維生素B12、甲狀腺激素在抑郁癥患者中的表達水平及其意義

姜云， 李瑞麗

（1 焦作市精神病院檢驗科， 河南 焦作 454000； 2 焦作市中心血站檢驗科， 河南 焦作 454000）

抑郁癥作為常見的情感障礙性疾病， 隨著工作、 生活壓力的增加， 其發病人數不斷增多。 世衛組織調查結果顯示， 全世界約11%人口患有抑郁癥， 已成為危及公眾健康的重要疾?。?］。抑郁癥的主要表現為持續的情緒低落、 興趣減退， 病情嚴重者可出現自殺傾向。 目前關于抑郁癥的發病機制尚未完全明確，神經內分泌異常、 免疫失調等可能參與該病的發生、 發展。 隨著研究的不斷深入， 部分抑郁癥患者甲狀腺功能存在異常， 但未明確甲狀腺功能與抑郁癥之間的關系［2］。 杜春燕等［3］的研究表明， 抑郁癥患者的維生素B12 （VitB12） 含量較低， 并且外源性補充VitB12 輔助西酞普蘭治療抑郁癥可提高臨床效果，但關于VitB12 與抑郁癥病情的關系尚未明確。 因此， 本研究以抑郁癥患者為對象， 檢測VitB12 及甲狀腺激素水平， 分析其與抑郁癥患者病情的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至2023 年2 月我院收治的70例抑郁癥患者為觀察組。 入選標準： ①符合抑郁癥診斷標準；②首次接受治療； ③入組前2 周內未服藥。 排除標準： ①患有內分泌系統疾病者； ②嚴重肝腎功能障礙者； ③存在藥物或酒精依賴者； ④患有甲狀腺功能紊亂者。 70 例患者年齡19 ～63（41.34 ± 10.43） 歲， 男28 例、 女42 例， 體質量指數 （22.41 ±2.85） kg／m2， 輕-中度抑郁47 例、 重度抑郁23 例。 以同期70例健康體檢者為對照組， 無精神或心理系統疾病史及家族史，年齡20 ～62 （39.49 ± 11.43） 歲， 男26 例、 女44 例， 體質量指數（22.18±2.97） kg／m2。 兩組的年齡 （t ＝1.000，P＝0.319）、性別 （χ2＝0.121，P＝0.728）、 體質量指數 （t＝0.467，P＝0.641） 比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法采集受試者空腹靜脈血， 離心分離， 采用化學發光法檢測血清VitB12 水平。 采用全自動化學發光免疫分析儀（Accre90 型） 檢測甲狀腺功能五項激素水平， 包括總三碘甲狀腺原氨酸 （TT3）、 總甲狀腺素 （TT4）、 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、 游離甲狀腺素 （FT4）、 促甲狀腺激素 （TSH）。 采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD） 評價抑郁情況， 根據得分分為無抑郁 （＜8 分）、 輕度抑郁 （8 ～16 分）、 中度抑郁 （17 ～23 分）、重度抑郁 （＞23 分）。

1.3 統計學分析采用SPSS 23.0 分析數據。 計數資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 相關分析采用Pearson 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的VitB12 及甲狀腺激素水平比較觀察組的VitB12、TT4、 FT4水平均低于對照組， TSH 水平高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的VitB12 及甲狀腺激素水平比較 （）

表1 兩組的VitB12 及甲狀腺激素水平比較 （）

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2.2 不同病情患者的VitB12 及甲狀腺激素水平比較重度組的VitB12、 TT4、 FT4水平均低于輕-中度組， TSH 水平高于輕-中度組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 不同病情患者的VitB12 及甲狀腺激素水平比較 （）

表2 不同病情患者的VitB12 及甲狀腺激素水平比較 （）

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2.3 血清VitB12 及甲狀腺激素與抑郁狀態的相關性相關性分析顯示， VitB12、 TT4、 FT4與HAMD 評分呈負相關， TSH 水平與HAMD 評分呈正相關 （P＜0.05）。 見表3。

表3 血清VitB12 及甲狀腺激素與抑郁狀態的相關性

3 討論

甲狀腺激素的生理作用為維持機體神經系統的興奮性， 其表達水平異常可引起情感障礙相關疾病的發生。 相關研究［4］表明， 精神分裂癥患者存在不同程度的甲狀腺功能低下， 并且患者的嚴重程度與甲狀腺功能線性相關。 原因可能為5-羥色胺（5-HT） 信號系統功能缺陷為抑郁癥發病的重要因素之一， 其合成釋放減少或重吸收增加， 均可引起突觸間隙中5-HT 含量降低、 下丘腦神經元活化， 進而引起促甲狀腺激素釋放素表達升高， 誘導TSH 的合成； 同時在應激狀態下， TT3合成酶活性受到抑制， 造成TT4向TT3的轉化減少， 表現為甲狀腺激素含量減少， 進而導致抑郁癥的發生［5］。 本研究結果顯示， 抑郁癥患者的TT4、 FT4水平低于健康人， TSH 水平高于正常人， 與相關研究［6］結果一致， 提示甲狀腺激素可能參與抑郁癥的發生過程。 本研究結果顯示， 重度抑郁患者的FT4、 TT4水平低于輕-中度患者， TSH 水平高于輕-中度患者， 提示甲狀腺激素與抑郁癥患者的病情可能存在聯系。 進一步相關性分析顯示，HAMD 評分與TT4、 FT4呈負相關， 與TSH 呈正相關， 提示甲狀腺激素水平與抑郁程度有關， 可用于評估患者的病情。

營養狀態與抑郁癥的發病有關， VitB12 是機體必需的營養物質， 主要來源于動物性食物 （如肉、 蛋、 魚、 動物內臟等），VitB12 的生理作用多樣， 如促進紅細胞成熟、 促使甲基轉移、參與神經遞質的合成等。 體內VitB12 的缺乏與多項神經精神癥狀關系密切， 長期VitB12 缺乏可增加焦慮、 抑郁、 人格改變等精神癥狀的發生風險。 張新華等［7］的調查結果顯示， 抑郁癥患者中約20%存在VitB12 的缺乏。 裴建行等［8］將VitB12 用于心血管神經癥的輔助治療， 結果顯示可明顯改善患者的焦慮、 抑郁狀態。 陶靜等［9］將葉酸與VitB12 用于圍絕經期抑郁癥的輔助治療， 結果顯示可提升治療效果， 并且HAMD 評分明顯降低。 本研究結果顯示， 抑郁癥患者的VitB12 水平低于健康人群， 并且重度抑郁患者的VitB12 水平低于輕-中度患者， 提示VitB12 缺乏可導致抑郁癥的發病， 并參與抑郁癥的病情進展。 相關性分析顯示， VitB12 與HAMD 評分呈負相關， 表明檢測VitB12 水平可用于抑郁癥病情的評估。

綜上所述， 抑郁癥患者的血清VitB12、 TT4、 FT4水平較低， TSH 水平較高， 以上指標與抑郁癥病情關系密切。