環泊酚與丙泊酚對髖關節置換術患者圍術期炎癥指標和術后恢復情況的影響

吳金龍,許敏,王莉珍,袁季,王勝,賀克強

中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)麻醉科,合肥 230001

隨著手術技術的發展,人工髖關節置換術已成為各種終末期髖關節病重要的治療手段。但髖關節置換術創傷較大,故而選擇合適的麻醉方法及麻醉藥物顯得十分重要。現有研究[1-3]表明,不同的麻醉方法如全身麻醉和椎管內麻醉對術中全身炎癥反應的抑制程度不同。在全身麻醉中,不同的麻醉藥物如丙泊酚、七氟醚等對其抑制程度也不相同。環泊酚是我國自主研發的一類靜脈麻醉新藥,屬于短效GABAA受體激動劑[4],與丙泊酚作用原理類似。現已被批準用于全身麻醉的誘導及維持等[5]。本研究通過回顧性分析髖關節置換術患者的麻醉用藥及圍術期外周血炎癥指標、術后恢復等情況,比較環泊酚與丙泊酚在髖關節置換術中應用的優劣性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2022年5—10月于中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)行髖關節置換術患者的臨床資料。納入標準:采用依托咪酯注射液行麻醉誘導,并采用丙泊酚或者環泊酚作為鎮靜藥物行麻醉維持;年齡18～65歲;體重指數(BMI)18～30 kg/m2;美國麻醉師協會分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準:術前3個月內行手術治療;同時行雙髖關節置換;甲狀腺功能亢進;風濕免疫性疾病活動期;合并血液系統疾病;有顱腦或心臟等重要器官手術史;腎臟或肝臟等器官功能不全;術后切口感染;通過病歷系統無法獲取圍術期數據或數據缺失。最終252例患者納入統計分析,其中女性128例,男性124例。根據麻醉維持期間使用的鎮靜藥物進行分組:應用環泊酚維持鎮靜的環泊酚組147例和以丙泊酚維持鎮靜的丙泊酚組105例。本研究方案經中國科學技術大學附屬第一醫院(安徽省立醫院)醫學倫理委員會批準(編號:2023-RE-109)。

1.2 麻醉方法 患者入室后予以心電、血氧飽和度、血壓、體溫、麻醉深度監測,必要時行有創動脈壓監測。麻醉誘導:依托咪酯注射液0.2 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg+羅庫溴銨0.9 mg/kg。麻醉維持:環泊酚組采用環泊酚+瑞芬太尼+右美托咪定麻醉,丙泊酚組采用丙泊酚+瑞芬太尼+右美托咪定麻醉。根據Narcotrend監測情況調節用藥,使Narcotrend值穩定在40～60之間。術后常規使用靜脈自控鎮痛(PCIA),鎮痛配方為:舒芬太尼2 μg/kg+昂丹司瓊16 mg,用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL,每小時背景量輸注2 mL。

1.3 數據收集 患者圍術期數據包括患者一般資料[年齡、身高、體重、美國麻醉醫師協會(ASA)分級、入院主診斷];慢性病史(高血壓、糖尿病等病史);檢驗結果[術前及術后患者血常規檢查、紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)等炎癥指標];蘇醒恢復情況[氣管拔管時間、麻醉復蘇室(PACU)停留時間、術后住院日]等。

1.4 分析指標 分析患者一般基本資料[年齡、性別、基礎疾病、體重指數(BMI)、主診斷];根據患者術前及術后第1天血液檢驗結果,分析患者術前及術后炎癥指標:ESR、CRP、術前及術后中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、術前及術后血小板/淋巴細胞比值(PLR)、術前及術后淋巴細胞/單核細胞比值(LMR)變化情況。分析2組患者手術時間、氣管拔管時間、PACU停留時間、術后住院日等有無差異。

2 結果

2.1 2組基線情況比較 2組在年齡、性別構成、體重指數、ASA分級等基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者在入院主診斷的構成比較及高血壓、糖尿病慢性疾病史等基線情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線情況比較

2.2 2組手術及恢復情況比較 2組手術時間比較,差異無統計學意義(P>0.05);2組在氣管拔管時間、PACU停留時間、術后住院日等術后恢復情況的比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床資料比較

2.3 2組炎癥指標比較 各組內患者術后PLR、NLR及CRP指標較術前顯著升高,LMR、ESR較術前顯著下降。單因素混合線性回歸模型結果表明,相對于丙泊酚,環泊酚對NLR、PLR、LMR、ESR、CRP影響的β值及95%CI分別為0.5(-1.0～2.0)、20.4(-15.1～56.0)、0.2(-0.7～1.0)、-0.4(-3.7～2.9)、-2.0(-7.1～3.1),2組間對炎癥指標的影響,差異無統計學意義(P>0.05)。經年齡、性別、高血壓、糖尿病等變量校正后結果相同。見表3。

表3 不同鎮靜藥物與炎癥指標的關系

3 討論

髖關節置換術是目前臨床上治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、晚期髖關節炎等無法復位的髖關節疾病的首選治療方法[6-7]。手術創傷和刺激會誘發機體產生應激反應,抑制細胞免疫功能,增加術后并發癥的風險[8-9]。因此,應選擇合適的麻醉藥物抑制術中患者機體應激反應、促進患者術后恢復。

丙泊酚是目前全身麻醉中最常用的短效靜脈麻醉藥[10-11],環泊酚在丙泊酚的結構基礎上增加了環丙基,通過增加空間效應降低了分子結構的親脂性,增加了與GABAA受體的親和力[12],具有起效迅速,蘇醒平穩,安全范圍寬的特點。目前,環泊酚用于普通患者麻醉誘導和維持的安全性及有效性已得以證實[4]。在一項關于環泊酚與丙泊酚在無痛內鏡中應用的多中心Ⅲ期臨床試驗中,應用環泊酚引起的注射痛等不良反應的發生率也明顯低于丙泊酚組[13]。在全身麻醉的管理中,本中心常規使用Narcotrend監測麻醉深度,并動態調整藥物以達到合適的麻醉深度。在針對2組患者術后麻醉復蘇的比較中,環泊酚組與丙泊酚組平均拔管時間及PACU停留時間無明顯差別。這表明在髖關節置換術患者中,在相同的麻醉深度范圍下,人體對2種藥物的代謝基本相同,環泊酚與丙泊酚具有相似的藥效動力學參數,這與既往研究[14-15]的結論一致。對2組患者手術后住院時間進行比較,2組間差異無統計學意義,這表明環泊酚及丙泊酚對髖關節手術患者術后短期內恢復的影響也并無差別。

有研究[2]指出,不同的麻醉藥物對外周血炎癥指標影響不同。在本研究中,混合線性模型結果表明,2組術后炎癥指標變化趨勢一致。因此,應用環泊酚進行麻醉維持,其可能在抑制手術應激、減輕術后炎癥反應上發揮與丙泊酚相似的作用,產生的影響并無差異。

本研究也存在一些不足之處。由于腫瘤、慢性疾病、年齡等因素都對外周血炎癥指標有明顯影響[3,16-17]。為減少摻雜因素的影響,本研究只針對18～65歲的患者進行了資料收集與分析。隨著環泊酚注射液的更廣泛的應用,在以后的研究中可以針對全年齡段人群設計前瞻性隨機對照臨床試驗進行研究,減少偏倚。此外,僅對簡單的外周血炎癥指標及ESR、CRP等資料進行回顧性分析可能還有不足,在條件允許的情況下,應用其他檢驗手段對包括白細胞介素、降鈣素原、炎癥免疫細胞等進行分析,所得結果可能更為全面。

綜上所述,在髖關節置換手術中,與丙泊酚相比,應用環泊酚進行麻醉維持也是安全、有效的。且環泊酚與丙泊酚對于該類手術患者圍術期的全身炎癥反應及術后恢復的影響也無差別。