慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后鼻腔沖洗聯合丙酸氟替卡松治療的臨床效果及并發癥觀察

陳博

【摘要】? 目的? ? 分析丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯合治療慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后患者的臨床價值。方法? ? 選取2020年4月—2021年4月因慢性鼻竇炎鼻息肉在定南縣第一人民醫院行功能性鼻內鏡術的112例患者作為研究對象，利用雙盲法將患者分為對照組（應用鼻腔沖洗治療）與觀察組（應用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯合治療），各56例。比較2組鼻黏膜上皮化、水腫改善時間及治療前后Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分、骨橋蛋白、白細胞介素-5、嗜酸粒細胞陽離子蛋白、細胞間黏附分子-1水平。結果? ? 觀察組治療后Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分較對照組低（P<0.05）；觀察組鼻黏膜上皮化、水腫改善時間較對照組短（P<0.05）；觀察組治療后骨橋蛋白、白細胞介素-5、嗜酸粒細胞陽離子蛋白較對照組低，細胞間黏附分子-1水平較對照組高（P<0.05）。結論? ? 對慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后患者應用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯合治療能夠改善并發癥，有助于緩解炎癥，促進鼻部癥狀恢復、鼻竇恢復、患部組織修復。

【關鍵詞】? 慢性鼻竇炎鼻息肉； 功能性鼻內鏡術； 鼻腔沖洗； 丙酸氟替卡松； 炎癥； 并發癥

中圖分類號：R765.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0081-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.027

慢性鼻竇炎鼻息肉以嗅覺減退、流涕、頭痛、鼻塞為臨床表現，是耳鼻喉科常見的慢性疾病[1]。功能性鼻內鏡手術是慢性鼻竇炎鼻息肉的首選治療方法，能夠阻止疾病進展，改善嗅覺減退、流涕等癥狀。臨床實踐表明，該術式易引發炎性細胞浸潤、鼻腔粘連，影響預后。鼻腔沖洗屬于手術后的常見措施，能夠干預鼻腔粘連的發生，但對炎性細胞浸潤的影響較小，單獨應用難以達到理想效果。丙酸氟替卡松作為一種抗炎作用明確的糖皮質激素類藥物，可與鼻腔沖洗聯合應用于功能性鼻內鏡術后患者[2]。本文選取因慢性鼻竇炎鼻息肉行功能性鼻內鏡術的112例患者，分析術后丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯合治療的臨床價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年4月因慢性鼻竇炎鼻息肉在定南縣第一人民醫院行功能性鼻內鏡術的112例患者作為研究對象，利用雙盲法分為對照組（n=56）與觀察組（n=56）。對照組男30例，女26例；年齡25～66歲，平均年齡（42.28±7.85）歲；病程1～15年，平均（8.15±4.32）年；基礎病史：常年性鼻炎35例，季節性鼻炎21例。觀察組男29例，女27例；年齡26～67歲，平均年齡（42.33±7.42）歲；病程1～16年，平均（8.48±4.19）年；基礎病史：常年性鼻炎33例，季節性鼻炎23例。2組性別、年齡基礎病史、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已經醫學倫理委員會審批。納入標準：CT顯示鼻腔具有息肉樣腫物，經臨床檢查存在嗅覺減退、流涕、頭痛；簽署知情同意書。排除標準：伴有免疫力低下；凝血機制障礙；慢性腎肝功能異常、慢性心功能不全。

1.2? ? 方法? ? 2組均由同一組醫師行功能性鼻內鏡術，圍術期給予抗生素常規抗感染；術中依據病情開放額竇、上頜竇、前后篩竇，對病灶切除后，若無明顯活動性出血，采用止血棉填塞術腔。術后第7天，對照組采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液（廣州珠江制藥廠，國藥準字：H44025125，規格：20 mL/24 g）沖洗鼻腔，10 min/次，2次/周，治療3個月；觀察組在對照組基礎上給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑[葛蘭素史克集團公司，國藥準字：HJ20140117，規格：0.05%（50μg·120噴）]噴鼻治療，1次/噴，2 次/d，治療3個月。

1.3? ? 觀察指標? ? 統計2組術腔鼻黏膜上皮化、水腫改善時間。分別于2組入院當天及治療3個月后評估鼻竇恢復情況、鼻部癥狀恢復情況，檢測患者的骨橋蛋白、白細胞介素-5、嗜酸粒細胞陽離子蛋白、細胞間黏附分子-1水平。

鼻竇恢復情況采用Lund-Mackay評分標準[3]評估，該量表評估鼻竇（上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、額竇）和竇口鼻道復合體，其中鼻竇采用0～2分進行評估，“0分”表示無異常、“1分”表示部分渾濁、“2分”表示完全渾濁；竇口鼻道復合體以“0分”表示無阻塞、“2分”表示阻塞，總分為0～12分。鼻部癥狀恢復情況采用Lund-Kennedy評分標準[4]評估，該量表評估內容包括息肉（0分為無息肉，1分為息肉僅在中鼻道， 2分為息肉超出中鼻道）、水腫（0分為無，1分為輕度，2分為嚴重）、鼻漏（0分為無，1分為亮稀薄鼻漏，2分為黏稠、膿性鼻漏）、瘢痕（0分為無，1分為輕，2分為重）、結痂（0分為無，1分為輕，2分為重），總分0～10分。

收集患者5 mL空腹靜脈血，離心處理血樣，離心速度為3 000 r/min，時間為10 min，采用酶聯免疫吸附試驗測定骨橋蛋白、白細胞介素-5、嗜酸粒細胞陽離子蛋白、細胞間黏附分子-1水平，所用試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司生產，檢驗步驟均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療前后Lund-Mackay、Lund-Kennedy評分比較? ? 2組治療前Lund-Mackay評分、Lund-Kennedy評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組并發癥改善時間比較? ? 觀察組鼻黏膜上皮化、水腫改善時間均較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后骨橋蛋白、白細胞介素-5、嗜酸粒細胞陽離子蛋白、細胞間黏附分子-1水平比較? ? 2組治療前骨橋蛋白、白細胞介素-5、嗜酸粒細胞陽離子蛋白、細胞間黏附分子-1水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后骨橋蛋白、白細胞介素-5、嗜酸粒細胞陽離子蛋白水平較對照組低，細胞間黏附分子-1較對照組高（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉發作反復，臨床癥狀遷延難愈，對患者的工作學習、生活質量造成嚴重影響。功能性鼻內鏡手術通過對病變組織、息肉進行切除，能夠改善鼻腔通氣，恢復鼻部正常的生理功能。手術在治療疾病的同時易損傷鼻腔黏膜，使鼻黏膜炎性浸潤程度加重，若不采取有效的措施進行干預，不利于患者預后。術后鼻腔沖洗對鼻黏膜炎性癥狀的作用不明顯，單獨使用該方法的效果欠佳。丙酸氟替卡松具有良好的抗炎效果，對息肉的形成具有抑制作用，與鼻腔沖洗聯用或能提升療效[5]。

本研究中，觀察組治療后Lund-Mackay評分較對照組低（P<0.05），表明，對慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后患者應用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯合治療有助于鼻竇恢復。免疫復合物沉積、炎細胞浸潤等反應與慢性鼻竇炎鼻息肉患者疾病發展關系密切，丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素類藥物，具有抗炎作用，能夠抑制炎性物質，于功能性鼻內鏡術后利用噴霧的形式給藥，可使丙酸氟替卡松廣泛分布于蝶竇、竇口鼻道復合體、上頜竇等部位，通過與皮質類固醇受體結合，減少局部炎性介質的釋放，能夠減輕鼻黏膜炎性浸潤程度，加快鼻竇損傷纖毛的再生，有助于鼻竇恢復。應用0.9%的氯化鈉溶液沖洗鼻腔，能夠對鼻腔內分泌物進行清除，使丙酸氟替卡松充分進入竇腔、鼻腔，增強藥物的局部作用及藥物在黏膜表面的濃度，可加強藥物作用，減輕蝶竇、竇口鼻道復合體、上頜竇等部位炎癥反應，有助于鼻竇恢復[6]。

本研究中，觀察組治療后Lund-Kennedy評分較對照組低（P<0.05），表明，對慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后患者應用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯合治療有助于鼻部癥狀恢復。術腔粘連、囊泡、鼻息肉、鼻漏是慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后常見的癥狀，其發生發展與術后的干預措施關系密切。0.9%的氯化鈉溶液內含有檸檬酸、海鹽，其中檸檬酸能夠緩解術后出血，其通過與鈣離子結合，形成可溶性絡合物，促使血液凝固；同時檸檬酸主要由檸檬酸鈉、天然檸檬酸組成，可與鼻腔中的粉塵、重金屬離子結合，促使可溶性螯合物隨清洗液排出，減少分泌物含量，促進預后，從而減少術腔粘連、出血等癥狀。海鹽能夠降低病菌感染風險，其通過殺滅術區內金黃色葡萄球菌發揮作用。利用鼻腔沖洗，在清除鼻腔內分泌物的同時減少術腔粘連、囊泡、鼻息肉、鼻漏等發生，有助于鼻部癥狀恢復[7]。

本研究中，觀察組鼻黏膜上皮化、水腫改善時間較對照組短（P<0.05），表明，對慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后患者應用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯合治療有助于改善并發癥。丙酸氟替卡松噴鼻通過抑制變態反應性及高度的非特異性抗炎作用，能夠減少機體組胺、5-羥色胺釋放，降低炎性反應、血管通透性，減輕水腫癥狀。鼻腔沖洗應用濃度為0.9%的氯化鈉溶液，可對術腔黏膜表面的細菌、變應原、分泌物等物質進行清除，有助于鼻黏膜內環境的穩定，減少鼻腔粘連的發生，發揮輔助治療的作用。兩者聯合使用，有助于鼻黏膜功能的恢復，縮短并發癥改善時間。

本研究中，觀察組治療后骨橋蛋白、白細胞介素-5、嗜酸粒細胞陽離子蛋白較對照組低，細胞間黏附分子-1較對照組高（P<0.05），表明，對慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后患者應用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯合治療有助于緩解炎癥，促進組織修復。骨橋蛋白屬于一種蛋白質，分布于多種細胞、組織中，能夠促進自身代謝、組織修復[8]；該指標水平高可加速血管內皮細胞增殖，使細胞出現高表達，加重機體炎癥程度。白細胞介素-5屬于炎癥因子，其在機體內的水平可由燒傷、肝炎、損傷等因素誘發上升，促進嗜酸細胞分化、增殖、趨化、活化，促使機體分泌其他炎癥因子，加重炎癥癥狀。嗜酸粒細胞陽離子蛋白屬于嗜酸粒細胞，其生物學活性具有非細胞毒性效應，能夠抑制Ｔ細胞增殖，增加上皮細胞表面細胞間黏附分子-１的表達，使機體大量釋放組胺，誘發炎癥反應。細胞間黏附分子-1屬于黏附因子，可體現機體組織的修復功能恢復情況，其生物學活性通過與機體表面血管內皮細胞上的特異性受體結合引發，能夠增強白細胞的黏附作用，提高機體免疫功能[9]。丙酸氟替卡松具較強的抗炎活性，通過與靶細胞內的糖皮質激素受體結合，能夠對白細胞介素-5等炎癥因子的基因表達進行抑制，阻斷炎癥發展過程，抑制多種炎癥介質、細胞因子的表達，發揮抗炎作用。丙酸氟替卡松經噴鼻給藥，能夠延長藥物在患處的停留時間，有助于緩解慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后炎癥。鼻腔沖洗將0.9%的氯化鈉溶液借助輸送設備作用于鼻腔，使鼻腔組織與藥液直接接觸，能夠清除細菌、分泌物，可減輕炎癥反應。鼻腔沖洗與丙酸氟替卡松聯合使用能夠增加抗炎效果，有助于緩解炎癥，促使鼻部正常生理功能的恢復，促進組織修復[10]。

綜上所述，對慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后患者應用丙酸氟替卡松與鼻腔沖洗聯合治療能夠改善并發癥，有助于緩解炎癥，促進鼻部癥狀恢復、鼻竇恢復、患部組織修復。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-12）