妊娠早中期婦女尿碘水平與FT4、TSH 水平的相關性研究

王燕敏， 張慧， 孫建偉

（鄭州市中醫院檢驗科， 河南 鄭州 450007）

妊娠期婦女胎盤產生絨毛膜促甲狀腺素可提高甲狀腺活性， 并且雌激素增加促進肝臟甲狀腺結合球蛋白增多， 增大妊娠甲狀腺， 易使得妊娠期婦女甲狀腺功能出現改變， 導致甲狀腺功能異常， 影響妊娠結局［1］。 雖然碘鹽得到普及， 人們對補碘的認識增加， 能夠降低甲狀腺疾病風險， 但是妊娠期婦女機體特殊， 為保證妊娠期婦女的妊娠安全， 需要重視妊娠婦女的妊娠期甲狀腺疾病發生癥狀［2］。 尿碘水平可反映妊娠期婦女碘營養水平， 監測尿碘水平簡便快捷， 具有重要的意義， 另外尿碘水平的高低與孕婦的甲狀腺功能有一定的關系［3］。 鑒于此，本研究探討妊娠早中期婦女尿碘水平與游離甲狀腺素 （free thyroxine 4， FT4）、 促甲狀腺激素 （thyroid stimulating hormone，TSH） 水平的相關性， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年11 月至2022 年11 月我院98 例妊娠期婦女作為研究對象。 納入標準： ①我院收治的妊娠期單胎孕婦； ②孕前月經周期規律正常者； ③臨床資料收集完整且知情同意本研究者。 排除標準： ①有不良飲食習慣者； ②家族性甲狀腺遺傳病者； ③伴有妊娠期糖尿病、 妊娠期子癇者； ④意識障礙者； ⑤慢性消耗性疾病者； ⑥孕期補碘者。 98 例妊娠期婦女年齡為22 ～34 （27.35 ± 4.16） 歲， 初產婦44 例、 經產婦54 例，體重指數 （BMI） 23 ～29 （26.31 ± 2.44） kg／m2。 本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

①FT4、 TSH 水平檢測： 于妊娠早期 （孕周7 ～9 周）、 妊娠中期 （孕周19 ～21 周） 抽取98 例妊娠期婦女空腹靜脈血各5 mL， 以 （3 000 ± 50） r／min 的速度離心3 ～6 min 后， 取血清利用全自動電化學發光免疫分析儀 （羅氏MODULAR ＋E170）通過電化學發光法測試FT4、 TSH 水平。 ②尿碘水平檢測： 于妊娠早期 （孕周7 ～9 周）、 妊娠中期 （孕周19 ～21 周） 收集隨機尿樣， 利用BIOBASE 博科全自動生化分析儀通過生化比色法測試尿碘水平。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示并行χ2檢驗， 計量資料以表示并行t檢驗， 相關性采用Pearson 相關分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠早中期婦女的尿碘、 FT4、 TSH 水平比較

妊娠早期的尿碘、 FT4水平比妊娠中期顯著更高， TSH 水平比妊娠中期顯著更低， 差異均有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 妊娠早中期婦女的尿碘、 FT4、 TSH 水平比較 （n＝98， ）

表1 妊娠早中期婦女的尿碘、 FT4、 TSH 水平比較 （n＝98， ）

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2.2 妊娠早中期婦女尿碘水平與FT4、 TSH 水平的相關性

Pearson 相關性分析結果顯示， 妊娠早中期婦女尿碘水平與FT4水平呈正相關 （P＜0.01）， 妊娠早中期婦女尿碘水平與TSH水平呈負相關 （P＜0.01）。 見表2。

表2 妊娠早中期婦女尿碘水平與FT4、 TSH 水平的相關性

3 討論

妊娠期是女性機體特殊的生理階段， 母體、 胎兒對碘的需求量均增加， 故妊娠期女性常出現缺碘現象。 針對上述現象多數孕婦會進行補碘， 且適量攝入碘對胎兒的生長發育、 維持正常甲狀腺功能和生理功能具有積極的效果［4］。 但是近年來臨床研究［5］表明， 孕婦在補碘過程中仍然存在碘攝入異常， 從而造成甲狀腺功能異常， 對產婦、 胎兒均造成不同程度的影響，導致不良妊娠結局的發生， 如早產、 新生兒窒息、 新生兒智力低下， 嚴重者甚至會出現流產、 死胎等。 同時， 相關研究［6-7］表明， 妊娠期甲狀腺功能異常， 臨床癥狀往往不明顯， 且一般孕期檢查時產科醫師多不注意檢查甲狀腺及其功能。 故及時診斷和監測孕婦妊娠期甲狀腺功能異常， 給予積極的治療具有重要的意義。

目前臨床上常通過檢測FT4、 TSH 水平來判斷孕婦的妊娠期甲狀腺功能， 但是由于每次都要進行采血， 無法達到臨床監測效果［8］。 尿碘是缺碘的一個重要又簡便的判定指標， 與甲狀腺功能指標具有一定的相關性， 監測尿碘水平對于監測孕婦妊娠期甲狀腺功能具有一定的臨床意義［9］。 本研究結果顯示， 妊娠早期的尿碘、 FT4水平比妊娠中期顯著更高， TSH 水平比妊娠中期顯著更低， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 表明隨著妊娠孕周的增加， 孕婦尿碘、 FT4水平降低， TSH 水平提高， 這與葛瑩子［8］的研究結果一致。 分析原因為， 一方面胎盤產生絨毛膜促性腺激素， 提高甲狀腺活性； 另一方面妊娠期孕婦雌激素水平增加， 促進肝臟甲狀腺結合球蛋白增多并延緩其降解， 增大妊娠甲狀腺， 且其毛細血管豐富， 使碘的攝取增多，直接降低尿碘水平， 導致妊娠期婦女甲狀腺功能出現異常， 甲狀腺合成FT4降低， TSH 水平提高。

本研究Pearson 相關性分析結果顯示， 妊娠早中期婦女的尿碘水平與FT4水平呈正相關 （P＜0.01）， 妊娠早中期婦女尿碘水平與TSH 水平呈負相關 （P＜0.01）， 表明尿碘水平不僅能夠有效反映妊娠早中期婦女的碘營養狀態、 碘攝取情況， 而且與妊娠甲狀腺功能指標密切相關， 能夠用于臨床監測和評價。更為重要的是， 妊娠早中期婦女是碘缺乏的高危人群， 易出現甲狀腺功能異常， 加強尿碘水平的監測， 保證適宜的尿碘水平， 正確科學補碘， 定期監測甲狀腺功能， 可防止碘缺乏影響胎兒智力發育， 保障孕婦和胎兒的健康。

綜上所述， 妊娠早中期婦女的尿碘水平與FT4水平呈正相關， 與TSH 水平呈負相關； 妊娠早中期婦女的尿碘水平可以作為妊娠甲狀腺功能異常的監測指標。