神經肌肉電刺激聯合吞咽功能訓練在腦卒中后吞咽障礙患者康復護理中應用研究

楊顧思

【摘要】? 目的? ? 探討神經肌肉電刺激聯合吞咽功能訓練在腦卒中后吞咽障礙患者康復護理中的應用效果。方法? ? 選擇2019年7月—2021年4月于南通市第二人民醫院就診的82例腦卒中后吞咽障礙患者，按隨機數字表法分為對照組（41例）與觀察組（41例）。對照組開展吞咽功能訓練，觀察組在此基礎上給予神經肌肉電刺激，共治療4周。比較2組干預前后洼田飲水試驗分級、Ｘ線透視吞咽功能檢查（VFSS）評分及吞咽障礙特異性生活質量（SWAL-QOL）評分。結果? ? 干預前，2組洼田飲水試驗分級、VFSS評分及SWAL-QOL評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組洼田飲水試驗分級優于對照組，觀察組VFSS、SWAL-QOL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 神經肌肉電刺激聯合吞咽功能訓練能提高腦卒中后吞咽障礙患者康復效果，利于吞咽功能恢復及生活質量提升。

【關鍵詞】? 腦卒中； 吞咽障礙； 神經肌肉電刺激； 吞咽功能訓練； 生活質量

中圖分類號：R473.3? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.027

腦卒中發病突然、進展迅速，具有高發病率、病死率、致殘率，患者易留有不同程度的后遺癥[1]。吞咽障礙是常見一種后遺癥，可影響攝食和營養吸收，還可引起嗆咳或誤吸，易引發吸入性肺炎，嚴重危害患者身心健康。目前，對于腦卒中后吞咽障礙的治療仍缺乏公認的規范化方案?，F代醫學認為，吞咽是一個復雜的過程，涉及神經、肌肉、物理活動等，腦卒中后皮質、延髓、錐體外系、顱神經及感覺等任一環節損傷，都可造成吞咽障礙?，F代醫學對其進行康復治療的方法包括康復訓練、電刺激、高壓氧療法等，其中吞咽功能訓練能在一定程度上改善患者吞咽功能，但其周期較長，需要長期堅持配合，且見效較慢，患者易失去康復信心，難以取得理想效果[2]。神經肌肉電刺激逐漸在臨床上廣泛開展，該方法是通過使用脈沖電流刺激肌肉收縮，以促進吞咽反射[3]。但目前臨床缺乏神經肌肉電刺激聯合吞咽功能訓練對腦卒中后吞咽障礙的系統研究，其效果缺乏證據支持。本研究進一步探討神經肌肉電刺激聯合吞咽功能訓練在腦卒中后吞咽障礙患者中的應用價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年7月—2021年4月于南通市第二人民醫院就診的82例腦卒中后吞咽障礙患者，按隨機數字表法分為對照組（41例）與觀察組（41例）。對照組男23例，女18例；年齡46～77歲，平均年齡（60.46±5.29）歲；腦卒中類型：腦梗死30例，腦出血11例；病程8～26 d，平均（14.73±2.56）d；假性球麻痹24例，真性球麻痹17例。觀察組男24例，女17例；年齡42～74歲，平均年齡（58.83±5.67）歲；腦卒中類型：腦梗死27例，腦出血14例；病程9～30 d，平均（15.05±2.24）d；假性球麻痹27例，真性球麻痹14例。2組性別、年齡、疾病種類、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中腦卒中診斷標準；飲水嗆咳，吞咽困難，洼田飲水試驗評級3～5級；經電視X線透視吞咽檢查（VFSS）確診為吞咽障礙；簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分≥21分；意識清楚，自愿參加本研究且能配合者。（2）排除標準：重要臟器功能嚴重不全；智力障礙，精神失常者；因頸部疾病或其他原因導致的吞咽障礙；有頭頸部、胃食管手術史者；未得到控制的肺部感染者；對電極片過敏者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 開展吞咽功能訓練。（1）吞咽訓練：包括舌肌運動，咽部冷刺激促進吞咽反射訓練，聲帶內收訓練，屏氣發聲，喉上抬訓練，咽部收縮訓練等。30～45 min/次，1次/d，共治療4周。（2）攝食訓練：完成吞咽訓練后，指導患者取坐位或稍微偏向健側區30°仰臥位，頸部向腦卒中區域旋轉，頭部向前屈曲，起初采用糊狀食物，食物按照稀流質→半固體→固體順序依次給予，以一口量為進食原則，指導患者運動點頭、側屈吞咽。（3）冰刺激訓練：于患者空腹或進食2 h后，采用提前備好的冰棒紗布，長8 cm，直徑1 cm，對舌根、咽喉壁、咽腭弓黏膜處進行反復點擦，每個部位10～

15下，同時讓患者做吞咽動作，2次/d。共治療4周。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在上述基礎上采用神經肌肉電刺激。采用神經肌肉電刺激儀（北京奔奧新技術有限公司，型號：KT-90A）治療，該治療儀具有三通道，可提供“Ⅰ”、“Ⅱ”兩種處方。操作方法：患者取仰臥位，治療前對頸部皮膚采用75%醫用酒精或生理鹽水進行清潔，將2組電極片放置在頸部中線雙側，在舌骨上區進行電刺激，一組置于兩側頦舌骨肌運動點，另一組置于兩側頜舌骨肌運動點，根據患者病情嚴重程度選擇“Ⅰ”或“Ⅱ”處方，以患者耐受且能引起肌肉收縮為宜，同時指導患者配合電刺激完成吞咽動作。干預時間30 min/次，5次/周，共4周。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組干預前后洼田飲水試驗分級、吞咽功能、營養狀況及生活質量。（1）洼田飲水試驗分級：患者端坐，飲下30 mL溫開水，根據所需時間及嗆咳情況評級，共1～5級，評級越高吞咽障礙越嚴重。（2）吞咽功能：采用VFSS[5]評定吞咽功能，根據患者口腔期、咽喉期和食管期的吞咽情況進行評分，總分0～10分，評分越高，吞咽功能越佳。（3）營養狀況：采用主觀綜合性營養評分（SGA）評定，包含體重改變、胃腸道癥狀、飲食改變等8個部分，按A～C等級表示營養狀況，A為營養良好，記1分；B為輕中度營養不良，記2分；C為嚴重營養不良，記3分。（4）生活質量：采用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）評估，包含食物選擇（2個條目）、進食時間（2個條目）、食欲（3個條目）、語言交流（2個條目）、癥狀頻率（14個條目）等維度，每個條目按1～5分計分，評分越高生活質量越高。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，等級資料行秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組洼田飲水試驗分級對比? ? 2組干預前的洼田飲水試驗分級對比，無統計學差異（P>0.05）；觀察組干預后的洼田飲水試驗分級優于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組VFSS、SGA評分對比? ? 2組干預前VFSS、SGA評分對比，無統計學差異（P>0.05）；觀察組干預后的VFSS評分高于對照組，SGA評分低于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組SWAL-QOL評分對比? ? 2組干預前SWAL-QOL評分對比，無統計學差異（P>0.05）；觀察組干預后的食物選擇、進食時間、食欲、語言交流、癥狀頻率評分均高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腦卒中患者病后常伴有多種后遺癥，吞咽障礙是較為常見的一種，表現為吞咽有效性和安全性下降，如營養不良、誤吸、誤咽等[6]。人體進行吞咽過程時，食物經口腔、咽喉再到食管，腦卒中后控制吞咽相關神經損傷，會引起吞咽相關肌肉功能及感覺障礙，從而出現吞咽障礙[7]。吞咽障礙不僅會引起生理不良反應，還會增加患者心理負擔，嚴重影響日常生活及社會活動，降低生活質量[8]。

以往針對腦卒中后吞咽障礙多以吞咽功能訓練為核心，可通過持續針對性吞咽訓練增強吞咽相關肌肉功能，但訓練時間較長，患者依從性逐漸降低，難以獲得理想效果。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后洼田飲水試驗分級較優，VFSS評分及SWAL-QOL量表中食物選擇、進食時間、食欲、語言交流、癥狀頻率評分較高，SGA評分較低（P<0.05）。提示對腦卒中后吞咽障礙患者進行神經肌肉電刺激和吞咽功能訓練，能夠減輕吞咽障礙程度，改善吞咽功能及營養狀況，提高生活質量。閆瑾等[9]研究發現，電刺激聯合早期呼吸訓練較單一使用電刺激治療腦卒中后神經性吞咽障礙患者的療效更顯著，更利于促進患者生活質量的提升。沈國美[10]研究顯示，表面肌電觸發電刺激聯合吞咽訓練能夠加快腦卒中后神經性吞咽障礙患者康復進程，降低吞咽障礙等級，提升生活質量，均與本研究結果具有相似性。神經肌肉電刺激是通過作用于外周運動神經，使神經肌肉細胞動作電位去極化，激活癱瘓的肌肉收縮，達到運動控制的效果。電刺激過程中產生的低頻脈沖電流可促使神經肌肉組織興奮性提高，使廢用肌肉重新收縮，并有效刺激大腦高級運動中樞，增強神經元活性，有利于新建立的反射弧，使中樞至咽喉運動的神經通路得以恢復，進而增強吞咽控制力，改善吞咽功能。吞咽反射是在舌骨上、下肌群等協同配合下完成，下肌群的甲狀舌骨肌通過收縮牽拉舌骨運動，使其靠近甲狀軟骨，促使喉上抬，而胸骨舌骨肌、甲狀肌等收縮可使舌骨下降，故吞咽功能的恢復與舌骨喉運動肌群肌力密切相關。同時，患者由于吞咽障礙影響進食，進而影響機體的營養狀況，營養不良又可通過神經肌肉功能障礙加重吞咽障礙，形成惡性循環。本研究在使用神經肌肉電刺激儀時，將2組電極片分別置于患者兩側頦、頜舌骨肌運動點，給予一定強度的電刺激，可增加頦、頜舌骨肌肌力，調節咽部神經，改善局部血流及腦循環代謝，并恢復中樞神經系統功能，改善吞咽肌群的運動控制，提高吞咽功能，從而改善機體營養狀況。與吞咽功能訓練聯合進行，可發揮兩者的協同作用，能夠提升患者吞咽相關肌肌力及肌肉靈活性、協調性，改善血液循環狀態，促進吞咽反射的重建，盡早恢復吞咽功能，提高患者生活質量。

綜上所述，針對腦卒中后吞咽障礙患者采用神經肌肉電刺激聯合吞咽功能訓練，可有效促進吞咽功能恢復，改善患者營養狀況及生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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[9]? ? 閆瑾，郭澤春.呼吸訓練結合神經肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效[J].心血管康復醫學雜志，2018，27（4）：394-397.

[10]? ? 沈國美.表面肌電觸發電刺激聯合吞咽訓練對腦卒中后神經性吞咽障礙患者康復進程的影響分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：145-148.

（收稿日期：2023-03-23）