基于決策曲線分析外周血PLT、MPV水平與顱腦創傷患者手術治療預后的關系研究

王驥　張健強　過培

【摘要】? 目的? ? 基于決策曲線分析外周血血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）水平與顱腦創傷患者手術治療預后的關系。方法? ? 選取2021年2月—2022年2月德興市人民醫院收治的45例顱腦創傷患者為研究對象，均接受去骨瓣減壓術治療，手術完畢后隨訪2周，根據格拉斯哥預后評分（GOS）評估患者預后情況，并將其分為預后不良組及預后良好組。于術前檢測患者外周血PLT、MPV水平，并統計患者基線資料，分析外周血PLT、MPV水平與顱腦創傷患者手術治療預后的關系。結果? ? 經評估，45例顱腦創傷患者手術治療預后不良11例，占比24.44%（11/45）；預后良好34例，占比75.56%。預后不良組術前合并腦疝發生率高于預后良好組，外周血PLT低于預后良好組，外周血MPV高于預后良好組（P<0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，外周血PLT低表達、MPV高表達與顱腦創傷患者手術治療預后有關（P<0.05）。受試者工作特征（ROC）曲線顯示，外周血PLT、MPV預測顱腦創傷患者手術治療不良預后的AUC分別為0.757，0.767，均具有一定的預測價值。決策曲線結果顯示，在閾值0.0～0.3范圍內，外周血PLT、MPV水平聯合預測顱腦創傷患者手術治療不良預后的凈獲益率高于單一指標檢測。結論? ? 外周血PLT低表達、MPV高表達與顱腦創傷患者手術治療預后有關，且聯合檢測外周血PLT、MPV水平可用于預測預后不良風險。

【關鍵詞】? 顱腦創傷； 去骨瓣減壓術； 血小板計數； 血小板體積； 預后； 決策曲線

中圖分類號：R651.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.010

顱腦創傷是神經外科常見創傷，中重度顱腦損傷致殘率高，病死率高，嚴重危害生命健康[1]。去除骨瓣大腦減壓術是治療急性顱腦創傷的急救手術方法，可有效控制病情進展，延長患者生命，改善預后[2]。但顱腦創傷治療手術效果受到多種因素的影響，部分患者手術治療效果不佳，術后仍伴有較重的意識障礙，預后差。因此，須探究與其預后不良的相關指標，以指導治療方案的優化，從而改善預后情況。相關研究表明，諸多顱腦創傷患者伴隨凝血功能障礙，機體存在嚴重的出血傾向，導致手術處理難度大，不良預后發生風險升高[3]。血小板（PLT）是血液中的重要成分，在止血、凝血、血栓形成中扮演關鍵角色，外周血PLT水平的變化與顱腦創傷患者凝血功能障礙關系密切[4]。平均血小板體積（MPV）是一種評估PLT功能強弱的重要指標，其水平增高多提示機體炎癥反應和氧化應激程度增強，患者神經功能缺損癥狀越嚴重[5]。因此，推測外周血PLT、MPV水平與顱腦創傷患者手術治療預后存在關系。本研究重點分析外周血PLT、MPV水平與顱腦創傷患者手術治療預后的相關性，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年2月—2022年2月德興市人民醫院收治的45例顱腦創傷患者，男29例，女16例；年齡34～64歲，平均年齡（48.66±4.49）歲；致傷原因：高處墜落16例，意外撞擊29例。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：（1）顱腦損傷符合《顱腦創傷臨床救治指南》[6]中相關的診斷標準，且經體格檢查、影像學檢查證實；（2）患者具有手術指征，接受去骨瓣減壓術治療；（3）顱腦創傷發病到入院時間≤12 h；（4）年齡≥18歲。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤、免疫缺陷或全身免疫性疾病；（2）患有嚴重精神障礙或精神疾病；（3）既往有腦卒中或顱腦創傷史；（4）合并心、肝、腎器官功能不全；（5）既往有重癥麻醉藥物過敏史。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 顱腦創傷患者手術治療預后評估方法? ? 所有患者確診后均于該院接受規范化的去骨瓣減壓術治療，手術完畢后隨訪2周，采用格拉斯哥預后評分（GOS）[7]評估預后，采取5級評分，1分：患者死亡；2分：患者植物狀態生存，僅有最小反應；3分：重度殘疾，日常生活需要照顧；4分：輕度殘疾，但可獨立生活，能在保護下工作；5分：恢復良好，可正常生活，盡管有輕度缺陷。4～5分為預后良好，1～3分為預后不良。

1.3.2? ? 外周血PLT、MPV水平檢測? ? 于手術前，采集患者空腹外周肘靜脈血5 mL，采用全自動血液分析儀（南京貝登醫療股份有限公司，型號：BH-5360CRP）檢測外周血PLT、MPV水平。

1.3.3? ? 基線資料收集方法? ? 調查并記錄研究所需的基線資料，主要包括：年齡、性別（男、女）、手術類型（單側去骨瓣、雙側去骨瓣）、發病至手術時間、致傷原因（高處墜落、意外撞擊）、術前格拉斯哥昏迷評分（GCS），[包括睜眼反應（4分）、語言反應（5分）和肢體運動（6分）三個方面，總分范圍3～15分，分數越低表明患者意識障礙越重][8]、術前合并腦疝（是、否，腦組織從高壓力區通過解剖間隙或孔道向低壓力區移位，部分腦組織、神經及血管受到壓迫）、合并遲發性顱內血腫（是、否，入院時首次CT檢查時無血腫，而在之后的CT檢查中發現血腫，或在原無血腫的部位發現新的血腫）。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，采用Logistic回歸分析外周血PLT、MPV水平與顱腦創傷患者手術治療預后的關系；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，得到曲線下面積（AUC），分析外周血PLT、MPV水平對顱腦創傷患者手術治療預后的預測價值，AUC<0.5表示無價值，0.5～0.7表示預測價值較低，0.7～0.9表示具有一定的預測價值，AUC>0.9表示預測價值高，P<0.05為差異具有統計學意義。采用R4.1.0 統計分析軟件和“rmda”軟件包，以凈受益率為縱坐標，高風險閾值為橫坐標，繪制決策曲線，分析外周血PLT、MPV水平聯合預測顱腦創傷患者手術治療不良預后風險。

2? ? 結果

2.1? ? 手術預后結局? ? 45例顱腦創傷患者手術治療中預后不良11例，占比24.44%（11/45）；預后良好34例，占比75.56%（34/45）。

2.2? ? 2組計數資料比較? ? 預后不良組術前合并腦疝發生率高于預后良好組（P<0.05）；而2組的性別、手術類型、致傷原因、合并遲發性顱內血腫占比相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3? ? 2組計量資料比較? ? 預后不良組的外周血PLT低于預后良好組，外周血MPV高于預后良好組（P<0.05）；而2組的年齡、發病至手術時間、術前GCS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4? ? 外周血PLT、MPV水平與顱腦創傷患者手術治療預后關系的Logistic回歸分析? ? 以顱腦創傷患者手術治療預后結局作為因變量（1=預后不良，0=預后良好），將外周血PLT、MPV水平、術前合并腦疝作為自變量，經Logistic回歸分析，結果顯示，外周血PLT低表達、MPV高表達與顱腦創傷患者手術治療不良預后有關（P<0.05），見表3。

2.5? ? 外周血PLT、MPV對顱腦創傷患者手術治療不良預后的預測價值? ? 以顱腦創傷患者手術治療預后結局作為狀態變量（1=預后不良，0=預后良好），納入外周血PLT、MPV作為檢驗變量，繪制ROC曲線（見圖1），結果顯示，外周血PLT、MPV預測顱腦創傷患者手術治療不良預后的AUC分別為0.757，0.767，均具有一定的預測價值（P<0.05），見表4。

2.6? ? 外周血PLT、MPV水平單獨及聯合預測顱腦創傷患者手術治療不良預后的決策曲線? ? 以凈收益率為縱坐標，高風險閾值為橫坐標，繪制決策曲線（見圖2），結果顯示，當高風險閾值為0.0～1.0時，凈收益率>0，預測結果具有臨床意義，且高風險閾值越小，凈收益率越大；在閾值0.0～0.3范圍內，外周血PLT、MPV水平聯合預測顱腦創傷患者手術治療不良預后的凈獲益率高于單一指標檢測。

3? ? 討論

目前，如何早期有效地評價顱腦創傷患者預后一直是臨床重點關注的話題。本研究中，45例顱腦創傷患者手術治療后預后不良11例，占比24.44%，進一步證實顱腦創傷患者手術治療存在不良預后風險。因此，有必要探究顱腦創傷患者手術治療預后不良的相關指標，以給予針對性干預。

現代研究表明，凝血功能改變是顱腦創傷患者較為嚴重的并發癥之一，可加重病情，增大顱內出血風險，嚴重影響患者手術治療效果及預后[9]。外周血PLT的表面糖衣能吸附凝血因子，且含有與凝血有關的物質；MPV反映血小板形態，是臨床重要的凝血功能指標，且與PLT聯系緊密，相互影響[10]。本研究經Logistic回歸分析結果顯示，外周血PLT低表達、MPV高表達與顱腦創傷患者手術治療預后不良有關（P<0.05）。究其原因在于，顱腦創傷部位會暴露出膠原纖維與肌纖維，PLT會迅速、大量在此處黏附、聚集、活化形成血栓，增加顱腦創傷并發癥的發生風險。同時，基于機體的補償機制，外周血PLT水平下降會刺激骨髓釋放出更多新生的巨大PLT，使MPV水平升高[10]。而MPV水平越高，會導致外周血PLT活性及聚集黏附功能增強，致密顆粒釋放血栓素A2濃度增大，促使腦損傷壞死病灶周圍微血栓形成，誘發微循環障礙，加重腦水腫和繼發性腦損害程度，最終導致手術治療獲益受損，難以有效控制病情進展，造成不良預后[11]。因此，外周血PLT低表達、MPV高表達與顱腦創傷患者手術治療不良預后有關。

本研究為進一步明確外周血PLT、MPV水平在顱腦創傷患者手術治療預后結局中的預測價值，先后繪制ROC曲線圖和決策曲線發現，外周血PLT、MPV對顱腦創傷患者手術治療預后結局均有一定預測效能（P<0.05），且二者聯合預測顱腦創傷患者手術治療不良預后的凈獲益率高于單一指標檢測。提示外周血PLT、MPV表達水平不僅與顱腦創傷患者手術治療預后結局有關，而且可用于預測手術治療預后不良的風險。因此，對于顱腦創傷患者，未來可考慮術前檢測外周血PLT、MPV水平，通過觀察二者水平的變化，預測患者不良預后風險；或可以PLT、MPV為治療靶點，指導制定早期干預措施，利用升血小板藥物改善患者病情來降低手術治療不良預后發生風險，減少醫療費用。

綜上所述，外周血PLT低表達、MPV高表達與顱腦創傷患者手術治療預后不良有關，且聯合檢測外周血PLT、MPV水平可用于預測預后不良風險。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-10）