扶正散結湯聯合CHOP 方案治療非霍奇金淋巴瘤患者的臨床效果及其對免疫因子水平的影響

劉治運， 羅廣立

（漯河市中心醫院血液科， 河南 漯河 466000）

非霍奇金淋巴瘤 （non-Hodgkin's lymphoma， NHL） 是一種起源于淋巴系統的惡性腫瘤， 以發熱、 消瘦及皮膚病變為主要臨床表現， 且有廣泛轉移、 侵襲的特點， 預后極差［1］。 由于淋巴系統腫瘤對化療有良好的反應性， 故NHL 患者多采用化療治療， 其中CHOP 方案 （環磷酰胺、 表阿霉素、 長春新堿、 潑尼松） 是常用的化療方案之一， 具有較好的應用效果， 但化療有嚴重的毒副作用， 且部分患者對化療敏感度不高， 從而使病情加重或者復發［2］。 扶正散結湯是臨床常用的中醫經驗方， 具有益氣健脾、 化痰散結等功效， 且在抗腫瘤、 防治化療毒副作用等方面效果明顯［3］。 鑒于此， 本研究擬對NHL 患者采用扶正散結湯聯合CHOP 方案治療， 旨在探討中藥輔助化療方案對患者免疫因子及安全性的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年6 月我院收治的96例NHL 患者作為研究對象。 納入標準： ①符合NHL 中西醫診斷標準［4-5］， 經病理學檢查等確診； ②預計生存周期≥6 個月；③能順利完成4 個周期中西醫治療 （每周期28 d）； ④患者及家屬均知情同意本研究。 排除標準： ①合并其他部位惡性腫瘤者； ②合并免疫系統功能障礙者； ③合并肝、 腎等臟器功能嚴重損傷者； ④骨髓抑制嚴重或存在化療相關禁忌證者； ⑤合并嚴重精神疾病者； ⑥中途退出， 不能配合研究治療者。 隨機將入選的96 例NHL 患者分為對照組和觀察組各48 例。 對照組男25 例， 女23 例； 年齡44 ～76 歲， 平均 （58.46 ± 5.40） 歲；臨床分期： Ⅱ期18 例， Ⅲ期22 例， Ⅳ期8 例； 病理分型： B細胞型35 例， NK／T 細胞型13 例。 觀察組男26 例， 女22 例；年齡43 ～81 歲， 平均 （59.17 ± 5.67） 歲； 臨床分期： Ⅱ期20例， Ⅲ期23 例， Ⅳ期5 例； 病理分型： B 細胞型33 例， NK／T細胞型15 例。 兩組患者的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用CHOP 化療方案治療： 治療第1 d，靜脈注射環磷酰胺 （Baxter Oncology GmbH， 國藥準字H20160468， 規格： 1 g） 750 mg／m2； 靜脈注射表阿霉素 ［輝瑞制藥 （無錫）， 國藥準字H20000496， 規格： 10 mg］ 50 mg／m2；靜脈注射長春新堿 （深圳萬樂藥業， 國藥準字H44021772， 規格： 1 mg） 1.4 mg／m2； 化療1 ～5 d 口服潑尼松 （海南制藥廠，國藥準字H41020896， 規格： 5 mg） 100 mg／m2； 28 d 為1 個周期， 連續治療4 個周期。 觀察組在對照組基礎上采用扶正散結湯治療， 處方： 黃芪30 g、 黨參20 g、 射干20 g、 貓爪草20 g、 茯苓15 g、 昆布15 g、 制半夏15 g、 白術15 g、 制南星15 g、 皂角刺15 g、 海藻15 g、 穿山甲15 g、 山慈菇12 g、 土鱉蟲12 g、 三棱10 g、 莪術10 g， 每日1 劑， 水煎至300 mL，分早晚飯后溫服， 連續服用至化療結束。

1.3 觀察指標①臨床療效。 完全緩解 （CR）： 淋巴結及病灶消失或縮小＞75%， 細胞穿刺呈陰性， 持續時間≥4 周； 部分緩解 （PR）： 單個淋巴結或病灶縮小50% ～75%， 持續時間≥4周； 穩定 （SD）： 病灶縮小25% ～49%， CT 顯示無新發病灶；進展 （PD）： 原發病灶直徑增加≥20%， 或出現新病灶； 腫瘤控制率＝CR 率＋PR 率。 ②免疫因子： 包括免疫球蛋白A （IgA）、 免疫球蛋白G （IgG）、 免疫球蛋白M （IgM）， 分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL， 離心后取上清液， 采用免疫比濁法檢測IgA、 IgG、 IgM 水平。 ③不良反應。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0 軟件分析數據。 計數資料以%表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤控制率觀察組的腫瘤控制率為68.75%， 高于對照組的47.92% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的腫瘤控制率比較 ［n （%）］

2.2 免疫因子水平治療后， 觀察組的IgA、 IgG、 IgM 水平均低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的免疫因子水平比較 （， g／L）

表2 兩組的免疫因子水平比較 （， g／L）

注： 與同組治療前比較， #P ＜0.05。

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2.3 不良反應觀察組的不良反應總發生率為25.00%， 低于對照組的47.92% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

NHL 的發病機制至今尚未明確， 臨床多認為與免疫功能失調、 病毒感染等多種因素密切相關。 目前， 臨床針對NHL 患者主要采用化療治療， 其中CHOP 方案是近年來應用較多的一線化療方案之一， 可通過阻斷DNA 的復制及轉錄， 抑制腫瘤細胞有絲分裂， 進而發揮良好的抗腫瘤作用［6-7］， 但單用CHOP化療方案的毒副作用大， 且腫瘤控制率、 生存率不甚理想。

中醫學認為， NHL 屬于 “失榮” “痰核” “瘰疬” 等范疇， 發病機制大致可以歸為本虛標實， 本虛多為脾胃不足， 標實多為痰瘀阻滯， 故治療當以化痰祛瘀為主。 扶正散結湯方中黃芪、 黨參、 白術、 茯苓具有健脾消腫的功效； 制半夏、 貓爪草化痰消痞散結； 皂角刺消腫托毒； 海藻、 射干、 制南星、 山慈菇、 昆布清熱解毒、 散結消腫； 土鱉蟲破血逐瘀； 三棱、 莪術活血化瘀、 散結止痛； 諸藥合用共奏益氣健脾、 化痰祛瘀之功效［8］。 現代藥理研究表明， 扶正散結湯方中藥物在調節機體免疫、 抑制腫瘤細胞生長增殖及血管形成、 防治化療毒副作用等方面也具有較好效果。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的腫瘤控制率高于對照組， 免疫因子IgA、 IgG、 IgM 水平改善效果優于對照組 （P＜0.05）， 表明扶正散結湯聯合CHOP 方案治療NHL 患者的效果顯著， 可有效調節患者機體免疫因子水平， 改善患者免疫功能。 本研究結果還顯示， 觀察組治療后的不良反應總發生率低于對照組 （P＜0.05）， 提示扶正散結湯聯合CHOP方案治療能明顯減少NHL 患者化療后不良反應的發生。

綜上所述， 扶正散結湯聯合CHOP 方案治療NHL 能顯著提高臨床療效， 有效改善患者的免疫功能， 且安全性較高， 值得臨床應用。