早期sdLDL-C水平與冠心病病情的相關性分析

吳坤

【摘要】? 目的? ? 分析早期小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）水平與冠心病病情的相關性。方法? ? 選取2020年1—10月湘潭市中心醫院心內科收治的冠心病患者200例為研究對象，按照疾病分型標準分為急性心肌梗死（AMI組）70例、不穩定型心絞痛（UAP組）65例、穩定型心絞痛（SAP組）65例，同期健康體檢者70例為健康組，所有受檢者均檢查sdLDL-C（sdLDL-C），探究不同病情冠心病患者與健康體檢者血清sd LDL-C的差異。結果? ? AMI組、UAP組、SAP組患者血清sdLDL-C水平均明顯高于健康體檢者，差異具有統計學意義（P<0.05）；AMI組血清sdLDL-C含量>UAP組>SAP組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 冠心病患者sdLDL-C水平明顯高于健康體檢者，且病情越嚴重水平越高，臨床上可以利用sdLDL-C水平判斷冠心病的病情。

【關鍵詞】? 早期小而密低密度脂蛋白膽固醇； 冠心病； 病情； 相關性

Correlation analysis of early sdLDL-C levels and CHD disease condition

Wu Kun.Ten Central Hospital of Xiangtan City，Xiangtan，Hu'nan? 411100

【Abstract】? Objective? ? Explore the correlation of early small but dense low density lipoprotein （sdLDL-C） levels with coronary HD disease.Methods? ? We selected 200 patients in cardiology from January 2020 to October 2020， including 70 with acute myocardial infarction （group AMI）， 65 unstable angina （group UAP）， 65 with stable angina （group SAP）， and 70 at the same period. All subjects examined sdLDL-C （sdLDL-C） to explore the differences in serum sdLDL-C between patients with coronary HD disease and different conditions.Results? ? Serum sdLDL-C was significantly higher in AMI， UAP and SAP than in health examinations， with significant differences （P<0.05），and>SAP in>UAP with serum sdLDL-C content in AMI， statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ? Patients with coronary heart disease are significantly higher than the health examination， and the more serious the condition， the higher the sdLDL-C level， the clinical sdLDL-C level can be used to judge the condition of coronary heart disease.

【Key Words】? Early small and dense low-density lipoprotein； Coronary heart disease； Disease condition； Correlation

中圖分類號：R541? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）17-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.029

冠心病屬于臨床非常常見的心血管疾病，病理基礎主要有冠狀動脈發生粥樣硬化、心肌血液供應量下降。 由于人體心肌具有較好的代償效應，多數冠心病患者病情發展至冠狀動脈嚴重狹窄后才會出現明顯癥狀，為臨床治療以及預后改善帶來較大的難題，嚴重的可能會導致患者死亡[1]。醫生需要根據患者的病情來制定相應的治療方案，所以臨床上選擇科學有效的方式了解冠心病病情非常關鍵。小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）屬于血清學常規檢測的一種[2]，可以通過檢測其含量來判斷患者的病情，保證疾病治療效果。本文旨在探究早期sdLDL-C水平與冠心病病情的相關性，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1—10月湘潭市中心醫院心內科收治的冠心病患者200例作為研究對象，按照疾病分型標準分為急性心肌梗死（AMI）組，不穩定型心絞痛（UAP）組，穩定型心絞痛（SAP）組，同期健康體檢者70例作為健康組。AMI組患者70例，男39例，女31例，年齡43～79歲，平均年齡（55.36±2.17）歲；UAP組患者65例，男35例，女30例，年齡44～78歲，平均年齡（55.43±2.22）歲；SAP組患者65例，男34例，女31例，年齡42～77歲，平均年齡（55.25±2.11）歲；健康組70例，男37例，女33例，年齡42～80歲，平均年齡（55.42±2.28）歲。4組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）冠心病患者符合相應診斷標準[3]；（2）受檢者對本次研究知情，且簽署知情同意書；（3）本次研究經過醫院倫理委員會審批。

排除標準：（1）健康體檢者中存在慢性病；（2）不能完成本次研究者；（3）合并嚴重心腦血管疾病者。

1.2? ? 方法? ? 所有受檢者均接受血清學檢查，測定sdLDL-C水平，具體操作如下：（1）血液標本采集。采集時間通常定在清晨，要求受檢者空腹8 h以上，醫護人員嚴格遵循相關采血標準，每位受檢者均采集5 mL靜脈血，將其裝入抗凝管中，盡快送檢。（2）血液標本處理。先進行離心處理，分離血清，轉速設置為3 000 r/min，時間控制在10 min左右，離心完成后上機檢測。（3）具體檢驗方法：本次研究所選儀器設備為全自動生化分析檢測儀與配套試劑盒，嚴格根據說明書步驟對血清中的sdLDL-C含量進行檢測。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比不同病情冠心病患者、健康體檢者的sdLDL-C含量。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

AMI組患者的sdLDL-C含量顯著高于UAP組、SAP組與健康組，UAP組患者sdLDL-C含量顯著高于SAP組及健康組，SAP組患者的sdLDL-C含量顯著高于健康組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

3? ? 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是由于動脈粥樣硬化導致的血管狹窄或閉塞，當心肌耗氧量增加時，己狹窄或閉塞的冠脈血管不能代償性提高氧供量，進而引起臨床癥狀。因此，冠狀動脈粥樣硬化是冠心病最直接的病因。引起動脈粥樣硬化的機制已經在多種理論中被描述，包括脂質浸潤假說、內皮損傷反應假說、血小板聚集及血栓形成假說以及平滑肌克隆假說等。目前，多認為其病理基礎為低密度脂蛋白（LDL）進入受損的血管內膜，被氧化修飾為氧化的低密度脂蛋白（oxidized LDL，oxLDL），oxLDL不能被正常的? LDL受體識別，而易被巨噬細胞的清道夫受體識別，并促進巨噬細胞形成泡沫細胞，即最早的動脈粥樣硬化病變——脂質條紋。另外，巨噬細胞分泌多種生長因子及促炎介質，促進斑塊的生長和炎癥反應。進入血管內膜的T淋巴細胞能夠識別巨噬細胞和樹突狀細胞提呈的抗原并激活，產生一系列強烈的致動脈粥樣硬化的細胞因子。脂質條紋即在上述多種機制的參與下演變為纖維脂肪病變及纖維斑塊。因此，高水平的LDL是致AS公認的危險因素。

雖然已有各種降脂藥物應用于臨床，但是，仍有部分患者癥狀不能被有效控制，冠心病的高患病率及病死率仍是未解決的難題，給個人及國家帶來了沉重的負擔。所以，? 需要探索新的冠心病防治靶標。近年來，由于人們生活方式的改變及生活節奏的加快，冠心病的發病率呈逐年上升和年輕化的趨勢，其已經成為威脅人們身體健康的主要疾病類型[4]。臨床研究顯示，冠心病具有非常復雜的發病機制，在疾病的發展過程中，動脈血管中由于血管粥樣硬化形成血栓，從而堵塞血管，導致心臟供血不足而出現心肌細胞壞死[4]。所以，隨著冠心病病情的發展，疾病致死率會越來越高[5-6]，對患者的生命安全造成很大的威脅。臨床上針對冠心病患者的診斷和治療十分重視，選擇有效的觀察指標來了解冠心病的病情程度非常有必要[7]。低密度脂蛋白具備異質性特點，按照顆粒大小可將其 劃分為 兩類型，大而輕低密度脂蛋白顆粒直徑峰值≥25.8 nm，sdLDL 顆粒直徑峰值 < 25.8 nm[8]。 血液當中脂肪成分處在不斷交換狀態，脂肪代謝復雜，同時維持動態平衡，當血液當中的游離脂肪酸水平上升之后， 人體為持續脂肪代謝平衡，肝臟會生成甘油三酯和極低密度脂蛋白，當LDL中的甘油三酯達到一定濃度之后，肝臟中的肝脂酶和脂蛋白脂酶生物活性上升，與甘油三酯發生水解反應，這個過程中LDL的顆粒直徑不斷降低，從而生成sdLDL[9]。sdLDL憑借其顆粒直徑小的特點，和血管壁陰離子蛋白多糖結合后很容易進入到血管內皮細胞中[10]，被單核細胞攝取之后轉化為泡沫細胞。由于sdLDL易被氧化，抗氧化能力差，被氧化之后很容易在血液中富集從而參與到全身血液循環，沉積在冠狀動脈血管壁中，引發冠狀動脈狹窄，從而引起冠心病。當患者出現冠心病之后，sdLDL-C含量會隨之提升，并且隨著病情的進展，含量也會越高[5]。由于sdLDL-C數量眾多、顆粒小，且會廣泛與血管接觸，很容易穿過血管內皮細胞，并且經過氧化作用進行轉化和識別，且存留的時間比較長，而冠心病患者由于血管內皮細胞受損，通透性隨之提升，sdLDL-C含量也會隨之增加。因此，臨床上針對sdLDL-C含量與冠心病病情的相關性進行了深入的研究，結果表明[14]，在冠心病的危險因素中，sdLDL-C含量屬于主要危險因素之一，可以用于判斷冠心病病情。大量研究表明，sd LDL-C比大而輕LDL有更強的致動脈硬化的作用，主要有以下原因及作用機制：（1）sdLDL-C分子中的ApoB空間構象結構與LDL親和力低，因此其在血液中清除緩慢，不易被肝臟分解。（2）sdLDL-C顆粒小、數量多，具有較大的比表面積，更容易穿過血管內皮。（3）sdLDL-C中唾液酸含量少，更易暴露，有利于與血管壁上陰離子蛋白多糖的結合[11]，更易于進入血管促使脂質逐漸沉積進而變為泡沫細胞。（4）sdLDL-C易氧化，氧化型oxLDL產生一定的細胞毒性導致血管內皮損傷，致使血管平滑肌細胞增殖及向內膜遷移，且oxLDL造成趨化因子、黏附分子聚集，誘導單核細胞吸附于血管內皮從而轉化為巨噬細胞，膽固醇在細胞內聚集產生大量泡沫細胞，誘發動脈粥樣硬化[12]。

本次研究結果顯示，冠心病患者sdLDL-C含量明顯高于健康體檢者（P<0.05），表明當出現冠心病后，體內的sdLDL-C含量明顯上升；同時，病情越嚴重的冠心病患者sdLDL-C含量越高，表明sdLDL-C與冠心病病情之間有明顯的相關性。冠心病引起sdLDL水平升高的原因可能在于，LDL顆粒變小、增多，易沉積在動脈壁內膜，LDL顆粒能被氧化，易與動脈壁上蛋白糖結合，且黏附在動脈壁上，啟動膽固醇在動脈壁上的沉積。

綜上所述，冠心病患者sdLDL-C水平明顯高于健康體檢者，且病情越嚴重水平越高，臨床上可以利用sdLDL-C水平判斷冠心病的病情。

參考文獻

[1]? ?ROSENBERG K.Invasive and Conservative Strategies for Stable Coronary Disease Yield Similar Results[J].The American journal of nursing，2020，120（7）：50.

[2]? ? 金雷，王曉宇，陳忠銳.冠心病患者血清non-HDL-C、動脈粥樣硬化指數與冠狀動脈狹窄程度的關系研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2019，11（2）：175-177.

[3]? ? LIU A，WIJESURENDRA R S，LIU J M，et al.Retraction notice to Gadolinium-Free Cardiac MR Stress T1-Mapping to Distinguish Epicardial From Microvascular Coronary Disease[J].Journal of the American College of Cardiology，2020，76（16）：1915.

[4]? ? 于華，陳金平，吳詠靜，等.2型糖尿病合并冠心病患者PCT，hs-CRP及血脂水平與冠狀動脈病變的相關性研究[J].臨床誤診誤治，2019，32（6）：62-66.

[5]? ? 李祥.2型糖尿病病人甲狀腺相關激素水平與冠心病的關聯分析[J].安徽醫藥，2020，24（2）：158-161.

[6]? ? 韋娜.全血hs-CRP，血清cTnT和血脂水平與冠心病發生及病情的相關性研究[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（17）：2497-2499.

[7]? ? 陳穎，陳礴，侯海文.血清LDL-C，NK-κB，IL-6水平變化與冠心病患者annexin A1相關性研究[J].現代醫學，2020，48（2）：65-68.

[8]? ? JI Y，YAO J，ZHAO Y，et al.Extracellular ubiquitin levels are increased in coronary heart disease and associated with the severity of the disease[J].Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation，2020，80（3）：256-264.

[9]? ? WANG C，YAN W，WANG H，et al.APOE polymorphism is associated with blood lipid and serum uric acid metabolism in hypertension or coronary heart disease in a Chinese population[J].Pharmacogenomics，2019，20（14）：1021-1031.

[10]? ? 朱燕忠，宋成.小而密低密度脂蛋白膽固醇血漿D-二聚體水平檢測在體檢冠心病中的相關性探討[J].河北醫學，2019，25（2）：177-180.

[11]? ? 白辰，李京倖，劉銳，等.血清高遷移率族蛋白B1與冠狀動脈病變嚴重程度的相關性分析[J].中國綜合臨床，2020，36（6）：534-538.

[12]? ? KIVINEN P，SULKAVA R，HALONEN P，et al.Coronary heart disease mortality trends during 50 years as explained by risk factor changes：The European cohorts of the Seven Countries Study[J].European Journal of Preventive Cardiology，2019，51（12）：1250-1252.

（收稿日期：2023-03-16）