超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療對APACG 患者眼壓及視功能的影響

于翔波， 于群辰

（安陽市眼科醫院綜合診室， 河南 安陽 455000）

原發性急性閉角型青光眼 （acute primary angel－closure glaucoma， APACG） 是眼科常見病， 多因房角關閉引起眼壓急性升高導致， 患者患病期間主要表現為視盤萎縮、 眼壓升高及視力下降等癥狀， 隨著疾病進展甚至會導致患者失明， 危害極大［1］。 超聲乳化人工晶狀體植入手術是目前臨床治療APACG的有效手段， 可改善患者相關臨床癥狀， 促進患者視力恢復。相關研究［2］表明， 房角分離術在APACG 治療中也具有較好的應用效果， 可顯著降低患者眼壓， 且手術安全性較高。 鑒于此， 本研究探討超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療對APACG 患者眼壓及視功能的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2020 年12 月我院收治的60 例APACG 患者， 隨機分為兩組各30 例。 觀察組男性16 例，女性14 例； 年齡42 ～80 歲， 平均 （54.47 ± 5.60） 歲； 病程2～13 d， 平均 （7.94 ± 3.13） d。 對照組男性17 例， 女性13例； 年齡40 ～79 歲， 平均 （54.94 ± 5.71） 歲； 病程2 ～12 d，平均 （8.01 ± 2.75） d。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 參考臨床表現并結合專科檢查確診為APACG； 單眼患病； 具有手術治療指征； 患者簽署同意書且承諾積極配合研究開展。 排除標準： 具有慢性青光眼病史者； 存在眼部手術史者； 凝血功能障礙者； 存在眼部嚴重感染癥狀者； 存在手術禁忌證者； 術后轉院或因其他原因無法完整收集病歷資料者。

1.3 手術方法術前兩組患者均完善視力、 眼壓及眼底檢查，術前3 d 均使用左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4 次／d。 術前用復方托比卡胺滴眼液散瞳， 術眼麻醉藥物選擇鹽酸愛美卡因滴眼液。 對照組采用超聲乳化人工晶狀體植入術治療， 確認麻醉效果后于患眼右上角膜取小切口， 并在患眼11 點鐘方向選擇角鞏膜隧道切口， 使用粘彈劑于前房注入， 行連續環形撕囊操作， 水分離結束后行超聲乳化， 吸出眼部殘留皮質， 對后囊予以拋光處理， 植入合適的人工晶狀體， 選擇卡巴膽堿注射液常規縮瞳。 觀察組除進行超聲乳化人工晶狀體植入術外， 還進行房角分離術治療， 縮瞳處理后選擇適量粘彈劑注入， 對房角予以鈍性分離操作， 促使前房與眼壓在側切口的作用下恢復， 保證切口順利閉合。 兩組患者術后均采用妥布霉素地塞米松眼膏于結膜囊處涂抹， 并選擇醫用紗布包扎患眼。

1.4 觀察項目①比較兩組患者手術前及術后3 個月的眼壓（非接觸眼壓計） 與視力 （標準視力表）。 ②比較兩組患者手術前與術后3 個月的中央前房深度與周邊前房深度分級， 中央前房深度采用A 超連續測量8 次取平均值， 周邊前房深度分級使用裂隙燈觀察， 根據觀察結果參考Van Herick 法［3］分為1 ～4級。 ③比較兩組患者的術后角膜水腫、 瞳孔粘連、 切口滲漏等并發癥發生率。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0 軟件進行數據分析。 計量資料以表示， 采用t檢驗； 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓與視力術后3 個月， 觀察組的眼壓低于對照組， 視力高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術前后的眼壓與視力水平比較 （）

表1 兩組手術前后的眼壓與視力水平比較 （）

注： 與本組手術前比較， *P ＜0.05。

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2.2 前房深度及分級術后3 個月， 觀察組的中央前房深度與周邊前房深度分級均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術前后的前房深度及分級比較 （）

表2 兩組手術前后的前房深度及分級比較 （）

注： 與本組手術前比較， *P ＜0.05。

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2.3 術后并發癥觀察組的術后并發癥總發生率 （16.67%） 與對照組 （13.33%） 比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

APACG 相較于其他眼科疾病具有較高的致盲率， 主要是由眼部神經損傷誘發， 且病情進展快， 因此及早制定合理手術方案尤為重要。 APACG 病理表現為晶狀體異常， 實施晶狀體摘除并植入人工晶狀體手術是治療APACG 的重要手段， 但僅采用單純的超聲乳化人工晶狀體植入術治療部分APACG 患者疾病狀態改善效果不甚理想。 有研究［4-5］表明， 超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術不僅能實現對患者眼壓的有效控制， 縮短患者視力恢復時間， 還可減少因手術導致的不良反應， 促進患者眼部功能的康復。 本研究結果顯示， 術后3 個月， 觀察組的視力高于對照組， 眼壓低于對照組， 且中央前房深度與周邊前房深度分級均高于對照組 （P＜0.05）， 表明與單一超聲乳化人工晶狀體植入手術治療相比， 超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療APACG 的效果明顯更佳， 可更有效地降低患者眼壓， 促進患者視力和前房深度恢復， 與涂雪峰等［6］的研究結果一致。 分析原因在于， 單純的超聲乳化人工晶狀體植入術極難控制APACG 患者的眼壓， 且手術治療后伴隨有切口滲血、 淺前房等并發癥， 聯合房角分離術可通過合理的手術操作促使患者房角開放， 房水外流， 此狀態下更有利于患者視力和前房正常深度恢復， 眼壓水平降低。 另外， 本研究結果顯示， 觀察組的術后并發癥總發生率 （16.67%） 與對照組（13.33%） 比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 表明與單一超聲乳化人工晶狀體植入手術治療相比， 超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療APACG 并未明顯增加患者的并發癥發生風險， 具有較高的安全性。

綜上所述， 超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療可明顯降低APACG 患者的眼壓， 提高患者視功能， 且安全性較高， 值得臨床推廣。