精細化護理聯合超聲霧化器在兒童支氣管炎中的應用效果

饒園金， 鄧志芳， 何艷

（1 撫州市臨川區婦幼保健院兒科， 江西 撫州 344119； 2 樟樹市人民醫院內科， 江西 樟樹 331299）

支氣管炎為兒科常見呼吸道疾病， 會引起咳嗽、 咳痰等。由于支氣管炎患兒抵抗力較弱， 若不及時治療， 還會并發支氣管肺炎， 出現呼吸困難等嚴重癥狀， 增加臨床治療難度， 故主張盡早治療［1］。 超聲霧化器利用超聲定向壓強將水溶性藥液噴成霧狀， 借助內部風機風力將藥液噴入氣道， 從而直接作用于患處， 促使局部藥物濃度升高， 在短時間內發揮治療效果， 并能減少藥物進入胃腸道及血液循環， 提升治療安全性［2］。 但超聲霧化器的使用需要患兒良好配合， 患兒依從性欠佳將會影響治療效果， 不利于病情控制， 故治療期間護理需求較高。 精細化護理區別于常規護理， 更注重 “以患兒為中心” 的護理原則，從多方面提供個性化、 全面性護理服務。 基于此， 本研究探討精細化護理聯合超聲霧化器在支氣管炎患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2019 年2 月至2022 年2 月收治的92例支氣管炎患兒， 符合 《急性氣管－支氣管炎基層診療指南 （實踐版·2018）》［3］中相關診斷標準。 按隨機數字表法分為對照組 （n＝46） 和觀察組 （n＝46）。 本研究獲醫學倫理委員會批準。 對照組男24 例， 女22 例； 年齡3 ～12 歲， 平均年齡（7.52 ± 1.73） 歲； 患病時間1 ～7 d， 平均時間 （4.13 ± 0.84）d。 觀察組男25 例， 女21 例； 年齡2 ～13 歲， 平均年齡（7.58 ± 1.66） 歲； 患病時間1 ～7 d， 平均時間 （4.15 ± 0.79）d。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 干預方法兩組均采用超聲霧化器霧化吸入治療， 具體藥物： 吸入用布地奈德混懸液， 1 mg／次； 吸入用異丙托溴銨溶液， 250 μg／次； 硫酸特布他林霧化吸入用溶液， 250 μg／次； 2次／d， 持續治療1 周。 對照組予以常規護理： 告知家屬支氣管炎發病機制、 霧化吸入時注意事項， 進行霧化吸入指導， 密切監測患兒病情， 及時處理危急問題。 觀察組實施精細化護理：①健康宣教： 若患兒年齡較大， 醫護人員向其及家屬講解支氣管炎發病機制、 治療方案、 護理措施等， 將治療過程、 配合方式以動畫形式展示給患兒， 引導患兒主動配合。 ②心理護理：鼓勵、 贊美患兒， 盡可能滿足其心理需求， 告知家屬患兒思維變化特點， 叮囑其予以理解， 加強溝通、 交流， 注意保持態度和藹可親； 在病房內循環播放患兒喜歡的音樂、 動畫片等， 幫助其轉移疾病注意力。 ③超聲霧化器吸入護理： 確保霧化吸入溫度、 濕度均在患兒可接受范圍， 若吸入期間出現哭鬧不止、嗆咳等情況， 需立即停止， 分析原因， 調整措施。 ④體位護理： 患兒若呼吸無力， 霧化吸入時取半臥位或坐位， 指導其正確進行深呼吸。 ⑤霧化吸入后護理： 通過拍背促進排痰， 對于難以自行咳痰的患兒， 必要情況下可進行吸痰； 協助患兒定時翻身， 1 次／2 h， 并用毛巾擦凈口鼻處霧水， 避免著涼， 同時密切監測患兒是否出現聲音嘶啞、 鵝口瘡等癥狀， 若出現立即通知主治醫生對癥處理。 ⑥飲食護理： 告知家屬為患兒準備溫熱、 易消化、 富含營養的食物， 叮囑患兒進食過程中細嚼慢咽， 少食多餐， 注意營養均衡。 ⑦環境護理： 保持病房干凈、整潔， 定時通風， 以患兒耐受為前提合理調節病房溫濕度， 禁止家屬在室內吸煙， 床上用品不宜使用羽毛或花絮， 避免引起呼吸不暢。 兩組均持續護理1 周。

1.3 觀察指標①治療依從性： 以我院自制的依從性評估表評估， 總評分100 分， 完全依從≥90 分、 部分依從61 ～89 分、不依從≤60 分。 ②肺功能： 護理前、 護理后采用肺功能儀 （江蘇德朗電子設備有限公司， 型號NMA12， 蘇械注準20202090121） 檢測患兒的第一秒用力呼氣容積 （FEV1）、 用力肺活量 （FVC）、 最大呼氣峰速 （PEFR）。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件分析數據。 計數資料以%表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以表示， 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性觀察組的治療依從性高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 肺功能護理后， 觀察組的FEV1、 FVC、 PEFR 水平均高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肺功能指標比較 （）

表2 兩組的肺功能指標比較 （）

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3 討論

兒童呼吸系統尚未發育完善， 且咳嗽反射較弱， 纖毛運動功能差， 難以有效清除呼吸道分泌物， 病毒、 細菌等入侵后呼吸系統感染發生風險較高， 若治療不及時， 病情反復發作， 會發展為慢性支氣管炎， 嚴重影響患兒的生長發育［4］。 臨床針對兒童支氣管炎以藥物對癥治療為主， 超聲霧化吸入利用超聲波振動原理， 促使布地奈德、 特布他林、 異丙托溴銨藥液從網面小孔擠出產生噴霧， 霧化顆粒較為均勻， 可縮短藥物起效時間， 快速發揮抑制支氣管收縮物質釋放、 緩解平滑肌收縮等作用［5］。 但支氣管炎患兒年齡較小， 治療期間存在哭鬧、 抵觸等情況， 依從性較差， 加之家屬對支氣管炎霧化吸入知識了解不足， 會在一定程度上影響霧化吸入效果， 故需加強護理干預。

常規護理多由護理人員遵醫囑實施基礎護理， 未將護理措施加以細化， 難以滿足支氣管炎患兒及家屬的護理需求， 對病情的改善效果有限， 無法廣泛用于臨床。 本研究結果顯示， 觀察組的治療依從性及護理后的FEV1、 FVC、 PEFR 水平均高于對照組， 表明在支氣管炎患兒中采用精細化護理聯合超聲霧化器能夠有效提高治療依從性， 利于加快肺功能改善。 原因為精細化護理強調護理措施的個性化、 細致化、 全面性， 旨在為臨床提供更為優質的護理服務。 精細化護理關注患兒心理、 精神等多個方面， 在治療期間給予其心理及精神上的支持、 鼓勵，可有效建立良好的護患關系， 有利于治療及護理的開展［6-7］。以兒童式語言對患兒進行健康宣教， 可提升患兒的治療依從性，同時， 加強家屬疾病治療、 護理相關知識教育， 可促使其掌握支氣管炎相關知識， 參與患兒的護理， 進一步提升患兒的配合度， 利于霧化吸入治療的順利開展及病情的盡早控制［8］。 霧化給藥期間協助患兒選擇正確的治療體位， 能夠有效減輕霧化吸入期間的不適反應， 保證治療效果。 針對患兒情況采取個體化飲食護理， 能夠確保營養攝入均衡， 增強機體抵抗力， 有利于肺功能改善。 加強環境護理， 注意房間整潔， 定時通風， 避免接觸粉塵， 能夠預防呼吸不暢情況的發生， 利于病情控制。 在患兒超聲霧化吸入過程中實施精細化護理干預， 能夠有效避免痰液瘀滯， 改善肺通氣情況， 確保霧化吸入順利進行。 多項措施聯合應用， 關注患兒生理、 心理、 治療、 營養等多個方面，可增強病情控制效果， 加速肺功能改善。

綜上所述， 精細化護理聯合超聲霧化器能夠有效提高支氣管炎患兒的治療依從性， 加快肺功能改善。