乳房手法按摩配合乳根穴點按對初產(chǎn)婦乳房脹痛、乳汁分泌量及純母乳喂養(yǎng)率的影響

鄧利利， 許佳琪， 陳磊

（高安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江西 高安 330800）

母乳中富含天然的營養(yǎng)成分和免疫因子， 可滿足新生兒成長的需要， 保證其健康發(fā)育。 母乳喂養(yǎng)對嬰兒的成長及發(fā)育具有重要作用， 同時母乳喂養(yǎng)可強化母嬰情感紐帶， 增進母嬰感情。 但初產(chǎn)婦生育經(jīng)驗不足， 在生產(chǎn)及哺乳過程中易因乳房脹痛、 泌乳不足等， 造成母乳喂養(yǎng)率低， 因此需采取有效措施以緩解乳房脹痛、 促進母乳分泌［1］。 有研究［2］表明， 對產(chǎn)婦乳房進行適當按摩可增加產(chǎn)婦泌乳量。 乳房手法按摩主要是通過對產(chǎn)婦乳房進行特定手法按摩， 疏通乳腺管， 刺激乳汁分泌，同時可促進局部血液循環(huán)， 緩解乳房脹痛。 而乳根穴點按具有通乳化瘀、 消癰催乳、 通經(jīng)下乳等功效， 能改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足情況［3］。 本研究旨在探討乳房手法按摩配合乳根穴點按對初產(chǎn)婦乳房脹痛、 乳汁分泌量及純母乳喂養(yǎng)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2022 年6 月于我院分娩的70 例初產(chǎn)婦， 以隨機數(shù)表法均分為兩組。 對照組年齡21 ～36歲， 平均 （27.41 ± 2.09） 歲； 孕周36.5 ～40.0 周， 平均 （38.25± 0.81） 周； 體重50.2 ～74.4 kg， 平均 （60.21 ± 4.13） kg； 文化程度： 高中及以下20 例， 大專12 例， 本科及以上3 例。 觀察組年齡20 ～38 歲， 平均 （27.63±2.24） 歲； 孕周36.5 ～40.5周， 平均 （38.17 ± 0.74） 周； 體重52.3 ～75.4 kg， 平均 （61.23± 4.29） kg； 文化程度： 高中及以下21 例， 大專13 例， 本科及以上1 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 年齡18 ～38 歲； 產(chǎn)婦本人及家屬同意； 依從性較好； 乳房發(fā)育良好。 排除標準： 長期酗酒、 抽煙；存在孕期合并癥； 肝、 腎功能不全； 存在認知障礙及精神類疾??； 存在惡性傳染病； 近期服用過影響泌乳素分泌的藥物。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理， 持續(xù)2 周： ①產(chǎn)后， 叮囑產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生， 用清水擦洗會陰部， 保持會陰部的清潔衛(wèi)生， 未愈合切口定期換藥， 待切口愈合后要勤清洗， 避免發(fā)生感染； ②叮囑產(chǎn)婦多注意休息， 不過度勞累， 不宜提重物，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度適當下床活動； ③加強營養(yǎng)， 多攝入富含蛋白質、 維生素及可促進腸道消化的食物； ④正確使用收腹帶，促進子宮及盆底的恢復。 觀察組在對照組基礎上采用乳房手法按摩配合乳根穴點按： ①乳房手法按摩。 產(chǎn)婦取仰臥位， 在進行按摩前將雙手及乳房清洗干凈， 并取少量潤膚乳涂抹于產(chǎn)婦乳房上。 環(huán)形按摩： 用拇指、 食指、 中指的指腹面順乳腺管走行來回縱向按摩； 乳周按摩： 用拇指、 食指、 中指在乳暈部四周進行360 度旋轉按摩， 手可以不斷地變換方向， 由于乳暈部的乳竇較硬， 故需按摩時間較長； 乳竇擠壓： 用拇指、 食指、中指從乳暈部向乳頭方向擠壓， 擠壓時產(chǎn)婦可以想象嬰兒吸奶的方式， 將按摩的三指想象成嬰兒吸奶， 若產(chǎn)婦存在乳汁淤積， 則需要對硬結點位進行重點按揉； 乳房抖動： 一手呈 “C”字形支托住乳房， 并微微振動乳房， 逐漸加大振動幅度， 另一手三指從乳暈部向乳頭方向呈順時針進行按摩； 乳暈按壓： 一手置于乳暈外側， 拇指和食指垂直按壓， 另一手根據(jù)乳腺管走行， 用擠奶的方法進行按摩， 至使乳暈漸漸變軟。 35 min／次，1 次／d， 連續(xù)按摩2 周。 ②乳根穴點按。 護理人員在乳房手法按摩中加以穴位點按， 取乳根穴， 以拇指內側指關節(jié)壓住穴位點并注力往下壓， 按壓5 s， 重復5 次。 2 次／d， 連續(xù)點按2 周。

1.4 觀察指標①乳房脹痛： 干預前后采用視覺模擬評分法（VAS）［4］對初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度進行評分， 利用一條長約10 cm 的標尺， 將疼痛分為10 分， 分值越高代表疼痛程度越高。 ②乳汁分泌量： 隨訪至產(chǎn)后30 d， 采用我院自擬泌乳量評分表對初產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、 48 h、 30 d 的乳汁分泌量進行評分，可正常哺乳產(chǎn)兒且滿足其需求為6 分； 產(chǎn)兒在與配方奶聯(lián)用后能部分滿足為3 分； 產(chǎn)婦自身感知泌乳量少， 哺乳時需大力擠壓， 無法滿足產(chǎn)兒需求且需大量配方奶聯(lián)用為0 分。 ③純母乳喂養(yǎng)率： 記錄兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后30 d 的純母乳喂養(yǎng)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的產(chǎn)后乳房脹痛評分比較干預后， 兩組的VAS 評分均低于干預前， 且觀察組低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的產(chǎn)后乳房脹痛評分比較 （， 分）

表1 兩組的產(chǎn)后乳房脹痛評分比較 （， 分）

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2.2 兩組的產(chǎn)后乳汁分泌量評分比較觀察組產(chǎn)后24 h、 48 h、30 d 的乳汁分泌量評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的產(chǎn)后乳汁分泌量評分比較 （， 分）

表2 兩組的產(chǎn)后乳汁分泌量評分比較 （， 分）

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2.3 兩組的產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率比較觀察組產(chǎn)后30 d 的純母乳喂養(yǎng)率為94.29% （33／35）， 高于對照組的71.43% （25／35），差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是確保嬰兒健康和生存的最有效方法之一， 可增強嬰兒免疫力、 提升智力、 減少嬰兒猝死癥的發(fā)生等， 為嬰兒提供出生后最初幾個月所需的所有能量和營養(yǎng)。 然而， 部分初產(chǎn)婦存在乳腺管不通暢的情況， 乳腺管不通會導致乳汁分泌受阻， 引起乳房疼痛［5］。 因此臨床需加強對初產(chǎn)婦的護理干預，以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛， 促進產(chǎn)婦泌乳。

初產(chǎn)婦的常規(guī)護理以分娩后的日常生活基礎護理為主， 對產(chǎn)婦本身及嬰兒喂養(yǎng)方面的關注較少， 且不能根據(jù)產(chǎn)婦實際需求制定干預措施， 從而導致整體護理效果不佳［6］。 本研究結果顯示， 觀察組的產(chǎn)后乳房脹痛評分低于對照組， 產(chǎn)后24 h、 48 h、 30 d 的乳汁分泌量評分， 以及產(chǎn)后30 d 的純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組， 提示乳房手法按摩配合乳根穴點按， 可緩解產(chǎn)后乳房脹痛， 提高產(chǎn)后乳汁分泌量及純母乳喂養(yǎng)率。 原因為乳房手法按摩是通過環(huán)形按摩、 乳周按摩、 乳竇擠壓、 乳房抖動、乳暈按壓等不同手法， 對產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房進行護理， 在按摩乳房時， 可以讓乳房局部皮膚組織溫度上升， 加速乳腺組織的血液循環(huán)， 促進乳腺管暢通， 改善乳房的生理性脹痛； 同時按摩乳房的作用相當于嬰兒對乳頭的吸吮刺激， 刺激通過神經(jīng)纖維傳入下丘腦， 促使腦垂體釋放生乳素， 進而刺激垂體釋放催產(chǎn)素， 引起乳腺與乳腺管收縮， 促進乳汁向輸乳管轉移， 從而達到促進乳汁分泌的作用， 利于提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率［7］。 中醫(yī)認為產(chǎn)后缺乳多因身體虛弱， 氣血生化不足或是氣郁結， 乳汁不行所致。 而乳根穴作為治療產(chǎn)后缺乳的要穴， 具有通經(jīng)活絡、 行氣解郁、 通利乳汁的功效。 現(xiàn)代醫(yī)學研究［8］表明， 按壓乳根穴可使乳腺組織血液循環(huán)加速， 從而給乳房提供更多的血液和養(yǎng)分， 有效疏通乳腺局部的乳汁淤積， 促進乳汁分泌。兩者配合應用， 可最大限度地緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛， 促進乳汁分泌， 最終提高純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述， 乳房手法按摩配合乳根穴點按可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房疼痛程度， 改善產(chǎn)婦泌乳量， 提高純母乳喂養(yǎng)率。