施，進一步加快病情恢復。嚴密體征監測，通過密切監測患兒呼吸情況、心肺指標變化，及時對異常體征變化給予處理，可有效避免相關并發癥的發生[7]。以上均提示，采用風險預警下的預防性護理相較于常規護理具有顯著優勢，能有效降低護理風險的發生概率，提高康復速度。

既往研究表明[8]，小兒感染性肺炎的病理變化以肺組織充血水腫炎性浸潤為主，可經肺泡壁的通道向周圍肺組織蔓延，形成點片狀炎性病灶，若病變融合成片，當小支氣管或者毛細支氣管發生炎癥時，可致管腔部分完全阻塞，引起肺部腫脹或者肺水腫。細菌性肺炎主要以肺實質性損傷為主，病毒性肺炎則以間質性肺損傷為主，可累及肺泡，對肺部功能造成影響。本研究結果顯示，護理后，觀察組患兒RR明顯低于對照組，VT 、VPTEF/VE、TPTEF/TE明顯高于對照組（P<0.05）。說明風險預警下的預防性護理可有效緩解病情進展，促進患兒肺功能恢復。李曉婧等[9]研究顯示，預警干預的層級鏈式護理可有效提高VPTEF/VE、TPTEF/TE，改善肺炎患兒肺功能，與本研究結果相一致。分析其原因，采用預防性護理聯合預警模式，護理人員嚴格規范護理步驟及操作流程，從生活護理、飲食護理、健康宣教及病情控制等方面制定針對性干預措施，充分做到全面細致化護理，為患兒提供良好舒適的恢復環境，提升患兒及家長的治療護理配合程度，有效提高了護理效率，加快康復進程。觀察組護理過程中提前對風險事件的發生進行評估，同時強化了其自身責任意識，提高對現存或潛在風險的發現及預警能力，有助于加強護理人員應對風險事件的能力，提高護理效果，間接改善患兒治療效果。此外，觀察組所采用的護理模式，通過建立預警項目及內容并采取針對性措施第一時間應對不良反應和事件，可有效降低相關并發癥的發生風險，避免病情加重，繼而加速患兒相關功能恢復[10]。

綜上所述，采用風險預警下的預防性護理對肺炎患兒進行干預，可有效降低并發癥的發生風險，縮短住院時間，改善肺功能，促進相關癥狀恢復，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ?DEAN P，FLIORIN TA.Factors Associated With Pneumonia Severity in Children： A Systematic Review[J].J Pediatric Infect Dis Soc，2018，7（4）：323-334.

[2]? ? 李娟.臨床路徑護理對住院大葉性肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（14）：1583-1585.

[3]? ? 國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心，國家兒童醫學中心，中華醫學會兒科學分會呼吸學組，等.中國兒童肺炎鏈球菌性疾病診斷，治療和預防專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志 2020，35（7）：485-505.

[4]? KUTTY P K，JAIN S，TAYLOR T H，et al.Mycoplasma pneumoniae Among Children Hospitalized With Community-acquired Pneumonia[J].Clin Infect Dis，2019，68（1）：5-12.

[5]? ?SATO M，OSHITANI H，TAMAKI R，et al.Factors affecting mothers' intentions to visit healthcare facilities before hospitalisation of children with pneumonia in Biliran province，Philippines：a qualitative study[J]. BMJ Open，2020，10（8）：36261.

[6]? ? 張月英，李愛萍.風險預防式護理對肺炎患兒臨床療效及康復效果的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2019，26（3）：350-353.

[7]? ? 范文娜，田建梅，劉曉偉.主動風險護理程序對重癥肺炎患兒護理安全的影響評價[J].內蒙古醫科大學學報，2018，40（S1）：285-287.

[8]? ? LIU Y，REN H，GUO J，et al. Effect of continuous nursing on nursing quality and patient quality of life and satisfaction among children with pneumonia[J]. J Int Med Res，2021，49（3）：300060521993691.

[9]? ? 李曉婧，崔莉，姚敏.肺炎患兒應用層級鏈式護理聯合預警干預與其肺功能關系研究[J].海軍醫學雜志，2020，41（1）：81-84.

[10]? ? FU S L，SUN C H，SHANG X X，et al. High quality nursing of children with pneumonia complicated with heart failure[J].J Biol Regul Homeost Agents，2019，33（3）：905-910.

（收稿日期：2023-03-06）