隧道式PICC置管與常規PICC置管在腫瘤化療患者中的對比分析

黃曉夏

【摘要】? 目的? ? 對比隧道式經外周置入中心靜脈導管（PICC）置管與常規PICC置管在腫瘤化療患者中的應用效果。方法? ? 選取78例腫瘤化療患者，按照抽簽法將其分為觀察組（n=39）和對照組（n=39），觀察組采用隧道式PICC置管，對照組采用常規PICC置管。比較2組操作情況（一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作時間、操作中出血量），帶管期間并發癥（感染、導管堵塞、導管脫落、機械性靜脈炎）發生率，癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G）評分。結果? ? 觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組操作中出血量顯著低于對照組（P<0.05），2組一次性置管成功率及操作時間均無顯著差異（P>0.05）。2組感染、導管堵塞、導管脫落發生率均無顯著差異（P>0.05），觀察組機械性靜脈炎發生率顯著低于對照組（P<0.05）。2組在治療前PWB、SWB、EWB、FWB評分均無顯著差異（P>0.05）；治療后，2組患者PWB、SWB、EWB、FWB評分均大幅度下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論? ? 隧道式PICC置管操作情況良好，可有效降低并發癥發生率，提高腫瘤化療患者的生命質量。

【關鍵詞】? 腫瘤； 化療； 隧道式PICC置管； 常規PICC置管

Comparative application of tunnel PICC catheterization and conventional PICC catheterization in tumor chemotherapy

Huang Xiaoxia.The Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital，Guilin，Guangxi? 541002

【Abstract】? Objective? To explore the comparative application of tunnel type peripherally inserted central venous catheter （PICC） and conventional PICC catheters in patients with tumor chemotherapy. Methods? ? 78 patients who needed tumor chemotherapy were divided into experimental group （n = 39） and control group （n = 39） according to random number table. Tunnel PICC catheterization was used in the observation group and routine PICC catheterization was used in the control group， The incidence of complications （infection， catheter blockage， catheter detachment， mechanical phlebitis） during the period of catheterization was compared with the quality of life of cancer patients in the two groups [FACT-G]. Results? ? The success rate of one-time puncture in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， the amount of bleeding in the operation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05），the success rate of one-time catheterization and the operation time in the two groups were not significantly different （P>0.05），the incidence of infection， catheter blockage and catheter shedding in the observation group and the control group were not significantly different （P>0.05），the incidence of mechanical phlebitis in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05），There was no significant difference in PWB， SWB， EWB and FWB scores between the observation group and the control group before treatment （P>0.05）. After treatment，the PWB， SWB，EWB and FWB scores of the two groups decreased significantly， and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion? ? The operation of tunnel PICC catheterization is good， which can effectively reduce the incidence of complications and improve the quality of life of tumor chemotherapists.

【Key Words】? Tumor； Chemotherapy ；Tunneled PICC catheterization； Conventional PICC catheterization

中圖分類號：R472? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）18-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.014

經外周置入中心靜脈導管（PICC）是指經外周靜脈穿刺[1]，導管尖端進入中心靜脈，將藥物直接輸注在中心靜脈中。PICC是一種安全性較高的靜脈通道，尤其適用于需長期進行靜脈輸液治療的患者[2]，目前已廣泛用于腫瘤化療等方面。常規PICC置管存在置管易脫落等不足，隨著醫療科技的發展，隧道式PICC置管應運而生。其是通過建立一個皮下隧道，血管穿刺點在上臂上段部分，而導管出口在上臂中段部分[3]，使穿刺點和導管出口保持一定的距離，減少易位或脫落的發生。本次研究旨在對比隧道式PICC置管與常規PICC置管在腫瘤化療患者護理中的應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2021年12月于廣西壯族自治區南溪山醫院進行化療的腫瘤患者78例作為研究對象。納入標準：（1）年齡≥16歲；（2）穿刺皮膚完整，符合置管要求；（3）研究經醫學倫理委員會審核，患者自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）擬穿刺部位有感染者；（2）存在意識障礙；（3）出院間歇期不能到該院行導管維護；（4）對本研究涉及藥物或材料存在過敏史；（5）凝血功能障礙。按照抽簽法將其分為試驗組和對照組，各39例。對照組患者年齡20～67歲，平均年齡（40.96±5.23）歲；男20例，女19例；淋巴癌10例，肺癌9例，胃癌9例，結腸癌6例，其他5例。觀察組患者年齡16-64歲，平均年齡（37.57±5.67）歲；男19例，女20例；淋巴癌11例，肺癌9例，胃癌8例，結腸癌8例，其他3例。2組患者一般臨床資料無顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1 2? ? 方法? ? 觀察組采用隧道式PICC置管，方法如下：（1）超聲引導下觀察血管走行，確定合適的靜脈穿刺點，并做好標記。（2）超聲引導下穿刺成功后，穿刺針內送入導絲，撤出穿刺針，保留導絲。（3）在穿刺點注入利多可因進行局部麻醉，在皮膚穿刺點注入生理鹽水進行鈍性分離。（4）擴皮：使用擴皮刀將穿刺點擴大，并沿導絲平行方向切開皮膚。（5）沿導絲送入擴張器，將插管鞘送入血管后，撤出導絲和擴張器內芯，保證插管鞘的位置不移動后，將導管自插管鞘送入血管，最后在超聲引導下撤出插管鞘。（6）從穿刺點位置向靜脈穿刺點建立皮下隧道，保證隧道針兩端均在皮膚外面，將導管尾端和隧道針連接，通過隧道針將導管拉出，保持導管尖端不發生變化。（7）調整導管，安裝連接器套件，局部消毒，使用無菌方紗覆蓋貼膜兩個穿刺點，固定并包扎。

對照組采用常規PICC置管，方法如下：（1）確定穿刺點后實施靜脈穿刺，確保導引套管的尖端也處于靜脈內，從導引套管中抽出穿刺針，置入導管。（2）置入導管后退出導引套管，移去導引鋼絲。（3）使用生理鹽水確定通暢后進行封管消毒，方法同觀察組。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）操作情況[4]：記錄并比較2組患者一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、操作時間、操作出血量。（2）記錄并比較2組患者帶管期間并發癥發生率[5]，主要包括感染、導管堵塞、導管脫落、機械性靜脈炎。（3）采用癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G）評估2組患者治療前及治療后的生命質量，主要分為生理狀況（PWB）、社會狀況（SWB）、情感狀況（EWB）、功能狀況（FWB）四個部分，每個條目按照0～3分計分，其中EWB由6個條目組成，得分范圍0～24分；其余三個部分由7個條目組成，得分范圍0～28分，得分與生命質量成反比。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 操作情況? ? 觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組操作中出血量顯著低于對照組（P<0.05），2組一次性置管成功率及操作時間均無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2? ? 并發癥發生率? ? 2組感染、導管堵塞、導管脫落發生率均無顯著差異（P>0.05），觀察組患者機械性靜脈炎發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生命質量? ? 2組在治療前PWB、SWB、EWB、FWB評分均無顯著差異（P>0.05）；治療后，2組患者PWB、SWB、EWB、FWB評分均大幅度下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

3.1? ? PICC置管操作情況分析? ? PICC置管不僅可為腫瘤患者減輕穿刺的痛苦，又可避免化療藥物對血管的刺激，但常規PICC置管可對皮膚造成機械性切割損傷[6]。在本研究中，觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對照組，觀察組操作中出血量顯著低于對照組（P<0.05）。說明隧道式PICC置管的操作情況優于常規PICC置管。分析其原因如下：（1）在常規PICC置管的基礎上，隧道式PICC置管的穿刺點可選擇直徑較粗的靜脈，增加穿刺成功率[7]。（2）隧道式PICC置管使得穿刺點和導管出口點有效錯開，可降低滲血情況出現[8]。

3.2? ? PICC置管并發癥發生情況分析? ? PICC置管并發癥發生率較高，通過減少并發癥的發生，可提高日常工作效率。在本研究中，2組感染、導管堵塞、導管脫落發生率均無顯著差異（P>0.05），觀察組機械性靜脈炎發生率顯著低于對照組（P<0.05）。表明隧道式PICC置管能有效預防部分并發癥。分析其原因：（1）隧道式PICC置管可減少導管與血管壁的機械性摩擦，有效降低機械性靜脈炎的發生率[9-10]。（2）隧道式PICC置管可使皮膚組織收縮時起到壓迫血管的作用[11]，有效降低導管脫落情況發生。本研究中2組差異不明顯的原因可能是樣本例數較少。

3.3? ? PICC置管對患者生命質量的影響? ? 腫瘤患者在長期化療的情況下，身體、心理及經濟上均存在一定的壓力，生命質量受到影響。在本研究中，治療后2組患者PWB、SWB、EWB、FWB評分均大幅度下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。表明隧道式PICC置管能有效提高腫瘤患者的生命質量。分析其原因：（1）隧道式PICC置管導管出口可避開易污染區域，降低細菌沿出口位置進入導管的可能性，有效預防外界因素所致感染，延長PICC置管的使用時間[12]。（2）隧道式PICC置管可有效減少導管脫落，方便日常維護，提高患者舒適性，提高患者的生命質量。

綜上所述，隧道式PICC置管操作情況較好，可有效降低并發癥發生率，提高腫瘤患者的生命質量，可在臨床上推廣。

參考文獻

[1]? ? 吳廷蘭，張麗花，施莉，等.超聲引導心腔內電圖定位隧道式PICC置管流程的構建[J].中華現代護理雜志，2022，28（15）：1976-1982.

[2]? ? 胡婷婷，谷小燕，楊金芳，等.隧道式經股靜脈留置PICC在上腔靜脈綜合征病人中的應用[J].護理研究，2020，34（17）：3148-3152.

[3]? ? 黃志有.經頸內靜脈行隧道式中心靜脈置管的臨床應用[J].中華臨床營養雜志，2018，26（2）：119-120.

[4]? ? 高勇，楊秀芳，彭南海.PICC置管致血栓與微血栓形成的危險因素及預防[J].中華現代護理雜志，2012，18（7）：762-765.

[5]? ? 楊婉儀，陳少敏，黃艷芬，等.上臂隧道式經外周靜脈置入中心靜脈導管的臨床應用[J].全科護理，2022，20（8）：1054-1057.

[6]? ? 王麗，谷小燕，張亞瓊，等.隧道式經股靜脈PICC置管患者真實體驗的質性研究[J].護理學報，2021，28（16）：58-62.

[7]? ? 郭新顏，王圓圓.臨床護理路徑在腫瘤化療PICC置管患者中的應用效果分析[J].中國全科醫學，2021，24（S1）：194-195.

[8]? ? 張娟，李英，覃蕾，等.臨床護理路徑在行PICC置管腫瘤化療患者護理中的應用效果[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：281，283.

[9]? ? 濮英娜，馬麗娟，王娜，等.惡性腫瘤化療患者PICC置管非計劃拔管因素分析及探討[J].新疆醫科大學學報，2022，45（2）：219-222.

[10]? ? 尚新芳，薛蓉，任麗平.化療患者留置經外周靜脈置入中心靜脈導管后導管相關性感染的危險因素[J].中國感染與化療雜志，2022，22（2）：151-155.

[11]? ? 劉冰艷，趙菊紅，蘇寶艷，等.老年腫瘤患者PICC導管相關性感染危險因素及病原菌分析[J].護理學雜志，2015，30（13）：87-89，96.

[12]? ? 陳靜，彭昕.不同置管方式化療乳腺癌患者相關并發癥及健康促進行為的比較[J].護理學雜志，2020，35（13）：37-40.

（收稿日期：2023-03-01）