苯磺酸氨氯地平對腹型肥胖的高血壓患者血壓控制及終點事件的影響分析

李大告

【摘要】? 目的? ? 探究苯磺酸氨氯地平對腹型肥胖的高血壓患者血壓控制及終點事件的影響。方法? ? 將86例腹型肥胖的高血壓患者隨機分為A組（43例，應用厄貝沙坦治療）、B組（43例，應用厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療），2組均持續治療4周，比較治療效果。結果? ? 治療后B組SBP、DBP、TC、LDL-C、LVESd、LVEDd、尿m-Alb、尿α1-MG、SCr水平較A組低，HDL-C、LVEF、eGFR水平較A組高（P<0.05）；B組不良終點事件發生率為2.33%，較A組的13.95%低（P<0.05）。結論? ? 腹型肥胖的高血壓患者在厄貝沙坦治療基礎上聯合應用苯磺酸氨氯地平，可調節血壓、血脂水平，改善心腎功能，降低不良終點事件發生率。

【關鍵詞】? 高血壓； 腹部肥胖； 苯磺酸氨氯地平； 血壓控制； 終點事件

中圖分類號：R543? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0075-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.025

高血壓為心血管內科常見疾病，發病與精神緊張、不良飲食習慣等因素有關，受其血管收縮影響，易出現多靶器官損傷，增加心臟、腎臟、腦組織等器官功能障礙發生風險[1]。伴腹型肥胖的高血壓患者，其主要特征為腹部內脂肪層較厚，更易引發多種代謝障礙性疾病，加重心、腎功能損傷，增加心力衰竭、腎功能障礙等不良終點事件發生風險，因此需積極治療[2]。厄貝沙坦為高血壓患者基礎治療藥物，為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過抑制血管收縮，以減少循環阻力，改善各器官組織血流灌注；但對于合并腹部肥胖患者而言，單純實施厄貝沙坦治療效果有限。苯磺酸氨氯地平為長效鈣離子通道抑制劑，可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，同時可降低心肌耗氧量，減少在高血壓狀態下患者心功能損傷。本次研究選取86例腹型肥胖的高血壓患者，探討應用厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療的臨床價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將東海縣人民醫院2021年1—12月期間86例腹型肥胖的高血壓患者隨機分為A組（43例）、B組（43例）。A組男26例、女17例，年齡51～79歲，平均年齡（61.26±4.21）歲；體質量指數（BMI）24～34 kg/m²，平均（28.97±1.64）kg/m²；腰圍95～114 cm，平均（102.32±8.70）cm；病程1～15年，平均（5.62±1.02）年。B組男28例、女15例，年齡50～80歲，平均年齡（61.79±5.33）歲；BMI 25～36 kg/m²，平均（29.01±1.58）kg/m²；腰圍98～120 cm，平均（103.58±7.14）cm；病程1～19年，平均（5.68±1.13）年。2組一般資料相比差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ?納入與排除標準? ? 納入標準：（1）符合高血壓診斷標準[3]；（2）伴腹部肥胖癥狀；（3）無精神性疾病，具備良好的用藥依從性；（4）年齡≥50歲。排除標準：（1）難治性高血壓；（2）近期心腦血管疾病史（心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）；（3）嚴重腎臟功能障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）存在藥物治療禁忌證。

1.3? ? 方法? ? A組采用厄貝沙坦治療：給予厄貝沙坦片（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000513）口服，150 mg/次，1次/d，晨起頓服。B組采用厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平片治療：在A組治療基礎上，應用苯磺酸氨氯地平片（生產廠家：蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20020390）口服治療，5 mg/次，1次/d，晨起頓服。2組均持續治療1個月后進行療效評價。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）血壓水平：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。治療前后測量患者08：00～09：30期間血壓水平，以右臂首次測量結果為準。（2）血脂水平：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（3）血糖：空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（Flns）。（4）左室功能：左心室收縮末期內徑（LVESd）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）。（5）腎功能指標：尿微量蛋白（尿m-Alb）、尿α1-微球蛋白（尿α1-MG）、血肌酐（SCr）、腎小球濾過率（eGFR）。收集患者治療前后晨尿，以全自動生化分析儀檢測尿m-Alb、尿α1-MG水平；以酶聯免疫法檢測SCr水平，并計算eGFR水平。（6）比較2組治療期間不良終點事件發生率，包括心肌梗死、心力衰竭、腎臟功能障礙、腦卒中等。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 血壓水平? ? 治療前，2組SBP、DBP水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，B組BP、DBP水平均較A組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血脂水平? ? 治療前，2組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，B組TC、LDL-C水平較A組低，HDL-C水平較A組高，差異有統計學意義（P<0.05）；2組TG水平差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 血糖水平? ? 治療前后，2組FPG、Flns水平差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 左室功能指標? ? 治療前，2組LVESd、LVEDd、LVEF水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，B組LVESd、LVEDd水平均較A組低，LVEF水平較A組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 腎功能指標? ? 治療前，2組尿m-Alb、尿α1-MG、SCr、eGFR水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，B組尿m-Alb、尿α1-MG、SCr水平較A組低，eGFR水平較A組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6? ? 不良終點事件發生率? ? B組不良終點事件發生率為2.33%，較A組的13.95%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

腹型肥胖性高血壓主要臨床特征為腰圍增加、腹壁及內臟脂肪增加，腹腔內臟器容積減少，會影響各器官組織血流灌注，造成多器官功能損傷，加重代謝障礙程度，增加患者血脂異常、血糖異常等情況，需積極治療[4-5]。厄貝沙坦為高血壓基礎治療藥物，通過刺激血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型（AT1）受體封閉，并刺激未封閉的AT2受體，拮抗AT1受體作用，達到抑制血管收縮、拓寬動脈內徑的效果，以降低患者血壓水平，改善其各器官組織循環狀態，減輕組織缺血、缺氧相關功能障礙程度，在一定程度上可改善代謝障礙癥狀，降低胰島素抵抗、脂代謝異常癥狀。但腹型肥胖患者臟器周圍脂肪層及腹壁脂肪層較厚，常規降壓治療效果相對局限。

苯磺酸氨氯地平可選擇性抑制鈣離子跨膜進入心肌細胞及平滑肌細胞，以保持外周動脈擴張狀態，降低外周血管阻力，降壓效果平穩；且通過擴張外周小動脈，可降低心肌耗氧量，減少心肌細胞缺血損傷，改善心室功能，對進一步強化患者各臟器血流灌注能力具重要意義[6]。本研究顯示，治療后，B組血壓水平均較A組低，且血脂水平改善更顯著（P<0.05）。考慮原因：單純應用厄貝沙坦治療，通過抑制動脈收縮，可在一定程度上改善患者血壓水平，降低脂代謝異常程度，在此基礎上聯合苯磺酸氨氯地平治療，可通過擴張外周動脈進一步提升患者血壓控制效果，減輕其腹腔內各器官組織缺血性損傷；在對腎臟功能影響中，腎臟血流灌注損傷減弱，可避免引發腎性高血壓，因此可提升患者血壓控制效果；在對血脂水平影響中，兩種藥物聯合應用后，可減輕肝臟細胞缺血性損傷，提升肝臟組織對脂肪利用、儲存、轉化作用，因此可改善患者血脂水平[7]。本研究中，治療前后2組血糖相關指標比較差異無統計學意義（P<0.05），可能與研究時間較短、患者數量較少有關。

本研究顯示，治療后，B組LVESd、LVEDd水平均較A組低，LVEF水平較A組高（P<0.05），提示兩種藥物聯合應用可改善患者左心室功能。考慮原因：腹腔內脂肪堆積，會增加胸腔擠壓程度，造成心臟機械性損傷；腹型肥胖患者多伴血脂異常情況，會造成血管內皮細胞損傷，出現冠狀動脈狹窄、冠狀動脈粥樣硬化、外周循環障礙等情況，且在高血壓狀態下，會進一步影響患者心功能損傷。兩種藥物聯合應用后，可通過降低外周循環阻力、抑制動脈血管收縮，以保證心肌細胞血流灌注能力，可降低心肌耗氧量，進而可減少患者心功能損傷；腹腔內各臟器功能改善，可減少脂代謝異常情況，降低血管內皮細胞損傷程度，使動脈內徑維持理想狀態，以強化患者心肌細胞血流灌注質量，進而可持續性促進心功能修復，達到改善患者心室功能的效果[8]。

本研究顯示，治療后，B組尿m-Alb、尿α1-MG、SCr水平較A組低，eGFR水平較A組高（P<0.05），提示兩種藥物聯合可改善患者腎功能。考慮原因：腹腔臟器脂肪含量增加，會加重其各器官負荷，其中腎臟功能損傷為腹型肥胖性高血壓患者常見損傷類型，出現eGFR水平下降，并出現水腫、乏力等癥狀。兩種藥物聯合，可提升動脈內徑控制質量，維持腎臟組織血流灌注能力，減輕腎功能損傷；同時，隨著患者血脂水平改善，可減輕腎臟負荷，促進腎臟組織功能修復，進而提升SCr清除質量，降低血清中SCr水平，并提升蛋白重吸收作用，降低尿蛋白含量；而隨著患者腎臟功能損傷程度下降，可避免激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，對持續性降低血壓水平、提升患者血壓控制效果具有重要意義[9]。

本研究顯示，B組不良終點事件發生率較A組低（P<0.05）。考慮原因：兩種藥物聯合可提升患者血壓控制質量，減少各器官組織灌注障礙性損傷，降低血管痙攣、心肌細胞缺氧損傷引發的心腦血管事件發生風險；而患者腎臟血流灌注能力改善，可減輕腎功能損傷，達到降低不良終點事件發生率的效果[10]。

綜上所述，腹型肥胖的高血壓患者在厄貝沙坦治療基礎上聯合應用苯磺酸氨氯地平，可調節血壓、血脂水平，并改善心臟、腎臟功能，降低不良終點事件發生率。

參考文獻

[1]? ? 鄒靜，鄭梅生.補脾法輔助治療腹型肥胖性高血壓的臨床觀察[J].廣西醫學，2020，42（4）：496-498.

[2]? ? 陰大偉，魯曉春，惠海鵬，等.基于傾向性評分匹配法的老年男性腹型肥胖與血清性激素水平的相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（7）：704-707.

[3]? ? 中華醫學會.高血壓基層診療指南（實踐版·2019）[J].中華全科醫師雜志，2019（8）：723-731.

[4]? ? 楊飛，肖純.高血壓肥胖者血漿促動脈硬化指數與心血管疾病風險的相關性研究[J].河北醫科大學學報，2020，41（2）：138-141.

[5]? ? 黃鶴齡，沈逸華，蔡曉琪，等.老年原發性高血壓并腹型肥胖患者脛前動脈血管內皮功能及相關因素[J].中華高血壓雜志，2020，28（5）：445-449.

[6]? ? 吳洋洋，雷普超，李玲玲，等.正常體質量指數的中老年人腹型肥胖與糖尿病關聯研究[J].四川大學學報（醫學版），2021，52（2）：340-344.

[7]? ? 盧鑫，趙貴鋒.小劑量阿托伐他汀鈣聯合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓患者的效果[J].中國醫藥導報，2020，17（29）：69-72.

[8]? ? 尹朝云.貝尼地平對比苯磺酸氨氯地平對清晨高血壓患者清晨血壓及血壓變異性影響研究[J].山西醫藥雜志，2020，49（17）：2303-2306.

[9]? ? 童海濤，谷學蘭，王煥兵.氨氯地平聯合阿托伐他汀對慢性心力衰竭合并高血壓，糖尿病患者血管內皮舒縮因子，外周血EPC數量的影響[J].河北醫藥，2020，42（6）：903-906.

[10]? ? 王碩，李明，盧艷，等.補腎益精填髓方結合苯磺酸左氨氯地平片治療老年原發性高血壓臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2021，43（9）：847-851.

（收稿日期：2023-03-16）