機(jī)械通氣聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療呼吸道感染合并呼吸衰竭的效果

凌耿飛， 曹聰聰， 韓世杰

（1 周口市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 周口 466000；2 周口職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室， 河南 周口 466000）

呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病， 細(xì)菌感染為常見的感染類型， 患者可出現(xiàn)發(fā)熱、 呼吸困難等癥狀［1］。 呼吸道感染若控制不當(dāng)可進(jìn)展為肺部感染， 進(jìn)而引起機(jī)體的通氣功能障礙， 造成機(jī)體血氧供應(yīng)減少、 代謝功能紊亂等， 患者可出現(xiàn)呼吸障礙、 低氧血癥， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克、 多臟器功能衰竭等。 呼吸衰竭為呼吸道感染的嚴(yán)重并發(fā)癥， 該類患者的預(yù)后較差， 研究［2］顯示合并呼吸衰竭的肺部感染患者30% ～50%預(yù)后死亡。 機(jī)械通氣是針對(duì)呼吸衰竭的主要干預(yù)手段， 可改善患者的通氣功能， 排除體內(nèi)二氧化碳， 有效挽救患者的生命。 然而機(jī)械通氣干預(yù)僅可改善患者的呼吸困難癥狀， 對(duì)于其感染癥狀的控制效果不佳。 頭孢哌酮舒巴坦是一種廣譜抗菌藥物， 可廣泛分布在全身組織， 對(duì)需氧菌及厭氧菌均具有較強(qiáng)的殺滅作用。 本研究將機(jī)械通氣與頭孢哌酮舒巴坦用于呼吸道感染合并呼吸衰竭的治療， 觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月至2023 年2 月我院收治的100 例呼吸道感染合并呼吸衰竭患者為對(duì)象。 入組標(biāo)準(zhǔn)： ①藥敏試驗(yàn)證實(shí)合并細(xì)菌感染； ②合并呼吸衰竭； ③接受機(jī)械通氣治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并多器官功能衰竭者； ②存在藥物禁忌者； ③入組前接受抗感染治療者； ④服用解熱鎮(zhèn)痛藥物者； ⑤患有血液系統(tǒng)疾病者。 按照抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。 觀察組年齡19 ～80 （67.91 ± 8.51） 歲， 男性28 例、女性22 例， 病程 （1.17 ± 0.34） d， 體質(zhì)量指數(shù) （22.76 ±2.86） kg／m2。 對(duì)照組年齡22 ～80 （69.09 ± 8.34） 歲， 男性30例、 女性20 例， 病程 （1.21 ± 0.31） d， 體質(zhì)量指數(shù) （22.85 ±2.77） kg／m2。 兩組的年齡 （t ＝0.700，P＝0.485）、 性別 （χ2＝0.164，P＝0.685）、 病程 （t ＝0.615，P＝0.540）、 體質(zhì)量指數(shù)（t ＝0.159，P＝0.873） 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均接受機(jī)械通氣治療， 采用PB840 呼吸機(jī)（美國(guó)柯惠）， 通氣時(shí)間20 min 以上， 使用模式為壓力控制模式， 癥狀好轉(zhuǎn)后改為同步間歇指令通氣模式， 至撤機(jī)。 對(duì)照組采用頭孢唑肟治療， 2.0 g 與250 mL 生理鹽水混合， 靜脈滴注，3 次／d。 觀察組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療， 3.0 g 與100 mL生理鹽水混合， 靜脈滴注， 2 次／d。 兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)①效果評(píng)價(jià)： 患者肺部啰音、 呼吸困難、 發(fā)熱等癥狀消失， 血?dú)夥治觥?血氧飽和度及生命體征恢復(fù)至正常為顯效； 癥狀好轉(zhuǎn)， 血?dú)夥治龅戎笜?biāo)及生命體征基本達(dá)標(biāo)為有效； 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。 ②記錄患者的退熱時(shí)間、 癥狀改善時(shí)間、 血?dú)夥治鲋笜?biāo)好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間。 ③采集患者空腹靜脈血5 mL， 離心分離， 采用ELISA 法檢測(cè)白介素-6 （IL-6）、C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 降鈣素原 （PCT） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較觀察組的總有效率為96.00%， 高于對(duì)照組的82.00% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組的預(yù)后情況比較觀察組的退熱、 癥狀改善、 血?dú)夥治鲋笜?biāo)好轉(zhuǎn)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的預(yù)后情況比較 （， d）

表2 兩組的預(yù)后情況比較 （， d）

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2.3 兩組的炎性因子比較治療后， 兩組的IL-6、 CRP、 PCT水平均降低， 且觀察組低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較 （）

表3 兩組的炎性因子水平比較 （）

注： 與本組治療前比較， *P ＜0.05。

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3 討論

細(xì)菌感染導(dǎo)致的呼吸道感染是指細(xì)菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，在體內(nèi)分裂增殖， 刺激機(jī)體炎性因子的大量合成釋放， 進(jìn)而引起一系列相關(guān)癥狀［3］。 呼吸道感染隨細(xì)菌的下行可致肺部感染， 進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 呼吸道感染合并呼吸衰竭患者可出現(xiàn)嚴(yán)重CO2潴留、 缺氧、 呼吸困難、 消化道出血等表現(xiàn)， 此外呼吸衰竭可加重靶器官的功能損傷及衰竭，危及患者生命［4］。 機(jī)械通氣干預(yù)可改善肺通氣功能， 減少吸痰次數(shù)， 優(yōu)化氧和指數(shù)， 促進(jìn)CO2的快速排出， 改善組織器官的血氧供應(yīng)， 在改善肺泡通氣量方面效果顯著， 并且可通過間歇指令模式， 降低患者對(duì)機(jī)械通氣的依賴程度， 便于后期呼吸機(jī)撤機(jī)。 然而機(jī)械通氣僅可改善患者的呼吸困難癥狀， 對(duì)于細(xì)菌感染的控制情況不佳。

頭孢哌酮舒巴坦是一種復(fù)合制劑， 由頭孢哌酮與舒巴坦按照比例組合而成。 頭孢哌酮是第三代頭孢類抗生素， 為廣譜抗生素， 可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成， 但其對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌效果不佳。 舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑， 與頭孢哌酮合用可增強(qiáng)其抗菌活性［5］。 頭孢哌酮舒巴坦對(duì)多數(shù)革蘭陰性、 陽性厭氧菌及頭孢菌素耐藥菌的抗菌活性較高， 并且不良反應(yīng)少。 本研究將機(jī)械通氣與頭孢哌酮舒巴坦用于治療呼吸道感染合并呼吸衰竭患者， 結(jié)果顯示觀察組的治療效果較好， 并且患者的退熱、 癥狀改善、 血?dú)夥治鲋笜?biāo)好轉(zhuǎn)及住院時(shí)間均顯著縮短， 提示頭孢哌酮舒巴坦的治療效果較頭孢唑肟更顯著。 原因?yàn)椋?頭孢唑肟與頭孢哌酮的抗菌活性接近， 但舒巴坦可有效抑制革蘭陰性／陽性菌分泌的β-內(nèi)酰胺酶活性， 進(jìn)而增強(qiáng)其抗菌活性，提高治療效果［6］。 細(xì)菌感染可激活體內(nèi)的炎性反應(yīng)， 誘導(dǎo)炎性介質(zhì)的大量釋放。 IL-6、 CRP、 PCT 是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的常用指標(biāo)， CRP、 IL-6 是人體防御機(jī)制的主要組成部分， 可準(zhǔn)確反映機(jī)體感染程度及疾病轉(zhuǎn)歸情況。 本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組的炎性因子指標(biāo) （IL-6、 CRP、 PCT） 降低幅度明顯，表明頭孢哌酮舒巴坦的抗炎作用明顯， 原因主要為舒巴坦的酶抑制作用可增強(qiáng)殺菌效果， 減輕細(xì)菌入侵對(duì)機(jī)體的刺激。

綜上， 機(jī)械通氣聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療呼吸道感染合并呼吸衰竭的效果較好， 可改善患者癥狀， 抑制炎性介質(zhì)表達(dá)。