腹腔鏡下輸卵管切除術與非手術方案治療異位妊娠的效果比較

葉婧， 辛斐斐， 楊翠萍

（平頂山市第一人民醫院婦科一病區， 河南 平頂山 467000）

目前治療異位妊娠的方法包括手術與藥物保守治療兩種，藥物治療具有安全性高的優點， 但有一定療效局限［1-2］。 手術包括傳統開腹手術、 腹腔鏡手術， 其中傳統開腹手術創傷性大， 術后并發癥多， 而腹腔鏡手術的推廣彌補了傳統開腹手術的不足， 在異位妊娠的治療中已逐漸替代傳統開腹手術［3］。 本研究比較腹腔鏡下輸卵管切除術與非手術方案治療異位妊娠的效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019 年10 月至2021 年10 月我院收治的84 例異位妊娠患者。 納入標準： ①符合 《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》［4］中相關診斷標準； ②既往無異位妊娠史； ③凝血、 免疫功能正常； ④知情研究， 已簽同意書。 排除標準：①破裂型異位妊娠； ②合并心、 腎等器質性病變； ③認知功能障礙。 按隨機數字表法分組， 非手術組與腹腔鏡組各42 例。非手術組患者年齡23 ～34 歲， 平均 （28.01 ± 3.02） 歲； 停經時間30 ～56 d， 平均 （43.89 ± 5.05） 歲。 腹腔鏡組患者年齡22 ～34 歲， 平均 （28.13 ± 3.05） 歲； 停經時間30 ～57 d， 平均 （43.46 ± 5.02） 歲。 非手術組與腹腔鏡組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 本研究已通過倫理委員會審批（批號202001-13）。

1.2 治療方法非手術組進行藥物殺胚保守治療， 給予米非司酮 （浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20000648）， 飯后2 h 口服， 100 mg／次， 2 次／d， 持續給藥5 d； 甲氨蝶呤（山西普德藥業有限公司， 國藥準字H14022462）， 肌肉注射給藥， 50 mg／m2， 檢查血清β-HCG 水平， 必要時可再給予1 次，需與上次給藥間隔7 d。 腹腔鏡組給予腹腔鏡下輸卵管切除術：全麻后于患者臍孔下作1 cm 切口， 建立氣腹， 壓力12 ～15 mm Hg， 置入腹腔鏡觀察， 確定輸卵管妊娠部位， 使用電凝鉗夾電凝患側輸卵管傘端， 完成系膜游離， 切斷至峽部， 切除輸卵管妊娠部位， 常規沖洗、 排氣， 縫合手術切口。

1.3 觀察指標①療效評估。 顯效： 治療后患者血清β-HCG 水平較治療前下降＞50%， 陰道出血、 腹痛等癥狀基本消失， 超聲檢查見輸卵管包塊縮小＞70%； 有效： 治療后血清β-HCG 水平較治療前下降≥30%且≤50%， 陰道出血、 腹痛等癥狀明顯改善， 超聲檢查見輸卵管包塊縮小≥50%且≤70%； 無效： 治療后血清β-HCG 水平較治療前下降＜30%， 癥狀無改善， 超聲見輸卵管包塊縮小＜50%。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數）／總例數× 100%。 ②血清指標。 治療前及治療后 （完成藥物治療或術后7 d） 采集患者空腹肘靜脈血4 mL， 分離血清 （4 000 r／min， 持續8 min）， 獲取血清進行酶聯免疫吸附試驗， 檢測血清β-HCG、 CRP 及性激素 （FSH、 LH） 水平。 ③妊娠情況。隨訪1 年， 記錄患者的妊娠、 異位妊娠情況。

1.4 統計學分析使用SPSS 24.0 軟件分析數據。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效比較腹腔鏡組的總有效率顯著高于非手術組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的血清β-HCG、 CRP 水平比較治療后， 兩組的血清β-HCG 水平均下降 （P＜0.05）， 且腹腔鏡組的血清β-HCG水平顯著低于非手術組 （P＜0.05）； 治療后， 兩組的血清CRP水平比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清β-HCG、 CRP 水平比較 （）

表2 兩組的血清β-HCG、 CRP 水平比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

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2.3 兩組的性激素水平比較治療后， 腹腔鏡組的血清FSH、LH 均上升， 且均顯著高于非手術組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的血清FSH、 LH 水平比較 （）

表3 兩組的血清FSH、 LH 水平比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05， #P ＞0.05。

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2.4 兩組的妊娠情況比較所有患者均獲隨訪。 腹腔鏡組的妊娠成功率為16.67% （7／42）， 顯著低于非手術組的61.90%（26／42）， 差異有統計學意義 （χ2＝18.018，P＝0.000）； 腹腔鏡組的異位妊娠率為4.76% （2／42）， 非手術組為7.14% （3／42）， 差異無統計學意義 （χ2＝0.213，P＝0.645）。

3 討論

異位妊娠的藥物保守治療中， 米非司酮可通過抑制孕酮活性， 促使蛻膜及絨毛組織變性壞死， 并可刺激內源性前列腺素釋放， 促使子宮收縮， 加速胎盤胎膜剝離脫落［5］。 甲氨蝶呤可通過抑制二氫葉酸還原酶活性阻止DNA 合成， 從而抑制胚胎發育生長［6］。 甲氨蝶呤聯合米非司酮在異位妊娠治療中應用較廣， 但此治療方案的盆腔包塊吸收效果不理想， 包塊長期存在易引起盆腔粘連， 引發一系列婦科疾病。

手術為異位妊娠治療的主流方法之一， 腹腔鏡下輸卵管切除術較傳統開腹手術可顯著降低手術創傷性， 在保障治療效果的同時， 可促進患者術后康復， 提高手術切口美觀度。 本研究結果顯示， 腹腔鏡組的總有效率顯著高于非手術組 （P＜0.05），表明腹腔鏡手術的近期療效顯著優于藥物保守治療。β-HCG 為妊娠標志物， 臨床治療中常通過監測血清β-HCG 水平評估效果。 本研究結果顯示， 腹腔鏡組治療后的血清β-HCG 水平顯著低于非手術組 （P＜0.05）， 表明腹腔鏡手術可達到快速下調患者血清β-HCG 水平的目的。 CRP 可反映炎性反應及組織損傷程度， 本研究中腹腔鏡組治療后的血清CRP 水平無顯著變化（P＞0.05）， 這是由于觀察時間為術后7 d， 而腹腔鏡術式創傷性小， 手術引起的CRP 水平變化一般發生在術后1 ～3 d， 這也從側面反映腹腔鏡手術的創傷小， 患者術后炎性反應較輕。

LH 由腺垂體細胞分泌， 參與了性激素的轉化生成； FSH由垂體前葉嗜堿性細胞分泌， 可促進卵泡成熟， 女性卵巢儲備功能下降時FSH、 LH 代償性升高［7］。 本研究結果顯示， 腹腔鏡組治療后的血清FSH、 LH 水平均較治療前上升， 且均顯著高于非手術組 （P＜0.05）， 表明腹腔鏡手術雖然已極大程度減少了手術創傷， 但依然對患者卵巢儲備功能有影響。 本研究結果亦顯示， 腹腔鏡組的妊娠成功率低于非手術治療組 （P＜0.05）， 提示腹腔鏡下輸卵管切除術不利于患者遠期妊娠意愿的實現， 此結果與性激素檢測結果相符。

綜上所述， 腹腔鏡下輸卵管切除術治療異位妊娠的近期療效顯著， 可下調患者血清β-HCG 水平， 但易影響女性卵巢功能， 需根據患者生育意愿選擇治療方案。