調督理筋針法聯合推拿治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果觀察

孔祥廣， 劉習強， 靳相彬

（濮陽惠民醫院骨科， 河南 濮陽 457000）

腰椎間盤突出癥 （lumbar disc herniation， LDH） 是臨床較為常見的腰椎退行性病變， 主要臨床癥狀為下肢麻木、 腰腿痛、活動受限等， 對患者日常生活質量影響極大［1］。 LDH 的治療方式主要包括藥物治療、 物理治療、 手術治療等。 右旋酮洛芬氨丁三醇片是目前臨床治療LDH 的常用藥， 作為一種非甾體抗炎藥， 該藥物可明顯改善患者的疼痛癥狀， 但單一用藥整體療效欠佳。 中醫學將LDH 歸結為 “痹證” 等范疇， 認為該病的發生、 發展與機體臟腑虧虛、 風寒濕邪外襲、 衛外不固等密切相關， 從而導致氣血痹阻、 經脈不暢、 血行凝滯， 治療應以活血通絡、 調和督脈、 補腎強腰為原則。 調督理筋針法以督脈論為指導， 采用針刺的方式糾正腰椎關節紊亂， 可有效改善脊柱力學狀態， 緩解患者疼痛［2］； 推拿主要采用推、 拿、 按、揉、 點、 撥等手法作用于人體特定部位， 可有效緩解肌痙攣，對減輕神經根壓迫、 減輕機體疼痛感等具有重要作用［3］。 鑒于此， 本研究選取我院收治的88 例LDH 患者， 旨在觀察調督理筋針法聯合推拿治療的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年8 月至2022 年7 月我院收治的88例LDH 患者， 隨機分為研究組 （44 例） 和對照組 （44 例）。其中研究組中男性20 例， 女性24 例； 年齡34 ～70 歲， 平均（52.38 ± 5.69） 歲； 病程10 ～63 個月， 平均 （37.49 ± 4.25）個月。 對照組中男性22 例， 女性22 例； 年齡32 ～70 歲， 平均 （52.41 ± 5.73） 歲； 病程10 ～65 個月， 平均 （37.60 ±4.33） 個月。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合LDH 診斷標準［4］， 且經CT、MRI 等影像學檢查確診； 未接受手術及康復治療； 患者及家屬均知曉本研究， 簽署同意書。 排除標準： 存在腰椎外傷或腰椎手術史者； 伴有其他系統惡性腫瘤或轉移瘤者； 所選穴位皮膚出現破潰等皮膚性疾病者； 妊娠及哺乳期女性。

1.3 治療方法兩組患者均接受右旋酮洛芬氨丁三醇片 ［湖北安聯藥業有限公司； 規格： 12.5 mg／片 （以右旋酮洛芬計）； 國藥準字： H20031023］ 治療， 口服， 2 片／次， 3 次／d， 連續服用2 周。 同時， 對照組采用推拿治療， 推拿時要求患者保持仰臥位， 采用按揉法及法對臀部及腰部進行治療， 每處治療時間約為5 min， 并使用肘尖點或拇指點按環跳穴、 腎俞穴、 腰陽關、 阿是穴等穴位， 以患者自覺酸麻脹痛感為宜； 隨后更改體位至側臥位， 采用腰部斜扳法， 左右各1 次； 然后更改體位至俯臥位， 順著膀胱經、 臀部及下肢后外側， 采用推拿手法進行治療， 1 次／d， 連續治療2 周。 研究組在對照組基礎上聯合調督理筋針法治療， 穴位選擇： 雙側腎俞穴、 后溪穴、 大腸俞， 腰陽關、 命門穴、 八髎穴、 腰夾脊穴， 使用華佗牌一次性無菌針灸針， 規格為0.3 mm × 40 mm， 使患者保持仰臥位， 對穴位周圍皮膚行常規消毒后進行針刺， 其中采用直刺法刺入命門穴、 腰陽關穴0.8 ～1 寸， 并取對應的夾脊穴針尖對準脊椎方向刺入椎體下方， 直刺大腸俞及腎俞穴， 深度為0.5 ～0.8寸； 后溪穴直刺深度為0.8 ～1 寸且針尖透向合谷穴； 八髎穴則采用向上斜刺的方式刺入0.5 ～0.8 寸。 待針刺得氣后留針30 min， 期間每10 min 行針1 次， 1 次／d， 連續治療2 周。

1.4 觀察指標①臨床療效。 療效評定參考以下標準： 顯效：治療后患者腰、 腿痛等臨床癥狀均得到有效改善， 腰椎可自由活動， 不受限； 有效： 治療后患者相關臨床癥狀較治療前好轉， 腰椎基本可正常活動， 不影響日常生活； 無效： 未達上述標準甚至病情加重。 顯效、 有效合計為總有效。 ②腰椎疼痛程度。 采用視覺模擬評分表 （VAS） 對患者治療前及治療2 周后的腰椎疼痛程度進行評估， 滿分10 分， 評分越高表示腰椎疼痛越嚴重。 ③采用日本骨科學會下腰痛評分表 （JOA） 對患者治療前及治療2 周后的腰椎功能進行評估， 該量表包括日常活動受限、 主觀癥狀、 臨床體征共三項評定內容， 總評分為0 ～29 分， 評分越低表示腰椎功能越差。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0 軟件處理數據。 計量資料以表示， 實施t檢驗； 計數資料以%表示， 實施χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為93.18%， 顯著高于對照組的77.27% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的VAS、 JOA 評分比較兩組治療后的VAS 評分均低于治療前， JOA 評分均高于治療前； 且與對照組相比， 研究組治療后的VAS 評分顯著更低， JOA 評分顯著更高 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS、 JOA 評分比較 （， 分）

表2 兩組的VAS、 JOA 評分比較 （， 分）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

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3 討論

LDH 的發生及發展與外傷、 勞損等多種因素存在密切聯系， 由此導致髓核內容物向外突出、 纖維環破裂等對竇椎神經根造成壓迫或刺激。 中醫學認為LDH 疾病與督脈間聯系密切，由于督脈總督為陽脈之海， 足太陽經挾背， 諸陽之氣得以匯聚至。 《素問·生氣通天論》 中記載： “陽氣者， 精則養神， 柔則養筋”， 當督脈經氣旺盛， 則骨正筋柔； 若督脈虧虛， 則會導致諸陽皆虛， 且陽虛則寒， 從而導致筋拘攣， 使得脈絡壅滯，氣血運行不暢， 痹阻經絡而引發疼痛， 故采用督脈論治的方式治療LDH 具有重要意義［5］。 相關研究［6］表明， 調督理筋針法治療可有效消除LDH 患者炎性水腫， 松解神經根， 減輕患者疼痛癥狀。 本研究選擇的腎俞穴屬足太陽膀胱經， 具有補益腎氣之功效； 后溪穴可通經活絡、 清心安神； 大腸俞理氣化滯、疏調腸胃； 腰陽關溫腎助陽、 舒筋活絡； 命門穴溫益腎陽、 舒筋鎮痙； 八髎穴疏通氣血、 消腫止痛、 驅寒祛濕； 腰夾脊穴舒筋活絡、 調節臟腑； 針刺以上穴位能夠有效緩解LDH 患者腰痛等不適癥狀。

推拿屬傳統中醫外治法的一種， 采用推拿手段放松LDH患者脊柱兩側的肌肉， 可促進炎性物質的吸收， 加快局部新陳代謝， 緩解患者背部肌肉痙攣及局部血液循環障礙［7-8］。 本研究結果顯示， 研究組的治療總有效率為93.18%， 顯著高于對照組的77.27% （P＜0.05）； 研究組治療后的VAS 評分低于對照組， JOA 評分高于對照組 （P＜0.05）； 以上結果表明調督理筋針法與推拿聯合的療效更佳， 可明顯減輕LDH 患者的腰椎疼痛感， 促進患者腰椎功能恢復。

綜上所述， 調督理筋針法聯合推拿治療LDH 患者的效果理想， 可有效減輕腰椎疼痛感， 改善腰椎功能， 值得臨床借鑒應用。