MRI-DWI 診斷腰椎間盤突出癥的價(jià)值分析

張寶鑫， 王明坤， 劉立卷

（1 沁陽聯(lián)盟眼科醫(yī)院放射科， 河南 焦作 454550； 2 沁陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心， 河南 焦作 454550）

腰椎間盤突出癥 （LDH） 是引起腰腿部疼痛的主要疾病，會(huì)對(duì)患者的生活及工作造成極大的干擾［1］。 椎間盤內(nèi)無血管組織， 其營養(yǎng)的供應(yīng)主要依賴椎間盤終板及周圍毛細(xì)血管的滲透作用。 而LDH 多在老年人群發(fā)病， 該類人群多伴有糖尿病、高脂血癥等， 可對(duì)椎間盤周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞作用， 引起椎間盤營養(yǎng)供應(yīng)減少， 加重患者的病情［2］。 磁共振成像 （MRI） 是臨床診斷LDH 的常用手段， 根據(jù)椎體形態(tài)的變化等信息做出診斷［3］。 彌散加權(quán)成像 （DWI） 是MRI 的功能成像方法， 其表觀彌散系數(shù) （ADC） 值可反映水分子的運(yùn)動(dòng)情況， 已被用于多種疾病的診斷， 但在肌骨系統(tǒng)疾病的應(yīng)用較少。 本研究分析MRI－DWI 診斷LDH 患者病情的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年5 月至2022 年5 月我院收治的87例LDH 患者。 入組標(biāo)準(zhǔn)： ①根據(jù)癥狀、 影像學(xué)檢查等確診； ②腰腿痛時(shí)間持續(xù)6 個(gè)月以上； ③無腰部外傷史。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在影像學(xué)檢查禁忌證； ②合并脊柱結(jié)核、 腫瘤等； ③神志異常， 不能配合檢查者。 87 例患者年齡27 ～78 （51.34 ± 10.34）歲， 男49 例、 女38 例， 體質(zhì)量指數(shù) （22.67 ± 3.19） kg／m2。

1.2 研究方法采用飛利浦1.5T 核磁共振掃描儀進(jìn)行掃描。 參數(shù)： 矢狀T1加權(quán)， 重復(fù)時(shí)間 （TR） 350 ms， 自旋回波時(shí)間（TE） 10 ms； 矢狀T2加權(quán)， TR 2 403 ms， TE 99 ms； 軸狀位T2加權(quán)， TR 2 557 ms， TE 130 ms， 層厚及層間隔分別為2.0 mm、 0.5 mm。 DWI 掃描參數(shù)： TR 2 655 ms， TE 58 ms， 矩陣130 × 100， b 值取0， 600 s／mm2， 層厚、 層間隔分別為3.0 mm、 1.5 mm。 由兩名放射科主治及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行閱片，參照Pm 分級(jí) （Ⅰ～Ⅴ級(jí)） 對(duì)髓核信號(hào)強(qiáng)度及椎間隙高度進(jìn)行判斷。 將DWI 圖像傳入工作站， 自動(dòng)形成ADC 圖， 在圖中手動(dòng)勾畫45 ～65 mm2的椎間盤髓核區(qū)域?yàn)楦信d趣區(qū) （ROI）， 測(cè)量3 次， 取平均值。 根據(jù)患者的空腹血糖、 甘油三酯、 膽固醇等水平將87 例患者分為正常組 （n＝52）、 高血糖組 （n＝12）、 高脂血癥組 （n＝23）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t／F檢驗(yàn)；采用Spearman 分析探討Pm 分級(jí)與ADC 的相關(guān)性， 多元線性回歸分析影響ADC 值的因素；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同腰椎間盤Pm 分級(jí)的ADC 值87 例LDH 患者共435個(gè)椎間盤， Pm 分級(jí)Ⅰ級(jí)85 個(gè)， Ⅱ級(jí)145 個(gè)， Ⅲ級(jí)120 個(gè)， Ⅳ級(jí)75 個(gè)， Ⅴ級(jí)10 個(gè)。 ADC 值隨Pm 分級(jí)升高而降低 （P＜0.05）。 見表1。

表1 各級(jí)椎間盤的ADC 值比較 （）

表1 各級(jí)椎間盤的ADC 值比較 （）

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2.2 ADC 值與LDH 病情的關(guān)系Spearman 相關(guān)性分析顯示，ADC 值與Pm 分級(jí)呈負(fù)相關(guān) （r＝-0.855，P＜0.001）。

2.3 不同分組的ADC 值比較正常組腰椎L1～L2、 L2～L3、 L3～L4、 L4～L5、 L5～S1的ADC 值均高于高血糖組、 高脂血癥組（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同分組的各節(jié)段椎間盤ADC 值比較 （）

表2 不同分組的各節(jié)段椎間盤ADC 值比較 （）

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2.4 ADC 值的影響因素分析多元線性回歸分析顯示， 年齡、血糖及甘油三酯與ADC 值呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。 見表3。

表3 ADC 值的影響因素分析

3 討論

DWI 為MRI 的定量檢查技術(shù)， 其ADC 值可通過水分子的移動(dòng)評(píng)估病情［4］。 目前MRI-DWI 已被用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 認(rèn)知功能障礙、 骨關(guān)節(jié)等疾病的診斷， 效能較高［5］。 本研究分析MRI-DWI 在評(píng)估不同椎間盤退變分級(jí)中ADC 值的變化情況，探討ADC 值診斷LDH 病情的價(jià)值。

Pm 分級(jí)是臨床用于界定椎間盤退變分級(jí)的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)， 隨著分級(jí)的增加， 椎間盤退變加重。 本研究結(jié)果顯示， 椎間盤ADC 值隨Pm 分級(jí)的增加呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)， 并且相關(guān)性分析顯示二者呈負(fù)相關(guān)。 相關(guān)研究［6-7］表明， 椎間盤髓核內(nèi)存在組織結(jié)構(gòu)疏松的蛋白多糖及Ⅱ型膠原纖維， 因此其儲(chǔ)水功能較強(qiáng)，椎間盤發(fā)生退變時(shí)， 髓核中膠原纖維含量增加， 蛋白多糖減少， 儲(chǔ)水量降低， 水分子運(yùn)動(dòng)受限， ADC 值變小。

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示， 年齡、 血糖及甘油三酯與ADC 值呈負(fù)相關(guān)。 有研究［8］表明， 椎間盤退變最早開始于青少年時(shí)期， 隨細(xì)胞基質(zhì)黏液樣變形及終板結(jié)構(gòu)紊亂， 在31～50 歲期間退變持續(xù)加重， 最終引起髓核內(nèi)部的水分減少。 隨年齡的增加， 機(jī)體的毛細(xì)血管數(shù)量減少， 細(xì)胞的氧化能力降低， 無氧酵解產(chǎn)生的酸性物質(zhì)含量增加， 而酸性環(huán)境可加速椎間盤的分解； 此外， 隨著年齡的增加椎間盤內(nèi)細(xì)胞衰老速度加快， 椎間盤周圍微環(huán)境不適合其穩(wěn)定， 加速其退變。 營養(yǎng)供應(yīng)不足與椎間盤退變引起的腰腿部疼痛關(guān)系密切。 機(jī)體在高血糖、 高血脂狀態(tài)下椎間盤細(xì)胞的外環(huán)境發(fā)生改變， 微血管發(fā)生病變， 減少椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)， 其內(nèi)的代謝物質(zhì)不能及時(shí)排出， 引起椎間盤退變。 本研究結(jié)果顯示， 高血糖組、 高脂血癥組的ADC 值低于正常組， 提示該類人群發(fā)生椎間盤退變的風(fēng)險(xiǎn)更高。 高血糖環(huán)境可誘發(fā)機(jī)體的氧化應(yīng)激、 自噬等異常代謝， 促進(jìn)椎間盤內(nèi)細(xì)胞的凋亡， 進(jìn)而導(dǎo)致椎間盤的退變。 甘油三酯及膽固醇可破壞血管平滑肌及內(nèi)皮細(xì)胞， 加速血管內(nèi)斑塊形成， 阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)， 引起椎間盤內(nèi)營養(yǎng)缺失。 高血脂狀態(tài)下機(jī)體的炎性因子活化， 椎間盤的炎性反應(yīng)可促進(jìn)其退變進(jìn)程。 血脂水平與促炎因子的表達(dá)相關(guān)， 炎性反應(yīng)活躍程度隨血脂增加而加重， 因此高脂血癥患者發(fā)生LDH 的風(fēng)險(xiǎn)升高。

綜上所述， MRI-DWI 利用定量指標(biāo)ADC 值可準(zhǔn)確評(píng)估LDH 患者的椎間盤退變情況， 可用于LDH 病情評(píng)估。