早期綜合性康復護理對精神發育遲滯伴行為障礙患者康復效果的影響

徐小玲　阮帥　鄒玉萍

【摘要】? 目的? ? 探究早期綜合性康復護理對精神發育遲滯伴行為障礙患者康復效果的影響。方法? ? 選擇2018年3月—2020年12月于江西康寧醫院接受治療的60例精神發育遲滯伴行為障礙患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）、試驗組（n=30）。對照組開展常規護理，試驗組開展早期綜合性康復護理干預，比較2組患者護理干預前后社會功能、心理狀態、精神癥狀、日常生活功能及依從性。結果? ? 干預前，2組SDSS、BPRS、SAS、SDS和ALD評分差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者SDSS、BPRS、SAS和SDS評分均較干預前下降，且試驗組低于對照組，ALD評分均較干預前上升，且試驗組高于對照組（P<0.05）。試驗組患者依從性較對照組明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 針對精神發育遲滯伴行為障礙患者采用早期綜合性康復護理，可明顯改善社會功能缺陷及臨床癥狀體征，在提升依從性的基礎上使其日常生活功能得到極大改善，臨床應用價值高。

【關鍵詞】? 精神發育遲滯；行為障礙；早期綜合性康復護理； 康復效果

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0099-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.031

精神發育遲滯是精神類疾病的常見表現形式，主要以行為障礙、智力缺陷、自理能力減弱、發育不成熟為主要表現[1]，患者多存在較強的攻擊性、妄想性、意識障礙及強烈的破壞性，因其較差的社會適應能力，極易引發精神障礙，使患者生活能力下降。因此，臨床為緩解患者不良癥狀，提升其生活能力，多以教育為主，藥物為輔的治療方式進行干預[2]。隨著臨床康復醫學、生物醫學、遺傳學的發展，臨床逐漸將早期綜合康復護理應用于精神發育遲滯伴行為障礙患者中，取得良好效果[3]。本次研究主要討論早期綜合性康復護理對精神發育遲滯伴行為障礙患者康復效果的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2018年3月—2020年12月于江西康寧醫院接受治療的60例精神發育遲滯伴行為障礙患者，按隨機數字表法分為對照組（n=30）、試驗組（n=30）。試驗組男14例、女16例；年齡18～52歲，平均年齡（30.23±2.02）歲。對照組男17例，女13例；年齡19～53歲，平均年齡（29.52±2.21）歲。2組基線資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：①符合精神發育遲滯伴行為障礙臨床診斷[4]；②患者家屬知情并簽署同意書；③病程>1年；④存在不符合年齡的幼稚行為。（2）排除標準：①處于妊娠期或哺乳期者；②合并心肝腎嚴重功能障礙者；③臨床資料不完整，或中途退出研究者。

1.3? ? 方法? ? 對照組開展常規護理。主要對患者開展心理疏導、健康指導、用藥干預、病情監視等基礎護理措施。

試驗組在對照組基礎上開展早期綜合康復護理，具體如下。（1）支持與鼓勵：護理人員向患者及其家屬詳細介紹精神發育遲滯伴行為障礙的發生機制、治療方式和注意事項等，糾正患者對疾病的不良認知，幫助其正確了解和看待疾病，繼而提高其健康意識，并強調長期遵醫囑服藥的重要性。對患者進行健康宣教過程中，需降低語調，放慢速度，與患者形成有效交流。還可以通過播放音樂、提供書籍等方式，分散患者注意力。（2）心理護理：根據患者的生活習慣及文化程度開展心理護理，使情緒得到放松及調整，化解其心理危機，降低精神壓力對軀體產生的不良影響。通過心理疏導等方式獲得患者信任，建立良好的護患關系，然后耐心引導患者講述內心真實想法，認真傾聽并及時予以情感支持、精神鼓勵等，引導患者將心中的矛盾、沖突等宣泄出來，減輕心理壓力，緩解焦慮、抑郁等負性心理。同時，在心理護理過程中，護理人員應及時糾正患者的不合理認知，幫助其建立治療信心，指導掌握自我調節不良情緒的方法，使其保持樂觀、積極的心態。（3）康復訓練：指導患者開展社會、生活、職業等方面的訓練，使日常生活能力得到進一步提升，盡早融入正常的社交活動。①行為訓練：首先對患者生活自理能力進行訓練，如打掃衛生、穿衣、修剪指甲、整理房間及床鋪等；同時展開精細活動訓練，如夾玻璃球、刺繡等，30 min/次/d。②思維能力鍛煉：鼓勵患者看聽電視，并進行內容復述，提升患者語言能力及溝通能力，以此提升其思維能力，促進精神發育。（4）精神護理：安排專人守護患者，避免其因躁動和興奮發生墜床、撞傷、自傷等不良事件。若患者行為退縮或臥床不起，護理人員應分析其臥床原因，采取合理方式給予心理疏導，鼓勵其下床活動。此外，因精神發育遲緩患者可能出現不合作行為、暴力行為或攻擊行為等，護理人員必要時可遵醫囑予以保護性約束，確保各項護理工作可順利開展。（5）預防攻擊行為：該類患者極易與人發生沖突，缺乏自我控制能力，因此需監測和預防患者的暴力行為及攻擊行為。密切關注患者心理及生理狀態，積極與患者溝通交流、排解其不良情緒，以防不良事件的發生。針對存在攻擊行為傾向的患者，應加強早中晚時間段的病房監管，可通過指導患者參與社會活動等方式轉移其注意力，并消耗其體力，從而預防暴力行為。此外，護理人員應加強患者的健康知識教育，引導其提高自我控制能力，從而減少攻擊行為的發生。（6）預防自殘行為：為患者提供安靜、舒適的治療環境，改善病房裝置，切勿存在鋒利、尖銳等物品，并避免病房滿員居住的情況。同時，護理人員應加強對存在自殘行為的患者的監管，并在護理過程中時刻保持高度警惕，避免患者出現自殘行為，造成不良后果。針對過度興奮躁動的患者，護理人員應將其安排至安靜環境中，必要時予以保護性約束。（7）預防出走：護理人員應主動積極地與患者交流，動態掌握患者心理狀況，消除其出走想法，并提高其對疾病和出走行為的認知。同時，加強與患者的深層次溝通，一方面增強護理人員對患者的看護能力，一方面降低患者出走行為的發生概率。提前做好患者出走應急計劃，制定患者可能存在的出走動向及相應預防方案。（8）其他護理：鼓勵患者多進食易消化、高營養的食物，尤其是高蛋白和高熱量的食物，以此提高機體抵抗力。合理安排患者的起居時間，為其提供良好的睡眠環境，減少不良情緒誘發因素。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）社會功能：在護理干預前后，采用社會功能缺陷篩選表（SDSS）評價患者的社會功能，該量表包括職業工作、社會性退縮、個人生活自理、家庭外的社會活動等10個項目，每項評分范圍0～2分，無缺陷0分，嚴重缺陷2分，得分越高表明患者社會功能缺陷越嚴重。（2）精神癥狀：在護理前后，采用精神病評定量表（BPRS）評價患者的精神癥狀，該量表可根據患者口頭表述和臨床癥狀觀察情況等評估康復效果，總分為0～126分，分數越低表明患者臨床癥狀恢復效果越好。（3）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評表（SDS）評價患者護理前后的心理狀態，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分數越高表明患者心理狀態越差。（4）日常生活能力：采用日常生活活動能力量表（ADL）[5]評價患者護理前后獨立生活能力，該量表包括進食、穿衣洗漱、如廁、翻身、行走和上下樓梯等10項內容，每項內容0～10分，完全依賴0分，完全獨立10分，總分0～100分，分數越高表明患者日常生活能力越好。（5）依從性：由該院自制依從性問卷調查表評價，完全依從：具有較強的遵醫性，能夠積極配合治療及護理；部分依從：選擇性遵醫，針對治療及護理部分主動參與；不依從：未達上述情況。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.5? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者干預前后SDSS評分比較? ? 干預前，2組SDSS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者SDSS評分均較干預前下降，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預前后BPRS、SAS和SDS評分比較? ? 干預前，2組BPRS、SAS和SDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者BPRS、SAS和SDS評分均較干預前下降，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? ?2組患者干預前后ALD評分比較? ? 干預前，2組ALD評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者ALD評分均較干預前上升，且試驗組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? ?2組患者依從性比較? ? 試驗組患者依從率較對照組明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

精神發育遲滯伴行為障礙患者的自控能力差，難以控制內心情緒，易焦慮、易急躁、易怒，因此常存在自殘行為及攻擊他人等不良行為。 臨床多采用保守治療，但其存在一定局限性，無法滿足患者正常的生活及日常需求。早期綜合性康復護理可針對患者臨床癥狀進行全面干預，具針對性、全面性、系統性，以此提升患者日常生活能力，改善不良情緒，提升其自我行為控制能力[6-7]。

本次研究結果顯示，試驗組患者依從性較對照組明顯更高（P<0.05）。提示，早期綜合性康復護理相比常規護理更能夠提高患者的治療依從性。早期綜合康復護理通過支持與鼓勵、心理護理，主動與患者交流，并在交流過程中掌握患者情緒變化，重點關注患者的需求與情感，注重其心理和情緒問題，能夠建立良好的護患關系，同時使患者感受到人文關懷，幫助建立治療信心，提高主動性、積極性，從而使其保持良好的治療依從性。本次研究結果發現，試驗組患者干預后BPRS、SDSS、SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.05），與林嬋嬌[8]研究結果基本符合。由此可見，該護理方式能夠緩解精神發育遲滯伴行為障礙患者的精神癥狀，提高社會功能，減輕焦慮、抑郁情緒。究其原因為，早期綜合性康復護理開展康復訓練，其中包括行為訓練與思維能力鍛煉，通過有序且持續性的鍛煉，能夠糾正患者錯誤的思維和行為，緩解焦慮、抑郁情緒，以此提高語言能力和溝通能力，獲得良好的社交能力，更早地融入正常社交活動，進一步提升社會功能；同時，給予精神護理可以有效減輕患者的躁動、興奮，加強專人看護有助于避免患者發生對身體有危害的行為，從而最大化改善精神癥狀[9]。本次研究結果顯示，試驗組干預后ALD評分較對照組更高（P<0.05）。分析其原因可知，對患者早期開展預防攻擊行為、預防自殘行為、預防出走行為以及其他生活方面護理，可幫助轉變自身不良行為，通過引導患者學會控制情緒，降低其焦躁情緒引發的沖突事件，以此改善行為障礙，提升日常生活能力。

綜上所述，針對精神發育遲滯伴行為障礙患者采用早期綜合性康復護理，可明顯改善社會功能缺陷及臨床癥狀體征，在提升依從性的基礎上使日常生活功能得到極大改善，臨床應用價值高。

參考文獻

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[8]? ? 林嬋嬌.護理干預在精神發育遲緩合并行為障礙患者中的護理效果及對心理波動的影響研究[J].中國醫藥科學，2019，9（12）：163-166.

[9]? ? 伍麗華，張杏蓮，曾海燕.個性化護理干預對精神發育遲緩合并行為障礙患者負面情緒及行為的影響[J].中國當代醫藥，2020，27（25）：205-208.

（收稿日期：2023-03-24）