丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉對腦梗死的臨床療效研究

馬瑞浚　葉麗琴

【摘要】? 目的? ? 分析丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉在腦梗死治療中的臨床療效。方法? ? 選擇我院2018年12月—2021年5月腦梗死患者共50例，按隨機數字表法分為2組，每組25例。對照組給予依達拉奉治療，聯合用藥組在此基礎上增加丁苯酞軟膠囊。比較2組患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分以及BI評分、血液流變學、總有效率、不良反應。結果? ? 聯合用藥組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，血液流變學低于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05）。2組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論? ? 依達拉奉聯合丁苯酞軟膠囊對腦梗死的治療效果確切，可減輕神經功能缺損程度和提高生活自理能力，改善血液流變學指標，安全性高。

【關鍵詞】? 腦梗死； 丁苯酞軟膠囊； 依達拉奉； 臨床療效

中圖分類號：R743.33? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.024

腦梗死是一種常見的臨床病癥，近幾年，隨著我國人口老齡化的加劇，發病率呈上升趨勢。腦梗死主要是由于腦供血障礙所致，造成部分腦組織缺氧缺血性壞死，影響神經功能，使患者出現各種癥狀，嚴重影響生活質量，也給家屬帶來很大的負擔，因此，及時改善患者的相關臨床癥狀具有重要意義。在臨床治療上，此類患者恢復緩慢，療程長，治療中應注意如何合理用藥，促進受損神經功能盡快恢復。依達拉奉能抑制梗死周圍血流減少和神經元死亡，并能保護腦組織和神經細胞，但單獨依達拉奉療效有限。為了達到最佳的治療效果，提高藥物的安全性，建議采用綜合藥理作用，以減少副作用[1]。在腦梗死患者中，丁苯酞軟膠囊可改善中樞神經系統損傷，促進功能恢復。本研究選擇50例腦梗死患者，分析丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉的臨床療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇我院2018年12月—2021年5月腦梗死患者50例，以隨機數字表法分為2組，各25例。對照組男14例，女11例，年齡45～78歲，平均年齡（59.12±2.21）歲，合并高血壓14例，糖尿病7例。聯合用藥組男13例，女12例，年齡48～79歲，平均年齡（59.55±2.01）歲，合并高血壓13例，糖尿病7例。2組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均給予常規對癥治療，對照組在此基礎上給予依達拉奉注射液（揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007）30 mg加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每日2次。聯合用藥組在對照組的基礎上給予丁苯酞軟膠囊（石藥集團恩必普藥業有限公司國藥準字H20050299），0.2 g/次，3次/d。2組均治療2周。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組治療前后NIHSS評分（評價患者神經功能缺損程度，0～42分，評分越低表示神經功能缺損程度越輕）、BI評分（評價患者生活自理能力水平，0～100分，評分越高表示生活自理能力越高）、血液流變學（包括紅細胞聚集指數、全血比黏度、血漿比黏度）、總有效率、不良反應（包括血小板減少、惡心、腹部不適等）。

療效評價標準，痊愈：癥狀、體征完全消失，NIHSS評分下降90%以上，生活自理；顯效：癥狀、體征明顯改善，NIHSS評分下降46%～89%，生活基本可自理；有效：癥狀、體征改善，NIHSS評分下降18%～45%，生活需要他人協助；無效：未達到以上情況。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? NIHSS評分以及BI評分? ? 治療前，2組患者NIHSS評分以及BI評分比較差異不明顯（P>0.05）；治療后，2組NIHSS評分以及BI評分均改善，且聯合用藥組NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血液流變學? ? 治療前，2組患者血液流變學比較差異不明顯（P>0.05）；治療后，2組血液流變學均改善，且聯合用藥組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 治療效果? ? 聯合用藥組總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應? ? 聯合用藥組藥物副反應發生率為12.00%，低于對照組的16.00%，但差異不明顯（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

目前，雖然人們生活質量得到改善，國民的平均壽命逐漸升高，但據最新統計，腦梗死發病率在我國中老年人群中仍較高，是威脅人們生命和健康的主要因素。據統計，每年有兩百萬人死于腦梗死。除患者人數增加外，統計結果也顯示患者發病年齡更年輕化。腦梗死是由腦動脈粥樣硬化所致，腦動脈粥樣硬化逐漸狹窄甚至完全閉合。因腦血管血栓形成，局部腦組織供血不足，進一步軟化、壞死。因其具有高病死率、高致殘率、高復發率、高患病率等特點，一旦患病，會給患者及家屬帶來沉重負擔。大多數患者發病時有眩暈、共濟失調、吞咽困難等癥狀，與此同時，還可出現高凝、高凝、血流速度減慢，破壞正常的腦微循環，促使疾病進一步發展。因此，在治療過程中需要改善血流狀態，以迅速穩定患者病情[3-4]。目前治療腦梗死的方法有溶栓、藥物治療等，急性期必須采取緊急措施，降低顱內壓，減輕腦水腫，從而達到急救目的。在后續治療過程中，應盡早改善腦缺血癥狀，加強腦血循環，并加強康復鍛煉，促進神經功能逐步恢復。伴隨著臨床治療方案的不斷完善，針對腦梗死患者的治療方案越來越多，為確保綜合治療效果，必須優化用藥方案。在清除自由基的基礎上，保證患者大腦有足夠的血液供應，保護腦細胞，藥物治療是主要的治療原則[5-6]。

依達拉奉作為清除自由基的清除劑，能抑制神經、腦、血管內皮細胞的過氧化反應，避免短期內神經細胞凋亡，防止血流半暗帶持續擴張，從而改善患者腦組織中羥基自由基。依達拉奉的分子小，能直接到達病灶，而且效果更好。通過靜注依達拉奉能降低腦代謝，阻斷缺血引起的細胞毒性機制，有效改善腦梗死的神經癥狀和功能障礙，提高日常生活能力。但是，老年人由于生理功能退化，易發生不良反應，對療效和患者依從性有影響[7]。

丁苯酞軟膠囊的結構與Imr3-正丁基苯酞一樣，常用于治療急性輕、中度急性腦梗死，能降低腦梗死患者細胞內鈣濃度，抑制谷氨酸的釋放，可消除氧自由基，提高氧化酶的活性，能作用于多種病理環節，從而促進腦循環和代謝，保護大腦神經，防止血栓形成，緩解病情。丁苯酞軟膠囊具有促進腦微循環、提高代謝能力、調節腦血流等作用，在治療神經功能缺損方面具有明顯效果，并可降低腦細胞凋亡率，防止腦梗死范圍擴大。兩種藥物聯合治療比單藥療效顯著，藥物間的相互作用有助于提高療效[8]。

本研究結果顯示，聯合用藥組患者治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組，血液流變學低于對照組，總有效率高于對照組（P<0.05）；2組并發癥發生率差異不明顯（P>0.05）。

在血液流變指標方面，血小板聚集率與血液黏稠度密切相關，但不能單憑一個指標來判斷，簡單紅細胞聚集指數高并不意味著血液黏度較高，要根據血脂及紅細胞數來綜合判斷是否存在血栓形成的危險。高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病及腦血管疾病患者紅血球聚集指數較高，可能導致血栓形成，這種情況下注重血糖、血脂、血壓的控制，同時使用藥物預防血栓形成。本研究結果顯示，經聯合治療后，患者的血小板聚集率顯著降低（P<0.05），說明患者的血液黏稠度有一定程度地降低，這對于預防血栓形成有明顯作用。另外，全血比黏度、血漿比黏度表示兩個相鄰的平行流體層之間的摩擦指標，其水平越高，說明血液黏稠度越高，血栓形成風險越高。本研究顯示，聯合用藥組患者治療后血液流變學低于對照組（P<0.05），可見，聯合用藥后患者的血液流變學改善更顯著。

上述均是關于治療方面的研究，但是在治療好轉出院后，還需要注重出院后的隨訪，告知患者在出院后注意改變生活方式，關注引起腦梗死的相關因素并積極避免和預防。在本次患者出院前，均進行了健康教育，并每個月電話隨訪，告知患者注意以下的幾大危險因素和采取規避措施。（1）肥胖。腦梗死患者的肥胖率一般較高，肥胖和腦梗死的發生之間關系密切。大部分肥胖的人有三高，即高血壓、高血糖和高血脂[9]。肥胖癥也是冠心病的主要病因之一。高血壓會導致血液質量下降，血液代謝不平衡，長期高血壓會導致血液中垃圾增多；高血脂則會使血液變稠，增加血液阻力。高血糖會引起糖尿病，也是腦梗死的高發期。冠狀動脈病、腦梗死屬于心血管疾病。（2）有腦梗死家族病史者。對不同國家的腦梗死病例進行分析發現，大多數患者有腦梗死家族史，并與家庭習慣、飲食習慣、健康狀況有關。所以，如果家中有老年腦梗死，要引起重視，及早預防[10-12]。（3）吸煙。卷煙含有大量的尼古丁和一氧化碳，一旦這些成分進入血管內，就會導致血管老化，甚至血栓形成。吸煙不但損傷肺，而且影響神經系統，呼吸道和心血管系統，因此需要囑咐患者戒煙。（4）熬夜。睡眠能消除疲勞，恢復體力，提高免疫力，保護大腦，減少腦梗死等腦血管疾病的發生。而長期熬夜可導致腦血管處于興奮和緊張狀態，出現血管硬化，血壓升高，引起腦梗死。（5）酗酒。酗酒會損傷血管，導致動脈硬化，動脈腔狹窄，引起腦供血不足。總之，大部分疾病都是由長期不良的生活習慣引起的，所以要注意保護自己的身體，養成良好的生活習慣[13-15]。

綜上所述，依達拉奉聯合丁苯酞軟膠囊對腦梗死的治療效果確切，可減輕患者神經功能缺損程度和提高生活自理能力，改善血液流變學指標，安全性高。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-14）