超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障的效果及對患者視力的影響分析

田軍濤， 毛婭， 晁錦芳

（河南省漯河市臨潁縣人民醫院眼科， 河南 漯河 462000）

白內障是由多種原因引起晶狀體代謝紊亂， 導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁的眼科常見病， 遺傳、 局部營養障礙、 免疫與代謝異常、 外傷、 中毒及輻射等因素均可能導致患者患病風險增加［1］。 白內障患者發病期間眼壓一定程度升高， 視力持續降低， 疾病進展后還伴隨有較高的失明風險。 現今臨床對白內障主要采用手術治療， 超聲乳化吸除聯合不同手術治療方式對白內障患者癥狀與預后的改善價值已被諸多研究所肯定［2］。其中小梁切除術與房角分離術更加有利于患者眼壓、 視覺、 前房深度及分級的改善， 價值更高［3］。 本研究主要分析超聲乳化吸除聯合小梁切除術或房角分離術在白內障治療中的效果。

（臨床工程）

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的80例白內障患者， 隨機分為兩組。 觀察組男性23 例， 女性17例； 年齡37 ～82 （57.60 ± 5.81） 歲。 對照組男性24 例， 女性16 例； 年齡39 ～84 （58.02 ± 5.89） 歲。 兩組的基線資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①進行細致眼科檢查并參考癥狀表現確診； ②單眼患病； ③符合所應用手術方案治療指征； ④研究期間病情未發生不可控進展； ⑤自愿簽署同意書。 排除標準：①存在眼部急慢性炎癥疾病者； ②既往進行過眼部手術治療者； ③凝血指標檢測結果異常者； ④并發眼部感染性疾病者；⑤認知功能障礙或存在其他精神疾病者； ⑥病歷資料丟失者。

1.3 手術方法兩組手術治療前均完善視力、 眼壓及眼底檢查，術前3 d 均使用左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4 次／d， 術前用復方托比卡胺滴眼液散瞳， 術眼麻醉藥物選擇鹽酸愛美卡因滴眼液。 觀察組應用超聲乳化吸除聯合房角分離術治療： 常規打開眼瞼， 于11 點鐘方向角膜部位取主切口， 另于2 點鐘方向角膜邊緣取次切口， 在前房內注入粘彈劑， 行連續環形撕囊操作后予以水分離處理， 并使用超聲乳化儀吸除皮質， 選擇合適的人工晶狀體置入， 房角分離術治療中需要先進行縮瞳處理， 并將粘彈劑注入， 鈍性分離房角， 常規清理前房并予以水密處理， 選擇糖皮質激素類藥物混合液對結膜囊進行清洗。 對照組應用超聲乳化吸除聯合小梁切除術治療： 超聲乳化吸除操作與觀察組無異， 小梁切除術操作于人工晶狀體置入后進行， 在使用卡巴膽堿進行縮瞳處理后選擇角膜緣位置對小梁組織與虹膜進行切除處理， 后對鞏膜瓣、 結膜瓣行間斷縫合處理。 兩組術后選用合理抗菌藥物進行抗感染處理。

1.4 觀察項目①比較兩組手術前后的眼壓與視力。 眼壓采用非接觸眼壓計測量， 視力使用標準視力表測量， 兩項指標連續測量3 次取平均值。 ②比較兩組手術前后的中央前房深度（A 超連續測量8 次取平均值） 與周邊前房深度分級 （參考Van Herick法［4］根據測量深度分為1 ～4 級）。 ③比較兩組術后3 個月內的并發癥情況， 包括角膜水腫、 瞳孔粘連、 切口滲漏等。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0 分析數據。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的眼壓與視力比較術后3 個月， 觀察組的眼壓低于對照組， 視力高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的眼壓與視力比較 （）

表1 兩組的眼壓與視力比較 （）

注： 與本組術前比較， *P ＜0.05。

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2.2 兩組的前房狀態指標比較術后3 個月， 觀察組的中央前房深度與周邊前房深度分級均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的前房狀態指標比較 （）

表2 兩組的前房狀態指標比較 （）

注： 與本組術前比較， *P ＜0.05。

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2.3 兩組的術后并發癥比較兩組術后3 個月內的并發癥發生率比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

白內障是一類因多種原因導致晶狀體異常代謝性疾病， 多發于中老年群體， 該病具有明顯進展性， 患者患病期間可伴隨有眼部神經損傷， 最終誘發失明癥狀［5］。 白內障患者患病期間的病理表現為晶狀體異常， 因此超聲乳化手術是治療該病的重要手段。 既往研究［6］表明， 超聲乳化手術通過人工晶狀體置入能夠顯著改善患者的臨床癥狀， 防止病情進展， 控制多種并發癥風險。 但單純應用超聲乳化手術治療對白內障患者眼壓的控制難度較高， 患者術中與術后還可能出現切口滲血、 淺前房等風險事件， 直接危害患者手術效果與預后。 小梁切除術雖然對患者眼壓水平具有一定的調控作用， 但該手術方式對患者眼部損傷較大， 術后并發癥風險可控程度較低， 臨床應用受到一定限制。 相比而言， 房角分離術與超聲乳化手術聯合應用可通過合理的手術操作促使患者房角開放， 房水外流， 此狀態下患者前房正常深度恢復， 眼壓也隨之降低［7］。 房角分離術可通過更小的創傷改善白內障患者的眼部功能， 促進前房深度恢復。

本研究結果顯示， 觀察組術后短期內眼壓較對照組更低，視力則高于對照組 （P＜0.05）， 表明超聲乳化吸除聯合房角分離術能夠有效調節白內障患者的眼壓， 進而改善其視力， 與張曉輝［8］的研究結果一致。 本研究結果顯示， 觀察組術后短期內前房狀態較對照組顯著改善 （P＜0.05）， 表明超聲乳化吸除聯合房角分離術能夠明顯改善患者的前房深度， 避免術中眼睛紅腫、 充血等不良事件發生。 本研究中觀察組的術后并發癥風險與對照組比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 表明超聲乳化吸除聯合房角分離術不會明顯增加并發癥的發生風險， 但仍舊不可忽視手術對眼部正常血管組織造成的損傷， 手術治療過程中需要細致觀察患者的眼部狀態， 注重手術操作的細致性。

綜上所述， 超聲乳化吸除聯合房角分離術能夠顯著改善白內障患者的眼壓與視力， 增加其前房深度與分級， 降低眼部不良事件發生風險， 手術安全性較高， 值得推廣應用。