包皮系帶延長陰莖整形術在兒童隱匿陰莖治療中的應用價值

張宇

【摘 要】目的 研究包皮系帶延長陰莖整形術在兒童隱匿陰莖患者治療中的應用價值。方法 選擇2020年11月-2022年11月重慶市豐都縣人民醫院收治的60例隱匿陰莖患兒，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組實施脫套固定手術治療，觀察組實施包皮系帶延長陰莖整形術治療，比較兩組臨床效果、手術指標、裸露陰莖平均長度、疼痛評分、并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間、術中出血量以及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后裸露陰莖平均長度、疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對兒童隱匿陰莖患兒實施包皮系帶延長陰莖整形術的治療效果確切，可減少手術時間、術中出血量以及住院時間，減輕患兒疼痛，延長裸露陰莖長度，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】包皮系帶延長陰莖整形術；隱匿陰莖；小兒患者

中圖分類號：R699.8 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0099-04

The Application Value of Penoplasty with Penile Frenulum Lengthening for Concealed Penis in Children

ZHANG Yu

（Fengdu County Peoples Hospital， Chongqing 408200， China）

【Abstract】Objective To study the application value of penoplasty with penile frenulum lengthening for concealed penis in children. Methods Sixty children with concealed penis admitted to Fengdu County Peoples Hospital of Chongqing from November 2020 to November 2022 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 children in each group. The control group was treated with degloving fixation， and the observation group was treated with penoplasty with penile frenulum lengthening. The clinical effect， surgical index， average length of exposed penis， pain score and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the average length of exposed penis and pain score in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of concealed penis in children with penoplasty with penile frenulum lengthening is effective， which can reduce the operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time， relieve the pain of children， and prolong the length of exposed penis， with higher clinical application value.

【Key words】Penoplasty with penile frenulum lengthening； Concealed penis； Pediatric patients

隨著臨床男科疾病的診治水平逐漸發展，臨床中包皮手術逐漸普及，隱匿性陰莖（concealed penis）的確診率也隨之提升。國內根據有關調查研究發現[1]，隱匿性陰莖在所有青少年的陰莖畸形中占比為0.67%，其發病率只在包莖以及包皮過長之下。隨著臨床研究的逐漸進展，隱匿性陰莖患兒的治療方法也越來越多，并且手術方法得到逐漸完善。有學者[2]通過對隱匿性陰莖患兒使用不同方法進行治療后，發現患兒術后常見并發癥包括包皮水腫、包皮內板冗贅、包皮系帶臃腫等，該類并發癥會對手術效果造成影響，部分患兒還需要進行二次手術，對患兒的預后效果造成嚴重不良影響。目前，相關研究發現[3]，包皮系帶延長陰莖整形術可有效治療兒童隱匿陰莖，且安全性高。本研究選擇2020年11月-2022年11月我院收治的60例隱匿陰莖患兒，旨在分析包皮系帶延長陰莖整形術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月-2022年11月重慶市豐都縣人民醫院收治的60例隱匿陰莖患兒。納入標準：①患兒認知正常，可正常溝通；②臨床確診為隱匿陰莖；③患兒臨床資料完整；④簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官存在器質性病變；②合并血液系統性疾病；③合并精神性疾病；④不符合手術適應癥。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡6～12歲，平均年齡（8.56±1.43）歲。觀察組年齡6～12歲，平均年齡（8.61±1.45）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施脫套固定手術治療：在術中需要對包皮外口進行擴張，嚴重狹窄的患兒需要在背側正中作一縱向切口，切口的長度大約為1 cm，上翻包皮，并將龜頭顯露出來，分離粘連組織，清除包皮污垢后，消毒整個外皮內外以及龜頭，保留內板0.5 cm進行環形切開，沿Buck筋膜游離皮下肉膜，切除纖維索帶組織，直到陰莖根部，背側達Scarpa筋膜、腹側，直到暴露出兩側球海綿體肌，可充分伸展陰莖。在陰莖根部三點處以及九點處方向，應用1號絲線縫合固定白膜、陰莖真皮，修剪包皮后，應用5-0可吸收線對其進行內外板縫合。術后留置導尿管，將紅霉素藥膏涂抹在切口處，使用紗布將其包裹，然后再應用彈力繃帶進行包扎。

1.2.2觀察組 實施包皮系帶延長陰莖整形術：①包皮環切：保留0.5 cm長度的內板，完全切除包皮狹窄環，將包皮脫套至陰莖根處；②免白膜縫合兩點固定：使恥骨聯合表面兩側的內側腳韌帶得到充分暴露，將陰莖根部和會陰皮膚交界的褶皺區域兩點鐘和十點鐘方向作為固定點，做好標記，并將皮膚切口1 mm直至真皮層，使用5-0愛西康聚丙烯不可吸收縫線按照和皮膚表面垂直的方向，貫穿皮膚真皮層，分別在兩個固定位置將皮膚固定在腹股溝韌帶內側角上，將陰莖恥骨角充分暴露出來，若患兒存在蹼狀陰莖，還需要將陰莖陰囊角進行重建；③重建包皮系帶：將包皮系帶向外牽拉，并使其保持一定的張力，在包皮系帶下方的環切口收縮包皮內板，使其能夠完全覆蓋陰莖海綿體表面，可見包皮系帶處皮膚存在雞冠樣冗贅，其和陰莖縱軸方向平行，修剪冗贅的包皮系帶直到尿道外口下方融合處，發現系帶切口呈現為倒V狀，使用5-0可吸收縫線對系帶進行縫合，對包皮外板皮膚進行修整，然后縫合包皮切口，對傷口做好加壓包扎處理。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、手術指標、裸露陰莖平均長度、疼痛評分、并發癥發生情況。

1.3.1臨床療效 顯效：陰莖長度恢復正常；有效：陰莖長度明顯增加；無效：陰莖長度和術前相差不大。總有效率=1-無效率。

1.3.2手術指標 包括手術時間、術中出血量、住院時間。

1.3.3疼痛評分 根據視覺模擬評分量表進行評估，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

1.3.4并發癥 包括包皮水腫、包皮內板冗贅、包皮系帶臃腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效22例，有效7例，無效1例；對照組顯效21例，有效6例，無效3例。觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），與對照組的90.00%（27/30）比較，差異無統計學意義（χ2=1.071，P>0.05）。

2.2 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量以及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組裸露陰莖平均長度、疼痛評分比較 觀察組治療后裸露陰莖平均長度、疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隱匿陰莖的治療需要根據患兒的陰莖隱匿嚴重程度、是否存在包皮炎等相關癥狀決定[4]。若患兒的陰莖隱匿程度較為嚴重，患兒排尿包皮口存在鼓包反應、尿線歪斜或者存在反復性包皮感染等情況，導致包皮無法上翻，對陰莖的發育產生潛在風險。此種情況出現時，通常需要在三歲后為患兒行手術治療，以促進患兒陰莖正常發育，避免對患兒產生不良影響[5]。

經過幾十年的發展，隱匿陰莖的手術方式逐漸成熟，但術后并發癥的發生是不可避免的。有學者將術后30 d內發生的并發癥稱之為近期并發癥，術后30 d后發生的并發癥稱為遠期并發癥[6]。隱匿性陰莖患者經過手術治療后，常見的近期并發癥包括包皮水腫、切口滲血、切口感染、陰莖勃起疼痛以及尿瘺等反應等，遠期并發癥包括切口瘢痕增生、包皮內板皮膚冗贅、陰莖勃起角度偏離、包皮系帶臃腫、疾病復發等。臨床中常見的并發癥則主要包括包皮水腫、包皮內板冗贅、包皮系帶臃腫[7]。另外，引發陰莖勃起疼痛是由手術中的白膜固定而引發的。目前，術中應用免白膜縫合固定術已經被認可，該手術方法能夠避免術后陰莖勃起時產生疼痛，還可降低患兒其他并發癥的發生率，使患兒及其家屬對于手術效果的滿意度大幅提升[8]。

本研究發現，觀察組治療總有效率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組手術時間、術中出血量以及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后裸露陰莖平均長度、疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義（P<0.05），說明包皮系帶延長陰莖整形術的有效性和安全性較高。分析原因在于：①術中通過倒V型修剪重建包皮系帶治療，可以減少包皮系帶的皮膚褶皺，從而降低術后包皮系帶的局部皮膚臃腫程度；②修剪包皮系帶的同時，還需要切除系帶兩側部分的內板皮膚，去除多余皮膚后可以確保包皮內板皮膚完全覆蓋在陰莖海綿體表面，這樣能夠降低術后包皮冗贅的發生率[9]；③重建包皮系帶之后，可以起到瘦身效果，能夠避免產生局部液體潴留反應，從而使術后包皮內板水腫發生率降低，在很大程度上減少了水腫的持續時間；④通過倒V型修剪重建包皮系帶之后，新構建的包皮系帶長度會增長，能夠有效彌補隱匿陰莖術中腹側包皮相對較少情況[10]。包皮系帶修剪重建術現已廣泛應用于泌尿男科中，但大多數患者術后系帶形態改善效果不佳，會遺留部分問題，如在系帶兩側遺留皮贅，會影響患者美觀度，從而對患者的正常生活造成一定影響[11-13]。但對于手術切除包皮系帶是否能夠使男性陰莖頭的敏感性降低，目前臨床醫療界目前尚未達成共識，仍需要臨床進一步研究證實。有學者表示[14，15]，包皮中存在較多的機械性刺激感覺受體，其中大多數為觸覺小體，在包皮皮膚和黏膜交界的位置廣泛分布，精細觸覺良好。因此，男性陰莖性感集中區域中主要包括包皮內板、包皮系帶以及冠狀溝。

綜上所述，隱匿陰莖患兒通過包皮系帶延長陰莖整形術治療，療效確切，安全性高，臨床應用價值高。

參考文獻

[1] 賴學佳，馮思客，孫志軍，等.包皮系帶重建在兒童隱匿性陰莖手術中的應用價值[J].現代實用醫學，2022，34（12）：1616-1617.

[2] 李圓，馮東川，龔金超，等.改良陰莖成形術治療重度隱匿陰莖（附42例報告）[J].臨床小兒外科雜志，2016，15（2）：183-185.

[3] 馮東川，朱孝宇，李圓，等.包皮系帶延長陰莖整形術在兒童隱匿陰莖治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（1）：38-41.

[4] 李云龍，柳樂毅，朱俊超.包皮腔鏡在包莖治療中的應用[J].中華男科學雜志，2021，27（4）：319-323.

[5] 呂慶尚.陰莖根部切口在兒童隱匿性陰莖矯治術中的應用[J].大理大學學報，2020，5（2）：9-11.

[6]夏凡，章奇，周高熙，等.改良Brisson術聯合陰莖周圍脂肪剔除術治療肥胖兒童隱匿性陰莖的臨床研究[J].嶺南現代臨床外科，2022，22（3）：276-279，284.

[7] Li B，Shannon R，Malhotra NR，et al.Advising on the care of the uncircumcised penis： A survey of pediatric urologists in the United States[J].J Pediatr Urol，2018，14（6）：548.e1-548.e5.

[8] 張軍民，吳其肯，夏龍飛.包皮脫套松解陰莖延長固定術在隱匿性陰莖患者治療中的應用[J].浙江創傷外科，2021，26（1）：41-42.

[9] 吳其肯，劉玉君，張磊，等.Z成形術結合脂肪抽吸術在兒童隱匿型陰莖治療中的應用效果觀察[J].浙江創傷外科，2020，25（5）：905-906.

[10] 徐奧，李雪，張志博，等.帶蒂島狀包皮瓣陰莖成形術與Sugita術矯治完全型隱匿陰莖的療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2020，34（11）：1423-1428.

[11] 齊燦，張鐵軍，褚登偉，等.“紐扣法”帶蒂島狀包皮背側皮瓣轉移術在兒童重型隱匿陰莖的應用[J].中華小兒外科雜志，2021，42（4）：345-349.

[12] 黃健，鐘光俊，熊鷹.陰莖根部蝶形固定在隱匿性陰莖成形術中的應用效果分析[J].中國現代手術學雜志，2022，26（6）：473-475.

[13] 肖智祥，徐迪，何少華.改良Brisson術聯合皮瓣裁剪技術治療兒童重度隱匿陰莖[J].中華男科學雜志，2020，26（9）：820-825.

[14] 張曄，尤龍，蔣加斌，等.兩種皮瓣覆蓋方法在兒童重度隱匿性陰莖手術中的應用[J].臨床小兒外科雜志，2021，20（9）：852-856.

[15] 吳勇，關勇，王欣，等.經陰莖背側入路改良Shiraki術治療小兒隱匿陰莖療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（11）：900-903.

編輯 張孟麗