簡易立體定向法穿刺手術治療對腦出血患者血腫清除率、并發癥發生率及預后的影響

李龍， 楊林

（商丘市第一人民醫院重癥醫學科， 河南 商丘 476100）

（臨床研究）

腦出血 （intracerebral hemorrhage， ICH） 屬神經系統常見疾病， 該疾病發病迅速， 常于發病后1 ～2 h 出血量達到高峰形成顱內血腫， 嚴重威脅患者的生命安全。 據不完全數據統計， 急性ICH 的致殘、 致死率可達30%以上， 部分幸存患者會因為ICH 損傷神經而出現后遺癥。 目前， 臨床針對ICH 患者多采用手術治療。 傳統開顱血腫清除術雖可達到快速清除血腫的目的， 但該術式創傷較大， 患者術后并發癥較多， 不利于其預后恢復［1］。 隨著我國外科醫療技術的不斷發展， 簡易立體定向法穿刺手術逐漸走入大眾視野， 作為一種微創手術， 該術式具有創傷小和安全性高等優勢［2］。 鑒于此， 本研究選取我院重癥醫學科收治的104 例ICH 患者， 對比分析開顱血腫清除術、 簡易立體定向法穿刺手術兩種術式對ICH 患者血腫清除率、 并發癥發生率及預后的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2022 年1 月我院重癥醫學科收治的104 例ICH 患者， 根據手術方式的不同分為對照組（46 例） 和觀察組 （58 例）。 對照組中男21 例， 女25 例； 年齡36 ～78 歲， 平均 （56.41 ± 4.53） 歲； 出血量25 ～55 mL，平均 （38.64 ± 5.53） mL； 出血部位： 小腦3 例， 腦葉6 例，基底節內側13 例， 基底節外側24 例。 觀察組中男28 例， 女30 例； 年齡34 ～77 歲， 平均 （55.36 ± 4.31） 歲； 出血量22 ～53 mL， 平均 （37.82 ± 5.64） mL； 出血部位： 小腦4 例， 腦葉10 例， 基底節內側15 例， 基底節外側29 例。 兩組的性別、 年齡、 出血量及出血部位等一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 經CT 確診為ICH 且符合手術指征；格拉斯哥昏迷評分 （GCS）［3］介于9 ～15 分之間； 出血量不超過60 mL； 臨床資料完整且家屬均知情同意本研究。 排除標準： 病情呈進行性加重且出血量較大者； 合并手術禁忌證者；存在其他腦部疾病者； 存在凝血功能異常者。

1.3 治療方法兩組入院后均接受抗感染、 維持生命體征、 調節電解質平衡、 降低顱內壓等常規治療。 同時， 對照組予以開顱血腫清除術治療： 輔助患者仰臥位后進行全身麻醉， 常規消毒手術區頭皮后以CT 定位結果鋪無菌巾； 避開重要神經及血管于血腫最大層面開切口， 逐層分離皮下組織， 在暴露顱骨中心處鉆孔， 以咬骨鉗擴大骨孔形成直徑3 cm 左右的骨窗， 切開硬腦膜后以穿刺針將血腫部位穿刺， 清除血腫后進行充分止血； 后將硬腦膜縫合后接無菌引流袋持續引流， 術畢。 觀察組予以簡易立體定向法穿刺手術治療： 患者取平臥體位， 常規消毒手術區頭皮， 鋪無菌巾； 定位雙側額部穿刺點， 2%利多卡因（批準文號： 國藥準字H33021533； 規格： 10 mL ∶0.2 g； 生產單位： 浙江泰康藥業集團有限公司） 局部浸潤麻醉后錐顱； 先行右側穿刺， 取右額穿刺點進錐， 依次錐透頭皮、 顱骨及硬腦膜， 以垂直兩耳道遐想連線中點為穿刺方向， 穿刺針帶引流管進針約5 cm， 見淡紅色血性腦脊液流出， 退針后調整引流管深度約7.5 cm， 固定； 再行左側穿刺， 取左額穿刺點進錐， 依次錐透頭皮、 顱骨及硬腦膜， 以垂直兩耳道遐想連線中點為穿刺方向， 穿刺針帶引流管進針約5 cm 見淡紅色血性腦脊液流出，退針后調整引流管深度約7.5 cm， 固定； 后接無菌引流袋持續引流， 術畢。

1.4 觀察指標①手術相關指標、 血腫清除率： 統計患者的術中出血量、 手術時間及術后ICU 入住時間； 根據顱腦CT 結果計算血腫清除率， 血腫清除率＝（術前血腫體積- 術后血腫體積） ／術前血腫體積× 100%。 ②術后并發癥發生率。 ③預后情況： 記錄患者術后28 d 內的存活及死亡情況。

1.5 統計學分析應用SPSS 26.0 軟件進行數據分析。 計量資料以描述， 實施t檢驗； 計數資料以n（%） 描述， 實施χ2檢驗； 檢驗水準α ＝0.05。

2 結果

2.1 手術相關指標及血腫清除率觀察組的術中出血量少于對照組， 手術時間及術后ICU 入住時間均短于對照組， 血腫清除率高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術相關指標及血腫清除率比較 （）

表1 兩組的手術相關指標及血腫清除率比較 （）

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2.2 術后并發癥觀察組的術后并發癥發生率為12.07%， 顯著低于對照組的28.26% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術后并發癥發生情況比較 ［n （%）］

2.3 28 d 預后情況術后28 d 內， 對照組存活41 例， 死亡5例； 觀察組存活57 例， 死亡1 例； 觀察組的存活率 （98.28%）與對照組 （89.13%） 相比顯著更高 （χ2＝3.947，P＝0.046）。

3 討論

ICH 是高血壓患者發病后期常見的一種危急重癥， 目前以手術治療為主， 目的在于降低患者顱內高壓和徹底清除血腫，促進患者恢復［4］。 傳統開顱手術時間長， 對患者損傷較大， 且術后并發癥較多［5］。 簡易立體定向法穿刺手術以立體定位系統精算坐標， 定位血腫位置， 穿刺方向及穿刺深度精準， 避免損傷腦部重要功能區， 且可隨意調整置管位置及深度， 對血腫清除把握度較高［6］。 本研究結果顯示， 觀察組的術中出血量少于對照組， 手術時間及術后ICU 入住時間均短于對照組， 血腫清除率高于對照組 （P＜0.05）， 表明簡易立體定向法穿刺手術較傳統開顱血腫清除術可更明顯地減少ICH 患者的術中出血量，降低手術時間及術后入住ICU 時間， 且對血腫清除效果更好。

手術麻醉時間超過3 h 將大大提高術后并發癥的發生風險，ICH 患者術后易出現疼痛、 腦積水、 硬膜下積液等并發癥， 而微創手術時間較短， 對患者創傷較小， 可減少術后并發癥的發生。 本研究顯示， 觀察組的術后并發癥發生率低于對照組， 表明簡易立體定向法穿刺手術較傳統開顱血腫清除術可降低ICH患者的術后并發癥風險， 這與簡易立體定向法穿刺手術作為微創手術耗時較短密不可分。 本研究結果還顯示， 觀察組術后28 d 內的存活率高于對照組， 提示簡易立體定向法穿刺手術較傳統開顱血腫清除術可顯著提升ICH 患者的28 d 存活率。

綜上所述， 與傳統開顱血腫清除術相比， 簡易立體定向法穿刺手術的創傷較小， 可顯著提高ICH 患者的血腫清除率， 降低術后并發癥發生率， 改善患者預后。