品管圈在提高急診科護理質量和減少護理風險事件中的作用研究

萬姣平

【摘要】? 目的? ? 觀察品管圈在提高急診科護理質量和減少護理風險事件中的作用。方法? ? 選擇潛江市中心醫院2019年1—12月急診科收治的136例患者作為對照組，采用常規護理措施進行干預；2020年1—12月收治的136例患者作為觀察組，采用品管圈進行干預。比較2組護理人員急救知識技能、三基考核成績、基礎護理知識、器械藥品管理、護理病歷書寫質量，比較2組護理操作缺陷事件、護理服務差錯、護患糾紛、護理不良事件等風險事件的發生率。結果? ? 觀察組急救知識技能、三基考核成績、基礎護理知識、器械藥品管理、護理病歷書寫質量等各項護理質量評分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組護理操作缺陷事件、護理服務差錯、護患糾紛、護理不良事件等護理風險事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論? ? 品管圈可明顯提高急診科護理質量和減少護理風險事件發生率，值得推廣。

【關鍵詞】? 急診科； 品管圈； 護理質量； 護理風險事件

中圖分類號：R473? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.042

急診科是醫療機構接待和處理患者的主要窗口，也是醫療機構收治各種急危重癥患者的主要場所，多數患者病情嚴重，發展迅速，隨時可能出現生命危險，具有較高的死亡風險，急診科護理質量是影響整個醫院護理質量的關鍵。急診科護理人員長時間處于一種高負荷的工作狀態，且前來就診的患者疾病類型和具體病情極為復雜，存在較多的危險因素，護理質量存在較多的缺陷[1]。因此，如何有效提高急診科護理人員的個人素質水平及護理工作質量，減少護理風險事件的發生是急需解決的問題。品質管理圈簡稱為品管圈，為日本石川馨博士開創的一種質量管理理念，是一組由工作場所、工作性質相同、相近或互補的人們自發構建而成的團隊，以自我啟發及相互之間的啟發作為原則，統計和分析處理工作過程中出現的各種障礙和問題[2]。品管圈不但可以明顯提高工作人員的主觀能動性，顯著加強工作人員的交流溝通，而且還可通過改善工作質量，從而提高辦事效率和降低成本消耗。由于品管圈具有持續改善工作質量的特殊作用，逐漸應用于醫院管理中。研究發現[3]，品管圈可有效避免護理風險事件的發生，明顯提高護理質量，降低醫療糾紛發生率，目前已廣泛應用于各種疾病的護理領域中。本研究采用品管圈對急診科護理進行管理，探討其在提高護理質量和減少護理風險事件中的作用。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2019年1—12月潛江市中心醫院急診科收治的136例患者作為對照組，其中男85例，女51例，年齡24～72歲，平均年齡（47.1±13.2）歲，疾病類型：心腦血管疾病52例，急腹癥35例，外科損傷30例，其他19例；2020年1—12月期間急診科收治的136例患者作為觀察組，其中男89例，女47例，年齡21～76歲，平均年齡（48.2±14.0）歲，疾病類型：心腦血管疾病54例，急腹癥34例，外科損傷30例，其他18例。2組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。研究方案已通過醫學倫理委員會審核。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：患者年齡>18歲；患者已知曉研究內容并簽字參與。排除標準：處于昏迷狀態、意識嚴重障礙或合并有精神系統疾病的患者；合并有惡性腫瘤的患者；有凝血功能障礙的患者。

1.3? ? 方法? ? 對照組患者進入急診科后采用常規護理措施進行干預，主要內容為生命體征監測、心電監護、徹底清除口鼻腔內分泌物、確保呼吸道處于通暢狀態等。觀察組患者進入急診科后采用品管圈進行干預。（1）構建品管圈干預小組：由護士長、4名主管護師、4名護師組成，護士長為干預小組組長。（2）確定活動主題：通過分析本科室近期患者對護理人員滿意度調查結果、護理質控結果歸納存在的問題，根據醫護人員的關注程度、實施的可行性、需要實行的緊迫性、品管圈干預小組組員的工作能力予以評分，獲得評分分值最高的項目，以“降低急診患者風險性”作為活動主題。（3）護理現狀分析：詳細分析急診科護理風險發生率、醫療投訴糾紛率和不良事件發生率，確定以“減少突發搶救事件，降低醫療糾紛”為品管圈活動的改善重點。（4）設置活動目標：以品管圈能力為75.0%進行計算，確定至2020年12月急診科患者護理風險率降至0.18%，計算公式=現況值-（活動圈能力×改善重點×現況值）。（5）原因分析：從醫護患、醫院管理、內外環境、醫療儀器等多方面分析急診科患者可能出現不良事件的風險因素，同時繪制相應的魚骨圖。（6）制定相應對策并予以實施：①尋找急診科患者各種不良事件發生風險的主要原因，相關操作培訓效果欠佳、醫護之間配合缺乏默契、搶救物品未檢查到位、安全意識不夠強、護理人員數量較少為主要風險因素。根據上述風險因素制定相應的對策方法，從操作可行性、經濟效益等方面予以綜合評估。②對策方法的實施：在分層培訓工作的基礎上對急診科護理人員進行多元化模式培訓，同時結合實際護理工作過程中的要點、難點，從而提高培訓效果。積極開展醫護之間的配合演練，演練結束后開展質量分析會進行評估、討論和總結，最終加以改進。對搶救物品的檢查流程予以制度化和規范化，物品交接班務必詳細且定點放置，使用完應及時補充。由工作經驗豐富的高年資護士帶教低年資護士，培訓護理安全管理相關內容，并予以考核。同時，實行護理人員彈性排班制度，合理分配值班人員，減少交接班次數，根據就診患者人數適當增加機動班次。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組護理人員急救知識技能、三基考核成績、基礎護理知識、器械藥品管理、護理病歷書寫質量等護理質量，各項總分均為100分，評分越高護理質量越好。比較2組護理操作缺陷事件、護理服務差錯、護患糾紛、護理不良事件等風險事件的發生率。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組各項護理質量評分比較? ? 觀察組急救知識技能、三基考核成績、基礎護理知識、器械藥品管理、護理病歷書寫質量等各項護理質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理風險事件發生率比較? ? 觀察組護理操作缺陷事件、護理服務差錯、護患糾紛、護理不良事件等護理風險事件發生率為2.21%，明顯低于對照組的14.71%（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

急診科為護理風險較高的科室，應根據急診科的實際情況制定科學完善的護理流程和風險防范措施，從而有效提高急診科護理質量，減少因各種護理風險事件而引起的護患糾紛[4]。品管圈活動是圈內的各個成員通過集思廣益的方式，發現管理過程中存在的問題，以實際調查獲取的數據資料為基礎，從而制定合理的解決方式，最終明顯提高護理管理質量的一種工作模式。品管圈活動著重強調圈內成員的主動性，鼓勵護理人員進行自我檢查以及相互之間檢查活動，針對及時發現并且予以改正的護理人員進行適當的獎勵，從而形成一種發現護理工作中的問題—及時解決問題的良性循環過程，不但可以明顯提高護理人員的工作積極性和主動性，強化其護理質量控制意識以及工作責任感，而且還可以明顯促進醫院整體護理工作質量的提高。研究認為[5]，品管圈活動可明顯提高護理人員的主觀能動性，加強護理人員之間的交流溝通，可通過改善護理工作質量提高護理工作效率。近些年品管圈在醫院各部門的管理中均得到廣泛應用，故本研究將其應用于提高急診科護理質量和減少護理風險事件中。

3.1? ? 品管圈可提高急診科護理人員的護理質量? ? 品管圈可明顯增強護理人員的護理質量管理意識，通過“頭腦風暴法”小組成員積極主動分析和尋找護理過程中存在的問題及不足，激發管理潛能，從而使得全體護理人員均參與到科室的護理質量管理中。首先，一起確定品管圈活動的主題，然后采取各種統計分析工具對目前狀況進行詳細調查；同時，總結導致護理質量欠缺的主要原因，進而制定相應的對策并予以科學實施，然后檢查實施效果并及時總結經驗教訓，最終加以改進和完善[6]。通過共同參與護理管理，最終形成了一種良性循環，顯著提高護理管理質量和工作流程的執行效果。研究發現，觀察組急救知識技能、三基考核成績、基礎護理知識、器械藥品管理、護理病歷書寫質量等各項護理質量評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示品管圈可明顯提高急診科護理人員的護理質量。此外，品管圈活動還可明顯提高護理人員對于工作的滿意度，增強其對于護理職業的認同感，明顯減輕職業倦怠感。在品管圈活動過程中，護理人員可獲得較高的行動權、自主權以及決策權，從而有效激發工作熱情和積極性，使其能夠主動積極地投入到護理工作中，明顯提高護理工作的效率。品管圈還可明顯提高護理人員的團隊合作意識、自信心以及責任心等，改善護理人員之間的合作質量，提升護理人員的綜合素質，有助于形成長效的質量改進機制。

3.2? ? 品管圈可降低急診科護理風險事件的發生率? ? 急診科患者的病情進展迅速，且復雜多樣，護理工作風險性較高，同時也是導致護患糾紛的重要隱患[7]。因此，在護理管理過程中要培訓教育護理人員增強防范不良事件發生的意識，加強護理風險不良事件管理，最終有效規避急診科護理過程中存在的高風險因素[8]。本研究中，品管圈活動在分層培訓工作的基礎上對急診科護理人員進行多元化培訓，同時結合實際護理工作過程中的要點、難點，從而提高培訓效果。積極開展醫護之間的配合演練，演練結束后開展質量分析會進行評估、討論和總結，最終加以改進。對搶救物品的檢查流程予以制度化和規范化，物品交接班務必詳細且定點放置，使用完應及時補充。由工作經驗豐富的高年資護士帶教低年資護士，培訓護理安全管理相關內容，并予以考核。同時實行護理人員彈性排班制度，合理分配值班人員，減少交接班次數，根據就診患者人數適當增加機動班次。通過上述對策的實施，使得觀察組護理操作缺陷事件、護理服務差錯、護患糾紛、護理不良事件等護理風險事件發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示品管圈可降低急診科護理風險事件的發生率。

3.3? ? 品管圈應用過程中存在的問題? ? （1）運用品管圈的技能還需要持續提高。存在問題的四個步驟是護理工作主題的選定、真因的準確驗證、護理對策的擬定及護理工作的標準化。相關研究認為[9]，在真因驗證環節方面，執行質量存在高低不齊的現象，魚骨項目的來源、真因驗證的具體方法、真因在護理對策擬定過程中的應用錯誤，要因的分析尚不全面和透徹，要因的圈選存在不合理現象。在選定工作主題、驗證真因、擬定相對應護理對策、步驟培訓工作、數據資料統計分析、品管圈圖表制作、分析總結等方面，應當充分發揮每位圈員的潛能，從而達到優化上述各個環節技能的最終目的。（2）品管圈圈員的積極主動性尚有不足。在護理工作中，實施品管圈活動明顯增加了護理人員額外的工作時間，以及匯報成果的心理負擔。多數護理人員在科研方面的能力缺乏，可能對自信心造成不同程度的打擊，從而明顯降低護理人員參與品管圈活動的積極性[10]。此外，品管圈活動獲得醫院資金方面的支持較少，也會對護理人員參與品管圈活動造成一定的限制。護理管理者應積極創建品管圈活動的指導團隊，為品管圈活動提供全程指導以及技術方面的支持；遵從品管圈本身的規律合理開展相關的活動；給予必要的資金支持，消除護理人員參與品管圈活動的阻礙。

綜上所述，品管圈可明顯提高急診科護理質量和降低護理風險事件發生率，值得臨床推廣。但是品管圈活動目前仍存在部分步驟應用不夠準確、護理人員的護理技能缺乏、積極和主動性不足等問題，應當予以重視。護理管理者應努力提高對護理人員的技能和資金等方面的支持，滿足其合理需求，從而提高護理人員參與品管圈活動的積極性。

參考文獻

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[8]? ? 沈建芳.品管圈在急診科護理質量管理中的應用效果[J].中醫藥管理雜志，2017，25（2）：65-66.

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（收稿日期：2023-03-25）