痔瘡患者術后應用中藥熏洗聯合雷火灸技術的研究進展

何秋冬

【摘要】? 外科手術是治療痔瘡的有效方法之一，其對保守治療效果不佳的患者非常適用，醫師可以結合不同患者情況實施相應的手術，如痔切除術、血栓外痔剝離術等。較以往而言，我國外科醫學領域有非常顯著的進步，痔瘡手術方案也在不斷改進，在提升手術安全性與效率等方面效果明顯。但就算在這樣的情況下，痔瘡手術也存在一定風險性。因為痔瘡部位解剖結構相對來說比較復雜，在一定程度上干擾了術后恢復，這便體現出強化術后干預的重要性。現如今，各類中醫傳統療法不斷應用于痔瘡術后干預中，本文對中藥熏洗聯合雷火灸技術在痔瘡術后患者中的應用進展進行了綜述。

【關鍵詞】? 痔瘡； 外科手術； 中藥熏洗； 雷火灸技術

Research progress of postoperative application of traditional Chinese medicine fumigation combined with thunder fire moxibustion in patients with hemorrhoidHe Qiudong.The People's Hospital of Hezhou City，Hezhou，Guangxi? ?542899

【Abstract】? Surgery is one of the effective methods for the treatment of hemorrhoids. It is very suitable for patients with poor conservative treatment. Doctors can combine different patients to implement corresponding operation，such as hemorrhoidectomy， thrombus external hemorrhoidectomy， etc. compared with the past， China has made very significant progress in the field of medicine abroad， and the hemorrhoid operation scheme is constantly improved， It is very beneficial to improve the safety and efficiency of surgery. But even under such circumstances， hemorrhoid surgery also has a certain risk， because the anatomical structure of hemorrhoids is relatively complex and interferes with postoperative recovery to a certain extent， which reflects the importance of strengthening postoperative intervention. Nowadays， all kinds of traditional Chinese medicine therapies are also constantly involved in the post-operative intervention of hemorrhoids. This article reviews the application of traditional Chinese medicine fumigation combined with thunder fire moxibustion in patients with hemorrhoids after operation.

【Key Words】? Hemorrhoids； Surgery； Fumigation and washing with TCM； Thunder fire moxibustion technique

中圖分類號：R657.1+8? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）18-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.038

痔瘡在臨床中非常多見，其定義為肛門墊的癥狀性增大和（或）遠端移位，為人體肛管或直腸下端靜脈存在不同程度的充血腫大所致。痔瘡臨床特征為排便時無痛性直腸出血，伴或不伴肛門組織脫垂[1]。痔瘡會對肛周皮膚形成長期刺激，容易形成感染，亦或影響植物神經功能，甚至會合并敗血癥、毒血癥這類棘手的并發癥。在治療方面，手術是治療肛瘺最常見、最有效的方法，基本原理是從肛管的外部和內部去除腫脹痔瘡組織，保留足夠的黏膜和表皮，以維持肛管功能。理想的痔瘡手術應該完全去除痔瘡的內部和外部成分，具有最小的術后疼痛和并發癥，并且復發風險較低。但無論是哪種手術方案，都屬于有創性操作，不可避免地破壞人體組織的完整性，引起術后并發癥，如手術傷口疼痛、水腫、瘙癢、腫脹、滲出等，嚴重影響傷口愈合和患者的生活質量。而且，痔瘡的發病位置又比較特殊，在術后恢復期間很容易受到各類因素干擾，導致傷口難以愈合，加重了患者的疼痛感，甚至會誘發切口感染，對術后恢復十分不利[2-4]。因此，對接受外科手術治療的痔瘡患者而言，應重視術后相應的干預工作，防止上述情況發生，從而加快康復進程。

1? ? 影響痔瘡等肛腸疾病術后恢復的主要因素

手術對痔瘡治療效果確切，但在操作期間會損傷巨噬細胞、肥大細胞等，誘導一氧化碳（NO）、緩激肽等物質大量釋放，作用于肛周末梢神經會引起疼痛反應，干擾患者恢復。并且，痔瘡屬于治療相對棘手的肛腸疾病，患者在排泄期間，糞便容易刺激到手術切口部位，如糞便質地較稀薄，則可能導致肛周皮膚形成炎癥；而糞便質地干硬，則會為切口撕裂等并發癥的發生埋下隱患，增加患者對排泄的恐懼，自發減少進食，導致大便更為干結。而便秘會造成慢性緊張和硬便，導致肛管中的支持組織退化和肛門襯墊的遠端移位，使痔瘡復發。此外，術后創面滲出也會有所增加，傷口處會形成不同程度的水腫現象，造成惡性循環[5-6]。

2? ? 中醫治療痔瘡進展以及中藥熏洗、雷火灸技術的應用優勢

雖然痔瘡的確切病因仍舊沒有得出統一結論，但目前確定某些因素會使痔瘡的發病率增加，如不良飲食習慣、排便時過于用力或排便時間較長、久站久坐[7]。中醫傳統醫學認為肥甘厚味進食過多、外感六淫、過度飲酒等因素是痔瘡形成的重要因素，會導致氣血運行不暢而誘發疾病，在術后切口愈合方面，可將其歸類為“潰瘍”范疇，在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》中便有相關記載[8-9]。

中藥熏洗、雷火灸技術均是臨床中應用廣泛的外治療法。其中，中藥熏洗是將中藥材進行煎煮后，對病灶部位進行熏蒸或淋洗，具有止痛和消炎作用以及活血化瘀功效，有助于緩解疼痛癥狀。中藥熏洗療法優勢非常明顯，尤其體現在適應證廣泛、安全性高等方面，在熏洗期間產生的大量中藥離子能充分滲透局部皮膚組織，使得皮膚溫度升高，熏洗的溫熱作用可以加速傷口上的血液和淋巴循環，有效促進毛細血管擴張，減輕術后疼痛和水腫。同時，中藥熏洗中的熏蒸和沐浴有二次清潔的作用，可以減少傷口內細菌堆積，降低感染風險。另外，中藥熏洗療法具有快速、高效的特點，針對患者的實際情況，選擇相應的中藥材。痔瘡術后患者進行中藥熏洗治療時需選擇具有養血止痛、解毒除濕等功效的藥物，可確保病原抗體迅速產生，對切口愈合十分有利。

艾灸是一種傳統的中醫治療方法，指使用艾絨或其他藥劑燒灼或溫熨人體的特定部位，如《黃帝內經》所述，火適用于陰陽兩虛的治療。艾灸以經絡學說為基礎，通過經絡獲得的氣可以溫暖體表，并沿著經絡通過穴位傳遞，從而達到溫經散寒、行氣活血、平衡陰陽的效果。現代醫學證明艾灸在鎮痛方面有確切療效，其機制可能與艾灸的熱效應、輻射效應和藥理作用有關。而且，從現代醫學的角度來看，艾灸還可以改善全身炎癥，這可能與艾灸能夠調節某些炎癥因子水平有關。雷火灸技術是艾灸的一種類型，在古代雷火神針的基礎上發展而來，也被稱作雷火神灸。雷火灸技術是在現代醫學觀念與經絡學說的指導下，依據純中藥配方，對患者切口部位進行熏烤，利用藥材燃燒期間所產生的熱量來對相應穴位進行刺激，并促進藥材中的有效成分滲入，能充分發揮雷火灸熱性強、穿透力強、止痛效果好的優勢，達到直達病穴、加速起效的目的，從而改善組織血液循環、通絡活血[10-11]。雷火灸由多種藥物按特定比例組成，包括艾蒿、乳香、沒藥、沉香、桂枝、羌活等，其熱力較強，燃燒時有較強的熱輻射，可形成比普通艾灸更強的大紅外網；同時，艾條內的藥物分子附著在皮膚上，在病灶周圍形成藥物高濃度區域，通過熱效應滲透到深層組織，發揮藥效，達到治療效果。相較于其他艾灸類型，雷火灸具有藥物成分更豐富、溫度更高、熱輻射更大、滲透性更強等優點。而相較于其他治療手段，雷火灸是一種無創操作方法，有效解決了治療部位不適宜針刺等局限性，具有較高的安全性[12]。

3? ? 中藥熏洗聯合雷火灸技術具體實施流程及注意事項

3.1? ? 中藥熏洗、雷火灸治療流程? ? 在對患者實施中藥熏洗治療前，房間應保持溫暖，關閉門窗，溫度為22～24℃。一般來說，如不存在意外情況，術后1 d方可開始對患者進行熏洗，選擇馬齒莧、大黃、皂角刺各30 g，川椒、芒硝、冰片各10 g，苦參40 g，白及15 g，加入3 000～4 000 mL水，用冷水浸泡，時間控制在30 min左右，浸泡完畢后熬制30 min左右，得到的中藥液體儲存起來。置入提前準備好的坐浴盆當中，再摻入2 000 mL左右熱水，在坐浴之前正確指導患者進行熏蒸。加入中藥液體后，將中藥熏蒸儀連接到電源上，將噴霧頭對準患處，噴頭和患處之間的距離根據患者的年齡和皮膚溫度耐受性進行調整（噴頭應保持在距離受影響區域大約30～40 cm的距離，以防止皮膚被燙傷）。待水溫降至45℃ 左右方可再行坐浴，每次坐浴時間控制在10～15 min之間，每日1次[13-16]。在此基礎上，施以雷火灸療法，即選擇患者肛門以及肛周部位，將其作為療灸區域，并將阿是穴、關元穴作為取穴點，協助患者取側臥位，將灸藥點燃，醫護人員左手佩戴無菌性手套，手持灸藥，保持灸頭距離皮膚3～5 cm以免燙傷，順肛周縱向灸，連續移動灸10次為1壯，以肛周皮膚微微發紅、肛內發熱即可。在對血栓部位進行治療時，需保證灸藥對準血栓部位，距離控制在3 cm，運用小回旋法進行療灸，旋轉灸6次為1壯，共灸6壯。灸藥需距離關元穴皮膚大概2～3 cm，運用小旋轉法進行療灸，每旋轉灸10次為1壯，以局部皮膚微微發紅、深部組織發熱為宜。

3.2? ? 實施中藥熏洗、雷火灸治療期間的注意事項? ? 上述治療手段均是中醫傳統外治療法的重要組成部分，其在減少患者痛苦，促進疾病好轉方面非常有利。但凡事都具有兩面性，中藥熏洗、雷火灸也不例外，為使治療效果得到充分發揮，避免發生意外，在治療期間應注意以下幾點：（1）倘若患者患有高血壓，應盡量避免應用中藥熏洗療法，因為在熏洗期間患者的身體毛孔會充分打開，亦促進了血液循環，易對血壓造成影響。在熏洗期間醫護人員需要注意多詢問患者感受，因為熏洗環境相對來說比較封閉，溫度較高，在控制水溫的基礎上應將觀察患者身體受熱度作為重點，以便于發現問題時及時停止治療[17]。在中藥熏蒸過程中，必須加強檢查噴頭和患處之間的距離，根據患者的年齡和皮膚溫度耐受性調整，距離太近會燙傷皮膚，距離太遠則會降低療效。（2）考慮到患處的高溫和室溫會增加患者出汗量，務必要把握好熏洗時間，倘若患者熏洗時間過長，也容易導致身體內大量水分丟失，產生不適感。同時，指導患者在治療前及時補充水分，并適當飲用淡鹽水或果汁，以避免休克和暈厥。如果出現局部皮膚反應，如蒼白、紅斑、水皰、癢痛，應立即停止熏蒸。盡量避免飯前、飯后30 min內進行熏洗，在熏洗結束后需緩慢站立，尤其是年齡較大的患者，防止因出現眩暈癥狀而誘發跌倒等意外情況[18-19]。（3）如患者患有青光眼、眼底出血等疾病，嚴禁實施雷火灸，處于高血壓危象患者或妊娠期女性也要避免接受雷火灸治療，易誘發無法預料的意外情況。（4）醫護人員對于不同體質的患者應采取針對性的方案，如對體質虛弱的患者應控制火力，為避免皮膚被灼傷，要嚴格控制灸頭與皮膚距離，且要注意患者的神態意識變化與主訴；若發現患者神態意識異常，主訴不適，需要立刻暫停治療并處理，及時查明原因[20]。治療結束后，要告知患者短時間內盡量避免洗澡，因為在治療結束后，患者身體經絡與毛孔都處于開放狀態，立刻洗澡也會使寒濕之氣涌入，以影響整體治療效果。

痔瘡是最常見的良性肛門直腸疾病之一，隨著病情的發展，肛墊和直腸黏膜脫垂逐漸加重，臨床表現為肛門腫塊脫垂、疼痛、直腸出血和瘙癢、肛門腫脹、排便困難、肛門梗阻等癥狀。痔瘡切除術仍然是痔瘡治療的重要方法，具有較高的治愈率；然而手術是一種創傷性操作，在達到治療目的同時對人體完整性也造成了一定破壞，且痔瘡的發病部位又比較特殊，倘若不注重術后干預，易影響整體預后。手術后疼痛仍然是痔瘡治療中最具挑戰性的問題，中藥熏洗治療作為一種傳統中醫治療方式，在痔瘡術后患者中具有較高的應用價值，能防止術后切口感染、縮短康復進程等；而雷火灸技術也具有其獨特的優勢，可改善局部微循環，加速炎癥介質的吸收，從而減輕局部炎癥反應，緩解疼痛，使痔瘡術后患者獲益。但在實施中藥熏洗與雷火灸療法期間，應考慮治療時機、藥物選擇等多方面因素，在達到治療目的同時提高安全性。

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（收稿日期：2023-03-09）