宮頸多點活檢聯合宮頸管搔刮術在宮頸上皮內病變診斷及病理分級中應用研究

王玉萍

【摘要】? 目的? ? 探討宮頸多點活檢聯合宮頸管搔刮術（ECC）在宮頸上皮內病變（CIN）中的診斷價值。方法? ? 選擇2019年1月—2021年7月樂平市人民醫院收治的疑似CIN患者60例，所有患者均在陰道鏡下行宮頸多點活檢聯合ECC檢查。以宮頸環形電切術（LEEP）病理結果作為金標準，分析宮頸多點活檢聯合ECC在CIN中的檢出情況及診斷價值（靈敏度、準確度、特異度），以及與LEEP術后病理診斷的一致性，并分析其在CIN病理分級中的價值。結果? ? 60例疑似CIN患者中經手術病理檢查檢出率為86.67%，宮頸多點活檢聯合ECC檢出率為80.00%；宮頸多點活檢聯合ECC在CIN診斷中靈敏度為86.54%，準確度為83.33%，特異度為62.50%；Kappa檢驗顯示：宮頸多點活檢聯合ECC與病理檢查的一致性尚可（Kappa值=0.405，P=0.001）；宮頸多點活檢聯合ECC在診斷CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的結果（39.58%，50.00%，10.42%），與LEEP術后病理結果（40.38%，48.08%，11.54%）相近，無統計學差異（P>0.05）。結論? ? 宮頸多點活檢聯合ECC在CIN診斷中具有較高的準確率，與病理檢查結果一致性良好，可為CIN病理分級提供客觀依據。

【關鍵詞】? 宮頸上皮內病變； 宮頸多點活檢； 宮頸管搔刮術； 宮頸環形電切術； 診斷； 病理分級

Application of cervical multi-point biopsy combined with cervical canal curettage in the diagnosis and pathological grading of cervical intraepithelial lesions

Wang Yuping.The People's Hospital of Leping City，Leping，Jiangxi? 333300

【Abstract】? Objective? ? To explore the diagnostic value of cervical multi-point biopsy combined with cervical canal curettage （ECC） in cervical intraepithelial lesions （CIN）.Methods? ? Sixty patients with suspected CIN admitted to our hospital from January 2019 to July 2021 were selected.All patients underwent colposcopy with multi-point cervical biopsy combined with ECC examination. Using the pathological results of LEEP as the gold standard for diagnosing CIN， analyze the detection and diagnostic value （sensitivity， accuracy， specificity） of cervical multi-point biopsy combined with ECC in CIN， as well as after LEEP operation Consistency of pathological diagnosis， and analysis of the value of cervical multi-point biopsy combined with ECC in the pathological grading of CIN.Results? ? The detection rate of 60 patients with suspected CIN was 86.67% by surgical pathology， and the detection rate of cervical multi-spot biopsy combined with ECC was 80.00%;60 patients with suspected CIN 52 cases of CIN were confirmed by surgical pathological examination; the sensitivity of cervical multi-point biopsy combined with ECC in the diagnosis of CIN was 86.54%， the accuracy was 83.33%，and the specificity was 62.50%; kappa test showed that： cervical multi-point biopsy combined with ECC and pathology The consistency of the examination is acceptable（Kappa value=0.405， P=0.001）; the diagnosis of CINⅠ， CINⅡ， and CINⅢ （39.58%， 50.00%，10.42%） by cervical multi-point biopsy combined with ECC， and the pathological results after LEEP（40.38%，48.08%，11.54%） were similar， with no statistical difference （P>0.05）.Conclusion? ? Cervical multi-point biopsy combined with ECC has a high accuracy rate in the diagnosis of CIN， and is consistent with the pathological examination results， which can provide an objective basis for the pathological classification of CIN.

【Key Words】 Cervical intraepithelial lesions； Cervical multi-spot biopsy； Cervical canal curettage； Cervix circular resection； Diagnosis； Pathological grading

中圖分類號：R713.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）17-0094-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.031

宮頸癌屬婦科常見惡性腫瘤，多因人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染所致[1]。而宮頸上皮內病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤癌聯系較為密切的一組癌前病變，若臨床未能及時發現，極易形成宮頸癌，嚴重危害女性健康[2]。陰道鏡檢查是進行CIN診斷、宮頸癌篩查的重要技術，在陰道鏡下行宮頸多點活檢，能夠識別、檢出癌前病變[3]。然而宮頸多點活檢在診斷CIN中仍具存有不足，主要因患者宮頸病變多位于宮頸管內，導致臨床難以準確采集病變組織，易出現漏診情況。宮頸管搔刮術（endocervica canal curettage ，ECC）能夠獲取宮頸管內組織，彌補單一采用陰道鏡下宮頸多點活檢技術的不足[4]。本研究旨在分析宮頸多點活檢聯合ECC在診斷CIN中的臨床意義，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2021年7月樂平市人民醫院收治的疑似CIN患者60例。納入標準：（1）性生活史>3年；（2）伴有白帶異常、接觸性陰道出血等癥狀；（3）患者符合宮頸環形電切術（Loop electrosurgical excisional procedure ，LEEP）指征；（4）依從性良好，且簽訂知情同意書。排除標準：（1）孕婦；（2）急性生殖道炎癥者；（3）凝血功能異常者；（4）既往存在婦科手術史者；（5）未進行細胞學檢測者；（6）既往有化療、放療史者。患者年齡22～76歲，平均年齡（48.62±7.13）歲；孕次0～5次，平均（3.14±0.48）次；產次0～3次，平均（1.87±0.25）次；未婚女性19例，已婚女性41例；體質量指數19～26 kg/m²，平均（23.14±1.05）kg/m²。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均在陰道鏡下行宮頸多點活檢聯合ECC：首先確保患者宮頸位置充分暴露，并用生理鹽水輕輕擦拭，隨后評估宮頸情況，用適量冰醋酸溶液涂抹宮頸，觀察有無醋白上皮、點狀血管等異常情況。之后借助陰道鏡分析宮頸內異常圖像部位，并選4個點行活檢，同時選擇5號刮匙搔刮宮頸官腔（肉眼可見病變處取活檢），搔刮深度在1～2 cm左右，將取出的病理組織立刻送檢。在上述檢查完畢1個月內、患者月經干凈后3～7 d行LEEP，使用阿替卡因腎上腺素注射液（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，批準文號H20140732，規格1.7 mL/鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg）2 mL宮頸表面注射，行常規局部浸潤麻醉；依據病變情況選合適的LEEP刀型號，將刀頭接通電源，功率控制在50 W左右，并選擇合適的環形電切圈，功率設置在40～60 W左右，從宮頸內病變轉化區最為嚴重的方向入刀，繞病變區環切，切除組織應略大于病變范圍，切除厚度0.6～0.7 cm，深度1.5～2.5 cm，并用95%乙醇固定切除的病變組織立即送檢。LEEP術后指導患者口服抗生素，并叮囑其禁止性生活。

1.3? ? 觀察指標? ? 分析宮頸多點活檢聯合ECC在CIN中的檢出情況及診斷價值（靈敏度、準確度、特異度），以及與LEEP術后病理診斷一致性，并分析其在CIN病理分級中的價值。（1）宮頸多點活檢聯合ECC在CIN中的檢出符合率：以LEEP手術病理結果作為診斷CIN的金標準，分析宮頸多點活檢聯合ECC在CIN中的檢出情況。（2）宮頸多點活檢聯合ECC在CIN中的診斷價值：以LEEP手術病理結果作為診斷CIN的金標準，分析宮頸多點活檢聯合ECC在CIN中的診斷價值及與LEEP術后病理診斷一致性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數。（2）宮頸多點活檢聯合ECC與LEEP術后病理分級結果：以LEEP手術病理結果作為診斷CIN的金標準，分析宮頸多點活檢聯合ECC的病理分級結果。宮頸多點活檢聯合ECC的病理分級結果：以陰道鏡下薄層醋白上皮、邊界不規則，細點狀血管為CINⅠ級；以濃厚醋白上皮，邊界銳利，粗點狀血管為CINⅡ級；以肉眼可見腫瘤，結節潰瘍，可見異型，易滲血為CINⅢ級。手術病理組織學分級標準：以輕度宮頸不典型增生，病變局限于鱗狀上皮的下1/3，可見異型和輕度核分裂象為CINⅠ級；以中度不典型增生，病變位于鱗狀上皮的下1/3～2/3，有異型和核分裂象為CINⅡ級；以高度不典型增生，病變累及上皮的上1/3，異型明顯，且核分裂象顯著增多為CINⅢ級。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料行χ²檢驗，一致性分析使用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好，0.4～0.74表示一致性尚可，<0.4表示一致性不佳，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 宮頸多點活檢聯合ECC在CIN中的檢出率? ? 60例疑似CIN患者中經手術病理檢查明確為CIN 52例，檢出率為86.67%（52/60）；宮頸多點活檢聯合ECC檢出48例，檢出率為80.00%（48/60）。

2.2? ? 宮頸多點活檢聯合ECC在CIN中的診斷價值? ? 宮頸多點活檢聯合ECC在CIN診斷中靈敏度為86.54%，準確度為83.33%，特異度為62.50%；Kappa檢驗顯示：宮頸多點活檢聯合ECC與病理檢查的一致性尚可（Kappa值=0.405，P=0.001），見表1。

2.3? ? 宮頸多點活檢聯合ECC與LEEP術后病理分級結果對比? ? 宮頸多點活檢聯合ECC在診斷CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的結果與LEEP術后病理結果相近，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? ? 討論

CIN與宮頸浸潤癌聯系密切，早期鑒別CIN為防治宮頸癌的關鍵所在[5]。LEEP手術病理檢查是診斷CIN的金標準，但創傷性較大，會導致宮頸彈性下降及宮頸正常功能受損，且感染風險較高，增加患者痛苦[6-7]。因此，選擇一種創傷性小、診斷準確率高的檢查方法在早期識別CIN中具有重要的意義。

陰道鏡下多點活檢具有創傷小、操作簡單等優勢，已在臨床診斷宮頸病變中廣泛應用[8]。但陰道鏡下多點活檢取得的病理組織部位較為表淺，且宮頸內病變多為中心性，漏診風險較高[9-10]。本研究結果顯示，宮頸多點活檢聯合ECC在CIN中檢出率為80%；靈敏度為86.54%，準確度為83.33%，特異度為62.50%；Kappa檢驗顯示：宮頸多點活檢聯合ECC與病理檢查的一致性尚可，且其在診斷CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級的結果與LEEP術后病理結果相近（P>0.05）。提示宮頸多點活檢聯合ECC在診斷CIN和評估病理分級中具有較高的應用價值，可準確檢出CIN，評估CIN病理分級，為臨床采取針對性治療措施提供可靠依據。劉蓓蓓等[11]研究結果指出，陰道鏡檢查可發現肉眼難以鑒別的陰道受侵情況，在陰道鏡下行宮頸多點活檢聯合ECC在CIN中具有較高的診斷準確率，減少漏診率，可為CIN病理分級提供客觀依據，與本研究結果類似。原因在于ECC通過刮匙搔刮宮頸管腔，彌補宮頸多點活檢取材部位表淺、難以判斷CIN累及深度的不足，進而降低CIN漏診率[12]。同時，ECC能夠采集深處病變組織，彌補陰道鏡下多點活檢的不足，進一步提高臨床診斷CIN的準確率，與手術病理檢查結果一致性良好。陰道鏡下宮頸多點活檢聯合ECC檢查技術，利用陰道鏡能夠發現肉眼難以識別的宮頸病變，并在陰道鏡直視下可準確觀察到醋白改變、血管等異常情況，確定病變范圍、具體位置、性質等，為臨床進行活檢提供指導，進而可有效判斷CIN病理分級，有助于臨床采取針對性治療措施。

綜上所述，宮頸多點活檢聯合ECC在診斷CIN中具有較高的檢出率，且靈敏度、特異度、準確度較高，與LEEP手術病理結果一致性良好，并能夠準確評估CIN病理分級，為臨床早期識別、診斷CIN及制定治療方案提供科學指導。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-18）