延續性護理對顱腦損傷患者康復效果的影響

周立民， 成巧梅， 馮英璞， 李翔

（河南省人民醫院/河南省護理重點實驗室/鄭州大學人民醫院1 神經外科ICU， 2 互聯智慧中心， 河南 鄭州 450003）

顱腦損傷主要是因高能量沖擊所致， 具有起病急、 病情重、 致死率高等特點。 現階段， 臨床主要通過手術、 藥物等方式對顱腦損傷患者進行治療。 顱腦損傷患者前3 個月是身體各機能康復的最佳時間， 早期康復訓練對促進患者預后恢復具有重要意義［1］； 但由于部分患者出院后不重視康復訓練或執行不認真， 影響預后恢復， 故臨床需加強對患者出院后的護理。 延續性護理是患者院內護理的延續， 可幫助患者提高自我管理能力， 促進患者快速康復［2］。 基于此， 本研究旨在探討延續性護理對顱腦損傷患者康復效果的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年3 月我院收治的90例顱腦損傷患者作為研究對象， 根據護理方式的不同分為兩組各45 例。 對照組中男26 例， 女19 例； 年齡21 ～69 歲， 平均（48.63 ± 11.53） 歲； 受傷原因： 工傷4 例， 滑倒8 例， 墜落13 例， 交通事故20 例； 血腫情況： 硬膜下血腫24 例， 硬膜外血腫21 例。 研究組中男28 例， 女17 例； 年齡21 ～70 歲， 平均 （47.23 ± 12.14） 歲； 受傷原因： 工傷5 例， 滑倒7 例， 墜落11 例， 交通事故22 例； 血腫情況： 硬膜下血腫26 例， 硬膜外血腫19 例。 兩組的性別、 年齡、 受傷原因、 血腫情況等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《顱腦創傷臨床救治指南》 第3 版中關于顱腦損傷的診斷標準［3］； 通過影像學檢查確診； 無精神類疾病以及認知功能障礙。 排除標準： 伴有癲癇病史、 骨骼疾病患者； 伴有嚴重臟器疾病患者； 依從性差的患者。

1.3 干預方法對照組患者給予顱腦創傷常規護理以及隨訪，包括向患者詳細講解顱腦創傷相關知識、 給予患者健康教育、叮囑患者及照護者出院后需要注意的相關事項、 叮囑患者按時回院復查等。 研究組患者在對照組基礎上采用延續性護理， 具體內容如下： ①組建延續性護理小組。 小組成員包括1 名神經外科主任醫師、 1 名護士長、 5 名神經外科護士， 其中5 名護士均接受顱腦創傷相關護理培訓， 包括顱腦創傷研究現狀以及護理操作的流程等， 培訓結束后通過考核者方可參與本研究。②制定延續性護理方案。 由延續性護理小組成員對患者病情、預后及心理狀態等多方面進行評估， 制定延續性護理干預方案， 責任護士告知患者及家屬采取延續性護理干預措施的必要性、 具體內容及注意事項； 建立患者個人檔案， 詳細記錄其個人資料， 包括姓名、 年齡、 聯系方式及治療經過等。 ③建立微信交流群。 在患者出院前1 ～2 d， 獲得患者及家屬同意后， 告知患者及家屬實名加入護患微信交流群； 由小組成員上傳顱腦損傷患者家庭護理操作視頻， 如鼻飼、 肢體功能鍛煉、 氣管切開換藥等操作的具體步驟及注意事項； 定期在群內發布顱腦損傷相關知識， 提高患者及家屬對顱腦損傷疾病的正確認知水平；患者及家屬可將自身疑惑發在微信群內， 小組成員需及時解答； 鼓勵痊愈患者在群內分享成功經驗， 加強患者之間的學習與交流， 吸取經驗教訓， 規避錯誤護理方式及功能鍛煉。 ④定期隨訪。 定期進行電話及家庭隨訪， 每兩周進行1 次電話隨訪， 督促患者遵醫囑服藥、 積極開展功能鍛煉、 定期門診復診，了解患者康復效果； 每月進行1 次家庭隨訪， 對患者的康復效果、 飲食習慣、 心理狀態及生活質量進行綜合評估， 并根據評估結果予以個體化專業指導， 如適度調整后續康復方案及日常飲食結構， 通過面對面溝通積極疏導患者負面情緒， 以改善其心理狀態， 提高自我效能。 ⑤開展延續性護理門診。 時間可固定于每周三、 周六下午， 主要負責顱腦損傷患者家庭護理知識的咨詢和指導， 以及關于鼻飼管、 氣管插管等各種管道的日常維護、 消毒、 更換， 患者及家屬可根據自身實際情況就診。 兩組患者出院后均隨訪3 個月。

1.4 觀察指標比較兩組患者的運動功能恢復情況及肌力恢復情況。 ①運動功能恢復情況： 采用Fugl-Meyer 功能評分量表（FMA） 進行評定， 該量表由2 個分量表組成， 其中包括上肢運動功能評分量表 （共8 項， 分為33 個條目） 以及下肢運動功能評分量表 （共6 項， 分為17 個條目）， 均使用Likert 3 級評分法， 0 分表示為無法完成， 1 分表示為部分完成， 2 分則表示為充分完成， 共計100 分， 分數越高表示患者肢體運動功能越好。 ②肌力分級： 0 級 （無法運動， 肌肉處于麻痹狀態）， 1級 （肌肉具有收縮力但無法帶動關節）， 2 級 （肌肉具有收縮力可輕微活動）， 3 級 （肢體可以抬離床面， 無法對抗阻力）、 4級 （肢體可以進行對抗阻力的活動）， 5 級 （肢體能夠自由活動）； 肌力恢復情況分為肌力未改變 （患者肌力分級未發生變化）、 肌力提高Ⅱ級 （患者肌力較之前提高2 級）、 肌力提高Ⅲ級 （患者肌力較之前提高3 級）， 肌力恢復總有效率＝肌力提高等級≥Ⅱ級例數／總例數× 100%。

1.5 統計學分析選擇SPSS 20.0 軟件進行數據分析。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體運動功能恢復情況護理后， 研究組的上肢運動功能評分和下肢運動功能評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后的肢體運動功能恢復情況比較 （， 分）

表1 兩組患者護理前后的肢體運動功能恢復情況比較 （， 分）

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2.2 肌力恢復情況研究組的肌力恢復總有效率為84.44%， 高于對照組的64.44% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的肌力恢復情況比較 ［n （%）］

3 討論

顱腦損傷患者致殘率較高， 多數患者在沒有完全康復情況下出院， 遺留有不同程度的神經功能障礙， 出院后仍需進行長期的康復訓練［4］， 故加強對患者出院后的延續護理十分必要。研究［5-6］表明， 顱腦損傷患者恢復的快慢、 是否發生殘疾以及預后生活質量， 與早期護理及康復鍛煉密切相關。 延續性護理模式是院內護理的延伸， 可彌補院內傳統護理的不足， 有效改善患者預后［7-8］。 顱腦損傷患者的運動功能以及肌力恢復情況可直觀反映患者的預后及康復效果。 本研究結果顯示， 護理后， 研究組患者的FMA 量表上肢運動功能評分、 下肢運動功能評分以及肌力恢復總有效率均高于對照組 （P＜0.05）， 提示延續性護理可明顯促進顱腦損傷患者運動功能和肌力的恢復。分析原因在于， 延續性護理將患者住院期間的護理延續至出院后， 為患者制定出院后相應的護理及康復訓練方案， 并定期進行電話隨訪， 糾正患者錯誤的訓練方法， 對患者肢體運動功能改善和肌力恢復有明顯促進作用。

綜上所述， 延續性護理可有效促進顱腦損傷患者的運動功能和肌力恢復， 值得臨床推廣應用。