自由體位聯合手轉胎頭在頭位難產中的臨床研究

黃娟　王曉丹

【摘要】? 目的? ? 探討自由體位聯合手轉胎頭在頭位難產中的臨床價值。方法? ? 選取2019年1月—2021年10月期間宜豐縣人民醫院收治的60例胎方位異常引起的頭位難產產婦，根據隨機數字表法分為單一組和聯合組，每組30例。單一組實施手轉胎頭方位法，聯合組實施自由體位聯合手轉胎頭法，比較2組分娩結局及母嬰并發癥情況。結果? ? 聯合組自然分娩成功率為93.33%，高于單一組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組第一產程、第二產程時間均短于單一組，且產后出血量少于單一組，差異具有統計學意義（P<0.05）；聯合組新生兒出生1 min Apgar評分、5 min Apgar評分和新生兒神經行為測定（NBNA）評分均高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組產婦并發癥發生率低于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）；2組新生兒并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 頭位難產產婦實施自由體位聯合手轉胎頭的效果良好，可促進自然分娩，縮短產程和減少產后出血量，改善新生兒狀況，并可降低產婦并發癥發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 頭位難產； 自由體位； 手轉胎頭； 臨床效果

中圖分類號：R473.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.020

頭位難產是指因胎頭所朝位置或胎頭俯屈不良造成的分娩困難，主要是由于多種因素導致的胎頭先露、胎頭位置出現異常，無法順利娩出胎兒，是臨床產科較為常見的難產情況[1]。頭位難產在妊娠期間多無特殊表現，多數產婦在分娩時可出現宮頸口擴張緩慢、產程停滯、宮頸水腫、排尿困難等現象，導致產婦出現宮縮乏力、疲勞等癥狀，極易造成產婦出血及新生兒缺氧，嚴重危害產婦及胎兒的生命安全。以往對于頭位難產產婦，臨床一般采取產繩、產鉗等物品輔助陰道助產，或轉為剖宮產來確保分娩安全，但對產婦和新生兒均會造成一定的損傷[2]。手轉胎頭是臨床上一項較為重要的助產方式，能夠有效改善胎兒頭位異常現象，從而幫助產婦順利進行分娩[3]。自由體位指的是在分娩時利用胎兒自身的重力以及產力來幫助胎體進行旋轉，從而減少產道阻力，是目前臨床用于解決頭位難產的有效措施[4]。本研究主要探討自由體位聯合手轉胎頭在頭位難產中的臨床價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年10月期間宜豐縣人民醫院收治的60例胎方位異常引起的頭位難產產婦，根據隨機數字表法分為單一組和聯合組，每組30例。單一組年齡22～34歲，平均年齡（25.36±3.78）歲；孕周37～40周，平均（38.03±1.02）周；胎頭位置：枕后位16例，枕橫位14例。聯合組年齡23～36歲，平均年齡（26.10±3.16）歲；孕周37～40周，平均（38.82±1.05））周；胎頭位置：枕后位17例，枕橫位13例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：（1）單胎妊娠，且產檢正常；（2）足月妊娠；（3）骨盆測量顯示正常；（4）簽署知情同意書，本研究項目已經該院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）胎膜破，胎先露高浮者；（2）存在心、肝、腎等臟器功能不全者；（3）合并其他并發癥及禁忌證；（4）凝血功能障礙者。

1.3? ? 方法? ? 單一組實施手轉胎頭方位法，具體如下：指導產婦取截石位，隨后對外陰和陰道進行消毒，觀察宮口擴張情況，并分析產婦宮縮頻率和胎兒情況，確定胎頭位置。指導產婦放松，并在宮縮間歇期，將右手示指與中指緩慢伸入產婦陰道中，并緊貼胎兒頭部，確定胎兒囟門位置，固定胎位；再將另一只手放置于胎兒背部位置即產婦腹部，宮縮時緩慢轉動胎頭。針對左側枕橫位或枕后位，指導產婦進行右側臥位，左腳踩在腳蹬處，右腿伸直，緩慢向上推胎頭，隨后逆時針緩慢旋轉45°～90°；針對右側枕橫位或枕后位，指導產婦進行左側臥位，右腳踩在腳蹬處，左腿伸直，緩慢向上推胎頭，隨后逆時針緩慢旋轉45°～90°，旋轉應在宮縮期間進行，旋轉成功后，等待1～2次宮縮，胎頭明顯下降銜接好后可抽出手。如果產婦產力不足，可遵醫囑給予催產素，如果旋轉手法進行3次仍不成功，則需要轉為剖宮產。期間要指導產婦宮縮時用力，同時可讓助手幫助輕推其腹部，幫助胎頭旋轉。

聯合組實施自由體位聯合手轉胎頭法，具體如下：分娩時，產婦可選擇舒適體位，如臥位時可選擇左側、右側臥位或左右側臥位以及半臥位；坐位可選擇坐在床上或分娩球上，同時兩腿分開，可進行上下顛動及左右擺動；蹲位時可選擇雙手扶住床沿，兩腳張開蹲在地上；直立可選擇站于床尾，雙手扶住床沿進行站立，可適當左右擺動臀部；行走可借助助產車，行走時保持前傾位；趴位可借助分娩球，指導產婦抱分娩球趴在床上。在醫護人員的指導下，可讓產婦自行選擇體位，醫護人員幫助完成，每個體位保持20～30 min，可互相轉換。宮縮期間聯合手轉胎頭方位法，方法同單一組，確定胎頭有旋轉余地后，再替換為自由體位，期間鼓勵產婦多活動、放松心情，如胎兒無法進入產道，則立即轉為剖宮產。

1.4? ? 觀察指標

1.4.1? ? 分娩方式? ? 統計2組產婦自然分娩、陰道助產、剖宮產例數，自然分娩率=（自然分娩+陰道助產分娩）/總例數×100%。

1.4.2? ? 產程時間及產后出血量? ? 記錄2組產婦第一產程、第二產程時間和產后出血量。

1.4.3? ? 新生兒情況? ? 在新生兒出生后1 min和5 min時，采用新生兒阿氏評分量表（Apgar）[5]評定新生兒窒息情況；在新生兒出生后1 min，采用新生兒神經行為測定（NBNA）[6]評估新生兒神經行為。Apgar主要對新生兒皮膚顏色、心率、刺激反應、肌張力及呼吸進行評分，每個項目2分，總分10分，≤7分提示發生窒息，分數越高提示新生兒狀態越好。NBNA包含新生兒行為、被動肌張力、主動肌張力、一般反應和原始反射五個方面，共20項，分數>35分即為正常，分數越高提示神經功能越好。

1.4.4? ? 記錄2組產婦和新生兒并發癥情況? ? 產婦并發癥包括產道損傷、產后尿潴留和宮頸裂傷；新生兒并發癥包括新生兒宮內窘迫、頭皮損傷和窒息。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦分娩方式對比? ? 聯合組產婦自然分娩成功率為93.33%，高于單一組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產程時間及產后出血量對比? ? 聯合組第一產程、第二產程時間均短于單一組，且產后出血量少于單一組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組新生兒情況對比? ? 聯合組1 min Apgar、5 min Apgar評分和NBNA評分均高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產婦并發癥發生率對比? ? 聯合組產婦并發癥發生率低于單一組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組新生兒并發癥發生率對比? ? 2組新生兒并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

頭位難產是指在分娩過程中胎頭先露出，但因為胎兒、產道或產力異常所導致的難產，是異常分娩中最常見也是最難診斷的難產。頭位難產可造成產婦繼發性宮縮乏力、產程延長、產后出血、感染以及新生兒窒息等情況，因此臨床對于頭位難產產婦要及時給予干預措施。傳統分娩體位為平臥位，該體位極易壓迫子宮腹主動脈和下腔靜脈，導致胎兒宮內窘迫、缺氧。自由體位是利用胎兒自身的重力及產力，幫助胎體旋轉，從而減少生產阻力，促進自然分娩，逐漸運用于頭位難產的干預中[7]。有研究表明，徒手旋轉胎頭調整胎頭位置，可輔助產婦進行自然分娩，該方法操作簡便，較為安全，可有效調整頭位難產產婦胎兒的方位，幫助胎兒娩出，是臨床常見的干預方法之一[8]。

本研究結果顯示，聯合組自然分娩率高于單一組（P<0.05），說明自由體位聯合手轉胎頭可有效提高自然分娩率。分析其原因為，單純的手轉胎頭復位法雖然可通過指檢深入分析胎頭的位置，從而輔助胎頭進行緩慢而有效的調整，但對于協助胎頭下降無直接作用；由于手轉胎頭的實施必須在胎頭已經進入中骨盆后，達到坐骨棘以下方可進行，因此對于胎頭入盆困難及銜接不良的情況無法進行改善。此時配合站立、側臥、坐位、蹲位等自由體位，可有效增加胎頭對宮頸的壓迫，從而加強宮縮，加速宮口擴張和胎先露下降，兩者聯合可有效助產，從而提高自然分娩率[9]。

本研究發現，聯合組產程時間短于單一組，且產后出血量少于單一組（P<0.05），說明自由體位聯合手轉胎頭可有效縮短頭位難產產婦的產程，減少產后出血量，與既往研究相似[10]。原因為手轉胎頭可對胎方位進行有效評估，在宮縮期間運用手法旋轉胎頭，將胎兒持續性枕后位或枕橫位旋轉為枕前位，使矢狀縫與盆骨出口前后徑統一，使胎頭在最小徑線下通過骨盆。同時，在宮縮期間配合體位改變，利用重力使胎兒往產道方向移動，使胎兒重力方向與產道方向一致，從而增加產力，促進分娩，有效縮短產程；此外，二者聯合可提高自然分娩率，降低產婦難產情況，且對產道損傷較少，從而降低產后出血量。本研究還發現，聯合組1 min Apgar、5 min Apgar評分和NBNA評分均高于單一組（P<0.05），說明自由體位聯合手轉胎頭有助于改善新生兒出生時的身體狀況，降低窒息風險[11]。由于導致頭位難產的主要因素包括宮縮乏力、骨盆狹窄、胎頭俯屈異常等，胎頭如果長時間受到骨盆的壓力，可導致胎兒發生宮內窘迫和窒息。自由體位中，利用臥位、蹲位等體位，輔助分娩球進行上下移動和左右搖擺，使嵌頓于骨盆中的胎頭松懈，并可借助外力作用，使胎頭旋轉下降，此時配合宮縮的不同時間段實施徒手矯正，使胎兒回歸至枕前位，促進順利分娩，降低新生兒宮內窘迫和窒息現象。本研究中，聯合組產婦并發癥少于單一組（P<0.05），說明自由體位聯合手轉胎頭可有效降低產婦并發癥發生率。原因為手轉胎頭可糾正胎頭位置，而自由體位是在不同產程時，根據宮口的張開情況進行體位調整，且在宮縮期間體位可隨著手轉胎頭的實施過程做相應的調整，在重力作用下促進胎背旋轉，可減輕胎頭的旋轉阻力，加速胎頭復位，以順利實施陰道分娩，減少產婦產后并發癥，確保母嬰安全。

綜上所述，頭位難產產婦實施自由體位聯合手轉胎頭的效果良好，可促進自然分娩，縮短產程和減少產后出血量，改善新生兒狀況，并可降低產婦并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-10）