以跨理論模型為基礎的盆底康復護理在產后尿失禁患者中應用效果觀察

王三鳳　李劍嵐

【摘要】? 目的? ? 探究以跨理論模型為基礎的盆底康復護理在產后尿失禁患者中的應用效果。方法? ? 選擇2019年12月—2021年5月高安市婦幼保健院收治的產后尿失禁患者90例，按隨機數字表法分為2組，各45例。對照組給予常規盆底康復護理，觀察組實施以跨理論模型為基礎的盆底康復護理，均護理6個月。比較2組盆底肌肉張力、尿失禁情況、生活質量。結果? ? 護理前，2組盆底肌肉張力、尿失禁情況及生活質量差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組干預后國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-LF）評分低于對照組，尿失禁生活質量測評問卷（I-QOL）中行為受限、心理影響、社交障礙等維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 以跨理論模型為基礎的盆底康復護理應用于產后尿失禁患者中，能夠提高盆底肌肉張力，改善尿失禁情況，提升生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 產后尿失禁； 跨理論模型； 盆底康復護理； 盆底肌肉張力； 尿失禁情況； 生活質量

中圖分類號：R741.46? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.033

產后尿失禁是女性產后常見并發癥，與分娩、妊娠過程中過度牽拉盆腔內支撐組織，造成尿道、盆腔周圍組織功能障礙相關，以咳嗽、打噴嚏時尿液無法控制地溢出為典型表現[1]。產后尿失禁發生率極高，不僅加劇患者身心痛苦，甚至會引起遠期盆底功能障礙性疾病[2]。盆底康復訓練通過物理干預訓練患者盆底肌肉筋膜，以促進盆底功能恢復，但其訓練效果受訓練時間及動作規范性影響，而產后尿失禁患者需進行新生兒喂養、照護等，加之對疾病認知不足，難以堅持有效訓練[1]。跨理論模型認為行為改變是一個變化過程，主要通過個體行為改變階段分析其是否愿意采取新的更健康的行為，了解行為障礙及阻力，進而提供策略指導患者改善健康行為[3]。本研究選擇90例產后尿失禁患者作為觀察對象，通過分組對照分析以跨理論模型為基礎的盆底康復護理的應用效果，現報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年12月—2021年5月高安市婦幼保健院收治的產后尿失禁患者90例，按隨機數字表法分為2組，各45例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（27.41±2.02）歲；孕周37～41周，平均（39.11±0.23）周；陰道分娩30例，剖宮產15例；體質量指數20.9～29.3 kg/m²，平均（25.14±1.09）kg/m²。觀察組年齡20～33歲，平均年齡（27.45±2.10）歲；孕周37～41周，平均（39.14±0.25）周；陰道分娩28例，剖宮產17例；體質量指數20.8～29.5kg/m²，平均（25.16±1.05）kg/m²。本研究經醫學倫理委員會審核批準。2組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：尿失禁診斷標準參照《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]；單胎、足月分娩；既往未實施過盆腔手術；患者及家屬均知情，且簽署同意書。

排除標準：產前已伴有尿失禁；泌尿系統感染；陰道前后壁脫垂；存有嚴重精神障礙；患有妊娠糖尿病、高血壓等疾病。

1.3? ? 方法? ? ?對照組給予常規盆底康復護理。護理前，護士需評估患者病史，包括目前診斷情況、尿流率、漏尿程度、生活質量等，根據既往護理經驗實施盆底康復訓練，訓練內容包括縮肛運動（≥200下/d）、凱格爾運動（借伸展骨盆底恥骨尾骨肌增強肌肉張力，收縮臀部肌肉，向上提肛）等。教會并叮囑患者居家自主鍛煉，護士通過微信詢問患者每日鍛煉情況，并進行必要指導。

觀察組實施以跨理論模型為基礎的盆底康復護理。針對跨理論模型5個時期實施盆底康復護理干預，包括意向前期、意向期、準備期、行動期及維持期。（1）意向前期：護士向患者系統性講解疾病知識，使其意識到盆底功能障礙對生活質量造成的不利影響，告知盆底功能訓練對產后康復的益處。（2）意向期：護士與患者溝通，進行心理疏導，增強其盆底康復自信；鼓勵無法堅持患者訓練，加強訓練意識，自主遵循訓練計劃；鼓勵患者家屬予以患者支持、鼓勵。（3）準備期：了解患者無法堅持訓練的原因后，針對性調整、制訂適合患者的訓練周期及計劃，護士需指導、協助患者完成盆底康復訓練。（4）行動期：使患者養成盆底康復意識，實施康復訓練。①盆底肌鍛煉（短期及長期目標）：采用生物反饋技術，引導患者收縮、放松盆底肌群，交替訓練快肌、慢肌，3次/d，10 min/次。②腹式呼吸（短期及長期目標）：護士引導患者屈膝平躺，雙手分別置于胸部下緣、肚臍下方8 cm左右；吸氣時，微微鼓起腹部，放松盆底肌；呼氣時，向胸部方向輕輕提拉盆底肌，盡可能不要移動胸部。2次/d，15 min/次。

③翹臀（短期及長期目標）：護士引導患者屈膝仰臥于地上，保持雙腳間間距稍大于肩寬，雙臂分開放于地面；使臀部向上發力，以肩及上部的背、雙腳為兩個支點，向上頂起臀部，并向上抬起大腿及中、下部背，至整個軀干處于一條直線，與小腿垂直。

3次/d，20下/次。④膀胱功能訓練（長期目標）：護士叮囑患者每日記錄飲水、排尿情況，針對性制訂排尿計劃，選擇適當排尿間隔（叮囑患者晨起后排空膀胱，后至間隔時再次排尿），逐漸延長排尿間隔（至1次/2～3 h）。⑤尿急控制訓練（長期目標）：護士引導患者停下正在做的事，站立或坐下，以控制尿急；快速收縮盆底肌肉，不可完全放松；保持放松，數次深呼吸以緩解緊張情緒；壓迫感減退后，可以正常步行至廁所（步行時持續收縮盆底肌）。⑥排便訓練（長期目標）：護士叮囑患者多食用蔬菜、麥片等膳食纖維，以誘發排便；多飲水（至少1 500～1 700 mL/d），補充身體所需水分；多飲用酸奶，保護腸道益生菌；訓練晨起、三餐后定時排便，有便意感就排便；排便時集中注意力，5～10 min內完成。（5）維持期：護士及時向患者反饋訓練進度，使其了解自身康復進度，對獲得康復進展患者進行心理暗示，以刺激其加強信心，維持訓練。2組護理時間均為6個月。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）盆底肌肉張力：護理前、護理后采用生物反饋電刺激治療儀（上海方順醫療器械有限公司，型號：Urostym）評估患者盆底肌肉張力，檢測指標包括陰道靜息壓、陰道收縮持續時間及陰道收縮壓。陰道靜息壓指患者盆底肌肉無主動收縮時壓力值；陰道收縮壓為患者盆底肌肉主動收縮使壓力差值。（2）尿失禁：比較2組護理后尿失禁情況，采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-LF）[5]評估，問卷內容包括3個維度，分別為漏尿影響程度、漏尿次數及漏尿量，評分范圍為0～21分，評分越高，則患者尿失禁情況越嚴重。（3）生活質量：護理前、護理后采用尿失禁生活質量測評問卷（I-QOL）[6]對患者生活質量進行評估，量表涉及對生活不同方面影響，包括3個維度，分別為行為受限、心理影響及社交障礙，共計22個條目，各維度評分均為0～100分，評分高則患者生活質量好。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組盆底肌肉張力比較? ? 護理前，2組盆底肌肉張力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組尿失禁情況比較? ? 護理前，2組尿失禁情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組ICI-Q-LF評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質量比較? ? 護理前，2組生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組I-QOL中行為受限、心理影響、社交障礙等維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

產婦分娩過程中盆底肌肉、韌帶過度牽拉，引起產后尿失禁，嚴重影響生活質量，若不及時干預，會造成盆底肌力持續下降，加重病情。目前，臨床對于產后尿失禁以保守治療為主，包括電刺激療法、盆底功能訓練等。盆底肌訓練是一種主動鍛煉過程，通過引導患者有意識地自主收縮盆底肌肉，以加強盆底肌肉力量，提高對尿排泄的控制能力[7]。但患者產后以照護新生兒為重心，難以掌握訓練要點，加之訓練時間較長及次數較多，缺少引導、督促，導致依從性差。

常規盆底康復護理缺乏對患者訓練意識、行為的評估引導，護患間互動較少，導致患者自我效能感低，且訓練形式較為單一，以居家自主鍛煉為主，導致患者難以獲得針對性訓練指導，影響整體護理效果[8]。本研究結果顯示，干預后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組，ICI-Q-LF評分低于對照組，I-QOL中行為受限、心理影響、社交障礙等維度評分均高于對照組（P<0.05）。表明在產后尿失禁患者中實施基于跨理論模型的盆底康復護理能夠改善盆底功能障礙，提高生活質量，改善尿失禁情況。分析其原因，跨理論模型強調患者經認知至行為轉變過程需經歷意向前期、意向期、準備期、行動期及維持期5個階段，需明確各個變化階段，并實施針對性干預方案，進而有效將患者轉移至下一階段，實現訓練意識、行為的轉變[9-10]。意向前期患者未意識到尿失禁危害，不打算執行盆底功能訓練，存在過分強調行為改變缺點的現象。此階段護士加強健康宣教，講解疾病知識，告知疾病的不良影響，可為患者進入意向期奠定基礎，對產后康復有益。意向期階段患者意識到其行為存在問題，并實際考慮改變行為的利弊，具備“改變行為可提高生活質量”意識，此階段給予充分的支持鼓勵，加強訓練意識，可促使其進入準備期，進而做出行為改變，自主遵循訓練計劃。行動期患者已養成盆底康復意識，此時根據其具體情況制定詳細的訓練計劃，指導訓練方法，可促使患者正確、規范進行盆底肌康復訓練，持續推進行為改變，利于加快盆底功能恢復[11]。維持期階段患者已維持較長時間行為改變，護士強化管理監督，并提供積極有利的暗示，可促進患者持續維持該種行為，進一步提高盆底肌肉張力，有效改善尿失禁癥狀，促進生活質量提高，利于預后。

綜上所述，基于跨理論模型的盆底康復護理在產后尿失禁患者中應用效果較好，能夠有效增強盆底肌張力，促進尿失禁病情恢復，進而提高生活質量，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2023-03-11）