根管治療在牙體牙髓病中的應(yīng)用效果

費(fèi)琦華

【摘 要】目的 回顧分析院內(nèi)牙體牙髓病治療中實(shí)施根管治療方案的作用。方法 選取2022年1月-12月于德清縣鐘管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門(mén)診接受治療的71例牙體牙髓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=34）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方案，觀察組實(shí)施根管治療方案，比較兩組牙齒松動(dòng)持續(xù)時(shí)間、牙齦腫脹持續(xù)時(shí)間、疼痛情況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、咀嚼功能、患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組牙齒松動(dòng)持續(xù)時(shí)間、牙齦腫脹持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的21.62%（P<0.05）；觀察組牙齦指數(shù)低于對(duì)照組，咀嚼力高于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿(mǎn)意度為100.00%，高于對(duì)照組的89.19%（P<0.05）。結(jié)論 在牙體牙髓病治療中采取根管治療方案可獲得較為理想的治療效果，可縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量，對(duì)患者咀嚼功能恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。

【關(guān)鍵詞】根管治療；牙體牙髓病；生活質(zhì)量；咀嚼功能；滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0153-04

Application effect of root canal therapy in dental pulp disease

FEI Qi-hua

（Department of Stomatology， Zhongguan Town Central Hospital， Deqing County， Huzhou 313200， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To retrospectively analyze the effect of root canal therapy in the treatment of dental pulp disease in hospital. Methods A total of 71 patients with dental pulp who were treated in the outpatient department of Zhongguan Town Central Hospital of Deqing County from January to December 2022 were randomly divided into control group （n=37） and observation group （n=34）. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with root canal therapy. The duration of tooth loosening， duration of gingival swelling， pain， quality of life， incidence of complications， chewing function and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The duration of tooth loosening and the duration of gingival swelling was shorter than that in the control group， and the visual analogue pain score was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 21.62% in the control group （P<0.05）. The gingival index of the observation group was lower than that of the control group， the chewing force was higher than that of the control group， and the chewing efficiency was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 89.19% of the control group （P<0.05）. Conclusion Root canal therapy can achieve ideal therapeutic effect in the treatment of dental pulp disease. Meanwhile， it can shorten the duration of symptoms， reduce the degree of pain， improve the quality of life， and have a positive impact on the recovery of masticatory function.

【Key words】Root canal therapy； Dental pulp disease； Quality of life； Chewing function； Satisfaction

牙體牙髓病（dental pulp disease）為口腔常見(jiàn)疾病，會(huì)影響正常咀嚼功能，還會(huì)降低牙齒美觀度，加重患者生理與心理負(fù)擔(dān)[1]。如果患者癥狀得不到及時(shí)、有效控制，還會(huì)增加頜骨骨髓炎、間隙感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重情況下還會(huì)威脅生命健康[2]。需要重視并加強(qiáng)牙體牙髓病治療，不斷提升治療效果，有效減輕臨床癥狀，促進(jìn)患者咀嚼功能盡早恢復(fù)，提高生活質(zhì)量水平[3]。臨床針對(duì)牙體牙髓病主要會(huì)采取常規(guī)治療方案幫助患者控制病情，雖然能夠避免病情惡化，但是不能在最大程度上保證治療效果[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，研究人員發(fā)現(xiàn)采取根管治療方式可獲得較為理想的治療效果，這為牙體牙髓病治療研究提供了新方向。基于此，本研究結(jié)合我院收治的71例牙體牙髓病患者臨床資料，回顧分析了牙體牙髓病治療中應(yīng)用根管治療方案的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月于德清縣鐘管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門(mén)診接受治療的71例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床相關(guān)檢查結(jié)果滿(mǎn)足牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知達(dá)到常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)正常；均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙；臨床資料不全；合并其他嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分對(duì)照組（n=37）與觀察組（n=34）。對(duì)照組男23例，女14例；年齡23～39歲，平均年齡（31.33±1.85）歲。觀察組男22例，女12例；年齡23～39歲，平均年齡（31.25±1.79）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療方案：按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，用潔治器在牙齒各個(gè)根面，從牙齒根面向切端逐步地刮除牙齦上的軟垢、牙結(jié)石、牙菌斑，同時(shí)用探針檢查一下是否有遺漏的結(jié)石，操作結(jié)束后，含漱過(guò)氧化氫30 s左右，保持牙面潔凈；用探針探查牙周袋深度、齦下牙石位置，消毒術(shù)區(qū)，將匙刮器工作端的平面與牙根面平行放置到達(dá)袋底，改變?nèi)芯壩恢茫蛊渑c牙根面逐漸成45°角，探查根面牙石，探到根面牙石后，將刃緣與牙根面形成80°角左右進(jìn)行刮治，刮治結(jié)束后，刃緣回到與牙根面平行的位置，取出器械；進(jìn)行咬合調(diào)整；準(zhǔn)備好0.5%甲硝唑、3.5%雙氧水，交替沖洗牙周袋，如果患者病情比較嚴(yán)重需要合理給予藥物進(jìn)行止痛。

1.2.2觀察組 實(shí)施根管治療方案：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，輔助患者完成常規(guī)檢查，依照牙片結(jié)果對(duì)根管、根尖周情況進(jìn)行了解；明確患牙位置，將橡皮障放置好，按照規(guī)范對(duì)牙冠表面進(jìn)行消毒，然后進(jìn)行開(kāi)髓操作，將壞死的牙髓組織清除干凈；進(jìn)行針管探查，明確根管具體長(zhǎng)度；準(zhǔn)備好EDTA潤(rùn)滑根管，按照標(biāo)準(zhǔn)完成確診患牙的根管預(yù)備操作，擴(kuò)髓操作利用手動(dòng)操作進(jìn)行；根管沖洗操作利用3%雙氧水、0.9%次氯酸鈉溶液膠體進(jìn)行，再次進(jìn)行根管沖洗操作時(shí)需要利用0.9%氯化鈉溶液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143075，規(guī)格：1000 ml∶9 g）進(jìn)行；利用紙尖將根管內(nèi)壁擦拭干凈后，在根管中注入0.01%甲苯胺藍(lán)溶液（北京普利萊基因技術(shù)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：2021JOAB1122，規(guī)格：100 ml/瓶），將多余的亞甲基藍(lán)溶液清除干凈，對(duì)根管進(jìn)行內(nèi)照，內(nèi)照時(shí)間持續(xù)2 min；再次對(duì)根管進(jìn)行沖洗，沖洗操作中利用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行，將管壁擦拭干凈后，利用提前準(zhǔn)備好的AHplus根管充填糊劑、牙膠尖進(jìn)行根管填充操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組牙齒松動(dòng)持續(xù)時(shí)間、牙齦腫脹持續(xù)時(shí)間、疼痛情況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥（牙齦腫脹、咬合不適、患牙疼痛）發(fā)生率、咀嚼功能、患者滿(mǎn)意度。

1.3.1疼痛情況 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者具體疼痛程度，最低分為0分表示無(wú)痛，最高分為10分表示疼痛十分劇烈。

1.3.2生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能（最高100分）、生理職能（最高100分）、軀體疼痛（最高100分）、精力（最高100分）、社會(huì)功能（最高125分）、情感職能（最高100分）、精神健康（最高100分）、一般健康狀況（最高100分），分值與患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.3.3咀嚼功能 具體包括①牙齦指數(shù)：0～3分，牙齦指數(shù)越低表示牙齦越健康；②咀嚼力：利用針電極記錄顳肌、嚼肌、翼內(nèi)肌三肌的合力；③咀嚼效率：使用篩分稱(chēng)重法，計(jì)算在單位時(shí)間內(nèi)嚼碎食物的量占所嚼食物總量的百分率，咀嚼效率=（總量-余量）/總量×100%，其中總量為所嚼食物總量，余量為單位時(shí)間內(nèi)嚼碎的食物量等。

1.3.4滿(mǎn)意度 通過(guò)醫(yī)院自制滿(mǎn)意程度評(píng)估量表對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，60分以下則判斷為不滿(mǎn)意，60～85分則判斷為基本滿(mǎn)意，86～100分則判斷為比較滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間及疼痛時(shí)間比較 觀察組牙齒松動(dòng)持續(xù)時(shí)間、牙齦腫脹持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生牙齦腫脹1例，咬合不適1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34）；對(duì)照組發(fā)生牙齦腫脹2例，咬合不適3例，患牙疼痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%（8/37）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=10.445，P=0.001）。

2.4 兩組咀嚼功能比較 觀察組牙齦指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，咀嚼力高于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組滿(mǎn)意度比較 觀察組比較滿(mǎn)意19例，基本滿(mǎn)意15例，滿(mǎn)意度為100.00%（34/34）；對(duì)照組比較滿(mǎn)意16例，基本滿(mǎn)意17例，不滿(mǎn)意4例，滿(mǎn)意度為89.19%（33/37）；觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（χ2=11.438，P=0.001）。

3 討論

臨床對(duì)于牙體牙髓病治療，主要是根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇藥物沖洗牙周袋或者給予鎮(zhèn)痛消炎藥物。雖然在一定程度上能夠緩解病情，但是整體治療效果得不到有效提升[5]。根管治療主要是指利用相關(guān)專(zhuān)業(yè)器械，對(duì)患牙根管進(jìn)行全面清理、成形、消毒滅菌后，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密填塞，以便有效控制感染，降低根尖周炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上還能促進(jìn)根尖周病變愈合，對(duì)根尖周病變進(jìn)行預(yù)防[6]。與常規(guī)治療方案相比，根管治療可以防止鄰牙移位、蛀牙、牙周病的發(fā)生；避免過(guò)早拔牙造成的咬合不正[7]。根管治療已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙內(nèi)吸收、根尖周炎、外傷牙以及移植牙等多種疾病治療中，并取得了良好的效果[8]。

根管治療是將發(fā)炎的牙神經(jīng)抽干凈，消除根尖方向的炎癥，然后通過(guò)清理牙神經(jīng)所在根管的細(xì)菌和細(xì)菌代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)消毒以后用牙膠尖等材料將根管封閉，降低炎癥再次發(fā)生率[9]。通過(guò)根管治療摘除牙髓組織，清除殘余碎屑，運(yùn)用根管擴(kuò)大銼清除側(cè)壁的牙本質(zhì)及玷污層，使細(xì)菌得以控制，將根管預(yù)備成通暢的錐形后，便于嚴(yán)密充填，從而消除細(xì)菌繁殖的空間，改善咀嚼功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組牙齦指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，咀嚼力高于對(duì)照組，咀嚼效率高于對(duì)照組（P<0.05），采用過(guò)氧化氫溶液或次氯酸鈉溶液等沖洗根管，能有效分解內(nèi)部的細(xì)菌，可以起到消炎抑菌的作用，有利于根尖周組織的愈合，從而減輕疼痛，改善臨床癥狀[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組牙齒松動(dòng)持續(xù)時(shí)間、牙齦腫脹持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），通過(guò)根管治療后，病情控制較好，且治療中所使用藥物造成的刺激性小，可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短治療時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，為患者提供更為滿(mǎn)意的治療方案[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），謝繼[13]的研究對(duì)根管治療牙體牙髓病的價(jià)值進(jìn)行了分析，證實(shí)根管治療的應(yīng)用能夠提高治療效率，改善患者咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度及生活質(zhì)量，且患者對(duì)治療工作滿(mǎn)意度較高，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，治療牙體牙髓病過(guò)程中采取根管治療方案可縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量，對(duì)患者咀嚼功能恢復(fù)產(chǎn)生積極影響，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗