全程膀胱管理方案在全子宮切除術中的應用價值

田聰， 張露， 李則宜

（河南科技大學第一附屬醫院手術部， 河南 洛陽 471003）

全子宮切除術 （RH） 是臨床治療宮頸癌的主要方式， RH切除的范圍較大， 術后可繼發多種并發癥， 其中RH 術后功能障礙為較為常見的并發癥［1］。 RH 術后膀胱功能障礙主要表現為尿頻、 尿潴留、 排尿困難或尿失禁等， 同時可導致輸尿管擴張、 腎衰等， 嚴重降低患者的生活質量［2－3］。 RH 術后給予患者集束化膀胱管理可降低尿路感染發生率， 改善其膀胱功能，提高生活質量［4］。 本研究探討全程膀胱管理方案在RH 術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2021 年8 月我院收治的86例宮頸癌患者為對象。 納入標準： ①病理檢查確診； ②接受RH 結合淋巴結清掃術； ③術前未接受放化療治療； ④可正常溝通。 排除標準： ①遠處轉移者； ②術后接受膀胱造瘺者； ③合并膀胱疾病者； ④存在認知損傷及視力、 聽力等功能障礙者。按照抽簽法隨機分為觀察組與對照組， 各43 例。 觀察組年齡34 ～78 （52.04 ± 9.14） 歲， 體質量指數 （23.16 ± 3.07） kg／m2；病理分期： Ⅰb 20 例， Ⅱa 23 例； 腫瘤類型： 鱗癌30 例， 腺癌7 例， 腺鱗癌6 例； 受教育年限 （11.08 ± 2.46） 年。 對照組年齡35 ～75 （51.83 ± 9.07） 歲， 體質量指數 （23.07 ± 3.14）kg／m2； 病理分期： Ⅰb 18 例， Ⅱa 25 例； 腫瘤類型： 鱗癌32例， 腺癌6 例， 腺鱗癌5 例； 受教育年限 （11.23 ± 2.50） 年。兩組的年齡 （t＝0.106，P＝0.915）、 體質量指數 （t＝0.134，P＝0.893）、 病理分期 （χ2＝0.189，P＝0.664）、 腫瘤類型 （χ2＝0.232，P＝0.890）、 受教育年限 （t＝0.280，P＝0.780） 比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規護理： 手術醫師確定患者導尿管的留置時間， 應用碘伏稀釋液護理會陰部位； 留置導尿管期間指導患者多飲水， 注意導尿管的管理防止折疊、 脫落等， 導尿管拔除后自解小便不暢者重置尿管。 觀察組采用全程膀胱管理方案。 首先成立由婦科及泌尿外科醫師、 專科護士、 康復師、 責任護士組成的多學科護理團隊， 在循證理論指導下， 檢索權威文獻、 指南等， 由接受過系統培訓的成員評估文獻的質量并進行總結歸納； 邀請相關學科專家進行評估并提出意見，根據專家意見制定護理方案。 具體為： ①評估病人膀胱功能。術前評估患者的膀胱、 盆底及泌尿功能； 術后手術室護士及醫師與責任護士交接， 告知手術情況及術中膀胱功能損傷情況；囑咐患者在拔除導尿管后記錄排出量及排尿癥狀， 無法自行排尿者可用親水涂層導尿管進行間歇性導尿。 ②留置導尿管的管理措施。 每天用生理鹽水消毒會陰部位， 妥善固定導尿管； 定時排出導尿袋尿液， 嚴格注意手衛生； 采用無菌技術采集尿液樣本； 醫護共同查房， 評估導尿管拔除指征及患者的膀胱功能。③間隙性導尿管的護理。 采用親水涂層導尿管， 護士定期檢測殘余尿量， 并據此確定患者的導尿次數； 教會患者及家屬間歇性導尿操作方法。 ④膀胱功能訓練。 術前指導患者進行Kegel功能鍛煉， 動態評估患者病情， 根據其恢復情況開展盆底肌功能訓練； 拔除導尿管后， 引導患者進行定時、 延時排尿訓練。⑤隨訪。 采用電話及微信進行隨訪， 了解患者膀胱功能恢復情況， 同時加強對患者健康教育及日常護理注意事項的指導， 促進患者快速康復。

1.3 觀察指標記錄首次拔除導尿管時間、 留置導尿管時間。統計尿管重置、 導尿管相關尿路感染發生率。 利用QLQ-C30量表［5］評價患者術前1 d、 出院時、 術后1 個月、 術后3 個月的生活質量， 包括15 個領域， 總分30 ～126 分， 分值與生活質量成正比。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計數資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗； 正態分布的計量資料以x ± s表示， 采用獨立樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的膀胱功能恢復情況比較觀察組的首次拔除導尿管時間、 留置導尿管時間均短于對照組， 尿管重置發生率、 導尿管相關尿路感染發生率均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的膀胱功能恢復情況比較 ［， n （%）］

表1 兩組的膀胱功能恢復情況比較 ［， n （%）］

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2.2 兩組的生活質量評分比較出院時、 術后1 個月、 術后3 個月， 觀察組的生活質量評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不同時間的生活質量評分比較 （， 分）

表2 兩組不同時間的生活質量評分比較 （， 分）

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3 討論

RH 患者術后需長時間留置導尿管， 可增加導尿管相關尿路感染發生率。 RH 拔除導尿管后部分患者因對導尿管形成依賴， 導致其膀胱功能尚未完全恢復， 可出現排尿不暢或排尿疼痛等， 甚至需再次留置導尿管［6］。 導尿管留置導致尿路系統與外界直接相連， 其留置時間延長導致感染的發生風險升高， 同時可致膀胱功能障礙的發生， 形成惡性循環。 RH 術中保留盆腔自主神經以及術后配合間歇性導尿術對患者膀胱功能的恢復具有積極意義， 但目前盆腔神經的保留與否尚無統一標準， 而間歇性導尿術尚未成熟， 因此留置導尿管為臨床主要的干預方式［7-8］。 本研究將全程膀胱管理方案用于行RH 的宮頸癌患者，結果顯示觀察組的首次拔除導尿管時間、 留置導尿管時間均顯著縮短， 重置尿管、 尿路感染發生率均降低， 表明全程膀胱管理方案可促進RH 患者膀胱功能的恢復， 減少尿管使用時間。

本研究結果顯示， 觀察組出院時、 術后1 個月、 術后3 個月的生活質量評分均高于對照組， 提示該種護理模式可改善患者的生活質量。 宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤， 發病后可對患者的身心健康及生活質量造成嚴重影響［9］。 本研究中全程膀胱管理方案對于導尿管拔除后自行排尿不暢者， 依據殘余尿量進行間歇性導尿及相關排尿訓練干預， 避免再次置管，可避免對患者自尊、 自信的傷害， 同時有助于膀胱功能的恢復；全程膀胱管理通過健康教育及出院隨訪， 強調針對性、 個性化的膀胱管理， 可及時給予患者居家膀胱管理， 醫護人員可準確把握RH 術后患者的膀胱功能恢復情況。 本研究全程膀胱管理方案由包括婦科、 康復科、 泌尿外科在內的專家進行討論確定，并且每項護理操作均有循證依據支撐， 護理期間患者出現疑難問題時， 及時進行討論， 提出改進方案； 同時通過隨訪對患者的病情進行追蹤， 一旦發現異常， 及時聯系患者就診并通過醫護人員的協作解決問題。 本研究采用的全程膀胱管理方案將患者置于主體地位， 重視患者在院內及院外的膀胱管理， 以多學科聯合為患者的恢復提供保證， 全方位地提升患者的生活質量。

綜上所述， 全程膀胱管理方案有利于RH 患者術后膀胱功能的恢復， 提高患者的生活質量。