SRM-IV 眩暈診療系統治療良性陣發性位置性眩暈的效果分析

張富琴， 羊月華， 趙閃， 高永華

（蘇州永鼎醫院神經內科， 江蘇 蘇州 215200）

良性陣發性位置性眩暈 （benign paroxysmal positional vertigo， BPPV） 是指頭部處于特殊位置時出現短暫眩暈的情況， 該病發生時可伴隨眼震、 視覺障礙、 惡心嘔吐等癥狀， 嚴重影響患者的身心健康［1］。 管石手法復位為目前臨床治療BPPV 的常用手段， 但仍有部分患者通過規范手法治療后存在非特征性頭昏或行走不穩等殘余癥狀， 同時手法復位治療對操作者臨床經驗和手法熟練度要求較高。 SRM－IV 眩暈診療系統將機械、 電子和圖像處理技術相結合， 在診療過程中可實現數字化監測，并按照數字檢查結果設定特定的角度和速度旋轉進行全自動化復位治療， 該系統精準性更高， 可彌補傳統手法復位治療的缺陷［2］。 基于此， 本研究旨在探討SRM－IV 眩暈診療系統治療BPPV 的臨床效果， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年7 月至2022 年7 月我院收治的116 例BPPV 患者， 隨機分為對照組 （n ＝58） 和觀察組 （n ＝58）。 觀察組中男30 例， 女28 例； 年齡30 ～70 歲， 平均年齡（55.85 ± 8.18） 歲； 病程1 d ～2 個月， 平均病程 （29.96 ±10.18） d； 半規管受損情況： 右后半規管35 例， 左后半規管23 例。 對照組中男32 例， 女26 例； 年齡30 ～72 歲， 平均年齡 （55.91 ± 8.26） 歲； 病程2 d ～2 個月， 平均病程 （30.06 ±10.21） d； 半規管受損情況： 右后半規管36 例， 左后半規管22 例。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合BPPV 相關診斷標準［3］并結合病史、 影像學、 聽力學及甩頭試驗等確診； 經Dix－Hallpike 試驗及Roll 試驗確診為后半規管BPPV 者； 就診前24 h 內未服用其他治療眩暈類藥物； 患者及家屬知情同意本研究。 排除標準： 經滾轉試驗等確診為外半規管、 上半規管、 混合型或其他型BPPV 者； 合并前庭器質性損傷或可能導致前庭功能異常者；由頸椎病、 梅尼埃病等導致的眩暈者； 存在肢體受限或其他影響手法治療者； 非原發性BPPV 者。

1.3 治療方法對照組采用Epley 手法復位治療： 患者取坐立位， 醫生扶住患者頭部向患側轉動45°， 后將患者迅速改為平臥位， 頭部超過床沿向下傾斜30°， 轉正頭部后， 繼續將頭部向健側轉90°， 后將患者頭部帶動身體繼續向健側轉動90°， 呈側臥位后頭向下轉45°， 待旋轉感消失后緩慢恢復到坐立位并叮囑患者頭部略向前傾30°。 上述每一體位均需保持1 ～2 min， 待患者眼震或旋轉感消失后再行下一步， 1 次復位后若無效， 根據患者耐受情況繼續2 ～3 次復位。 觀察組采用SRMIV 眩暈診療系統 （斯睿美醫療科技集團有限公司） 治療： 指導患者就座于復位椅上， 確認安全后啟動儀器， 由復位椅帶動頭部及身體向患側旋轉45°， 并快速后仰120°， 記錄旋轉刺激過程中患者眼震情況， 約60 s 后繼續向健側偏轉90°， 根據數字結果繼續保持約60 s 后再繼續向健側偏轉90°， 緩慢坐起， 此為一個循環， 后根據患者耐受情況繼續進入下一個循環， 一般2 ～3 個循環； 間隔1 d 后對仍存在特征性眼震者采用360°翻滾復位治療， 患者坐在轉椅后， 轉椅沿垂直軸旋轉45°， 使健側前半規管和患側后半規管與復位儀冠狀面一致， 后轉椅沿冠狀面帶動患者前翻滾120°， 約30 s 后繼續翻滾120°， 再停留30 s， 直至360°， 此為一個循環， 根據數字顯示結果及患者耐受性決定循環次數， 一般2 ～3 個循環。 兩組患者均連續治療3 ～7 d。

1.4 觀察指標①治療效果。 效果評價標準如下： 患者眩暈或嘔吐等癥狀消失， 且連續2 次變位試驗為陰性即為治愈； 患者眩暈或位置性眼震較治療前明顯減輕， 在體位改變時仍存在輕度眩暈感即為有效； 患者眩暈感明顯、 嘔吐仍存在， 或癥狀有所加劇或轉變為其他類型BPPV 即為無效。 治療總有效率＝治愈率＋有效率。 ②臨床癥狀改善情況。 于治療前及治療7 d 后采用眩暈障礙評分量表 （DHI） 評分、 前庭癥狀指數 （VSI） 評分對患者的臨床癥狀改善情況進行評定。 其中DHI 總分0 ～100 分， 包括情感、 軀體、 情緒三大項， 分值越高代表眩暈越嚴重； VSI 總分0 ～60 分， 包括平衡、 頭痛、 惡心、 眩暈、 頭暈及視覺敏感6 個觀察指標， 分值越高代表眩暈癥狀越嚴重。③并發癥。 統計兩組治療期間的頭昏、 行走不穩、 頭部不清晰、 嗜睡等發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 計量資料以表示， 行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為91.38%， 高于對照組的75.86% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 臨床癥狀改善情況治療后， 兩組的DHI、 VSI 評分均低于治療前， 且觀察組的DHI、 VSI 評分均低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的DHI、 VSI 評分比較 （， 分）

表2 兩組治療前后的DHI、 VSI 評分比較 （， 分）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

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2.3 并發癥治療期間， 觀察組出現1 例頭昏、 1 例嗜睡患者，并發癥總發生率為3.45% （2／58）； 對照組出現2 例頭昏、 2 例行走不穩、 4 例頭部不清晰及2 例嗜睡患者， 并發癥總發生率為17.24% （10／58）； 觀察組的并發癥總發生率低于對照組 （χ2＝5.949，P＝0.015）。

3 討論

BPPV 俗稱耳石癥， 好發于60 歲左右老年人， 且近年來發病率呈上升趨勢。 臨床多通過特殊手法將BPPV 患者耳石復位，從而改善患者疾病癥狀， 但手法復位治療較依賴于臨床醫師的手法和經驗， 存在主觀性， 且無法測定患者眼球運動的相關參數， 導致治療的穩定性和精準性不足。 SRM-IV 眩暈診療系統可對患者內耳不同半規管的平面運動進行檢測， 根據半規管實際走向刺激半規管， 使眼球發生變位性眼震， 并對不同旋轉刺激條件下的眼球運行情況進行實時監測， 通過視頻眼罩來確定震顫強度和方向等數據， 并將眼球的震顫強度和方向等數據實現數字化顯示， 臨床醫師根據監測數據制定針對性的診療方案，可有效提升治療方案針對性； 另外， SRM-IV 診療系統在三維平面中通過旋轉刺激半規管， 并根據患者不同的體態特征適當調整體位， 能夠使患者在重力作用下實現成功復位； SRM-IV診療系統不僅規避了不同醫師的手法差別， 還克服了患者的體態、 軀體調節能力、 心理作用等影響因素， 讓患者處于全身固定狀態， 保證了變換體位的統一性［4-5］。 本研究結果顯示， 觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 且觀察組治療后的DHI、 VSI 評分均低于對照組 （P均＜0.05）， 提示SRM-IV 眩暈診療系統用于治療BPPV， 可提升臨床療效， 明顯改善患者的相關臨床癥狀， 與牛傳貴等［6］的研究結果一致。 本研究結果還顯示， 治療期間， 觀察組的并發癥總發生率低于對照組 （P＜0.05）， 提示SRM-IV 診療系統可明顯減少BPPV 患者并發癥的發生， 具有較高的安全性。

綜上， SRM-IV 眩暈診療系統治療良性陣發性位置性眩暈的效果顯著， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 減少并發癥的發生。