無托槽隱形矯治在牙列輕中度擁擠患者中的應用效果

鄒華

【摘 要】目的 探討無托槽隱形矯治在牙列輕中度擁擠患者中的應用效果。方法 選取我院門診2022年1月-12月收治的50例牙列輕中度擁擠患者為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25例。對照組采用傳統固定矯治方法進行治療，觀察組采用無托槽隱形矯治方法治療，比較兩組臨床療效、尖牙區寬度變化及治療滿意度。結果 觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組治療后上頜尖牙區寬度變化情況優于對照組（P<0.05）；兩組治療后下頜尖牙區寬度變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后語言功能、咀嚼功能、便捷程度、固定功能和美觀舒適度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 相比于傳統固定矯治方法，采用無托槽隱形矯治方法治療效果更好，可改善患者上頜尖牙區的寬度，提高患者治療滿意度，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】無托槽隱形矯治；傳統固定矯治；前后牙弓寬度變化；牙列擁擠

中圖分類號：R781.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0163-04

Application Effect of Invisible Orthodontic Treatment Without Brackets in Patients with Mild to Moderate Dental Crowding

ZOU Hua

（Changzhou Modern Dental Clinic， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of invisible orthodontic treatment without brackets in patients with mild to moderate dental crowding. Methods Fifty patients with mild to moderate dental crowding admitted to our outpatient department from January to December 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into an observation group and control group using a random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with traditional fixed orthodontic methods， while the observation group was treated with invisible orthodontic treatment without brackets. The clinical treatment effect， canine width change and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00 %， which was higher than 68.00 % in the control group （P<0.05）； After treatment， the change of maxillary canine width in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）； but there was no significant difference in the change of mandibular canine width between the two groups （P>0.05）； After treatment， the satisfaction scores of language function， masticatory efficiency， convenience， fixation function and aesthetic comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional fixed orthodontic method， the use of invisible orthodontic treatment without brackets has a better therapeutic effect， which can improve the width of the maxillary canine area， improve the patients treatment satisfaction， and has high application value.

【Key words】Invisible orthodontic treatment without brackets； Traditional fixed orthodontic treatment； Changes in anterior and posterior arch width； dental crowding

隨著人們生活質量的持續提高，越來越多人對牙齒矯正治療的要求也有所提高。在口腔科臨床治療中，正畸矯正治療是解除牙列擁擠較為常用的處理方法，如對于安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類的患牙的治療常以該方法為主。長期以來傳統的固定矯治方法，雖然可達到一定的治療效果，但是部分患者治療后牙弓寬度的變化不夠明顯，直接影響了整體的矯治效果；而應用無托槽隱形矯治方法，可幫助牙列擁擠患者改善其牙弓的寬度，進而提高臨床治療效果[1]。本研究現結合2022年1月-12月于常州現代口腔門診部收治的50例輕中度牙列擁擠患者的臨床資料展開分析，旨在研究無托槽隱形矯治在牙列輕中度擁擠患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月常州現代口腔門診部收治的50例牙列輕中度擁擠患者為研究對象。通過隨機數字表法分為觀察組與對照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡13～24歲，平均年齡（18.92±2.11）歲；錯牙合畸形類型：安氏Ⅰ類15例，安氏Ⅱ類1 0例；牙齒擁擠程度：輕度擁擠6例，中度擁擠19例。對照組男13例，女12例；年齡14～24歲，平均年齡（18.97±2.09）歲；錯牙合畸形類型：安氏Ⅰ類14例，安氏Ⅱ類11例；牙齒擁擠程度：輕度擁擠7例，中度擁擠18例。兩組性別、年齡、錯牙合畸形類型及牙齒擁擠程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①安氏骨性Ⅰ類或Ⅱ類錯牙合；②牙弓輕中度擁擠，擁擠度<6 mm；③牙周組織健康；④知情研究流程及目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重全身疾病者；②有正畸治療史；③配合度低，中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者均進行常規牙周清潔治療。在此基礎上對照組采用傳統固定矯治方法進行治療：固定矯治選用DamonQ2型號的自鎖托槽系統（奧美科公司，國械注進20182170121），弓絲使用序列為0.013CuNiti，0.016niti，0.018niti，0.016x0.022niti，0.018x0.025niti，0.019x0.025niti，0.019x0.025SS。隱形矯治采用隱適美隱形矯治系統，佩戴間隔為10 d。觀察組采用無托槽隱形矯治方法進行治療：為患者獲取硅橡膠印模以后，采用Invisalign system-Moderat5型號的隱適美矯治器（美國愛齊公司，國械注進20192243147）制備隱形矯治器，指導患者攜帶，要求患者每兩周更換一次矯治器。在矯治過程中為所有患者科普和宣教口腔健康相關知識，同時囑患者每3個月進行1次全口潔治，兩組患者均持續矯治和觀察4個月。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效[2] 顯效：牙列錯牙合畸形完全消除，且覆蓋關系恢復正常，牙齒排列整齊，具備良好的咀嚼功能；有效：牙列錯牙合畸形得到好轉，牙齒覆蓋關系趨向正常，排列較為整齊，咀嚼功能較好；無效：矯治前后牙列情況無明顯變化，整體的咀嚼功能較差?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2尖牙區寬度變化 測量3次患者兩尖牙牙尖之間的距離，即為上頜尖牙區和下頜尖牙區的寬度變化情況，取平均值。

1.4.3治療滿意度 采用我院門診自制的滿意度調查問卷進行評估，于患者治療后4個月進行隨訪調查，調查內容包括語言功能、咀嚼能力、便捷程度、固定功能和美觀舒適度，每項指標滿分20分，分值0～100分，分數越高表示患者對治療的滿意度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尖牙區寬度變化比較 觀察組治療后上頜尖牙區寬度變化情況優于對照組（P<0.05）；兩組治療后下頜尖牙區寬度變化比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療后語言功能、咀嚼功能、便捷程度、固定功能和美觀舒適度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列輕中度擁擠患者被列入正畸拔牙矯正臨界病例中，若屬于非拔牙矯治牙列中度擁擠，則代表患者牙弓寬度擴大，患者微笑時美觀程度受到影響，同時影響正畸治療下牙弓的穩定程度[3，4]。近年來，隨著臨床醫學技術的不斷發展，計算機三維技術等已被廣泛應用在口腔正畸臨床治療上，可幫助牙列輕中度擁擠患者解決咀嚼困難等問題[5，6]。多年的臨床實踐證實無托槽隱形矯治技術是一種很好的治療手段，通過采用透明活動矯治器以實現牙頜畸形矯正的正畸新技術，同時是當前臨床口腔正畸應用技術上的新突破，該方法整合正畸學理念、計算機三維重建技術、3D打印技術和計算機輔助診斷設計技術，不但具有良好的隱形效果，還可提高患者舒適度[7，8]。與傳統固定矯治技術比較，應用隱形矯治器具有較多的優勢。首先，隱形矯治器屬于高科技超薄塑料牙套，具有超強的韌性和彈性，其通過熱壓膜材料變形后的回彈力，發揮良好的矯治效果，以便牙齒移動到理想位置。其次，應用隱形矯治器具有良好的舒適度與美觀性，該材料主要由無色透明材料制作，可滿足患者對治療美觀度的要求，消除其焦慮等心理負擔。此外，未使用托槽與鋼絲，可減輕口腔異物感，保障矯治器與牙齒的貼合，不會對口腔的軟組織產生刺激[9，10]。再次，患者佩戴時疼痛感較輕，相比于傳統固定矯治技術，應用隱形矯治器可有效緩解患者治療疼痛感。有學者[11]對佩戴無托槽隱形矯治器與佩戴傳統固定矯治器的患者進行隨訪對比其療效，結果發現患者矯治前后的療效有明顯差異，其中采用無托槽隱形矯治器的患者在矯治過程中不會對日常生活造成影響，特別在佩戴的2～7 d中，患者疼痛感有效減輕，此調整變化優于傳統固定矯治器的使用。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05），該結果證實了無托槽隱形矯治治療的良好療效。牙弓寬度可直接影響人的微笑美觀性，尤其是上頜牙寬度將對牙齒美觀程度產生很大的影響[12]。人的牙弓寬度是由下頜牙弓決定，患者在治療后若尖牙間寬度和治療前一致，能夠維持牙弓寬度的穩定，保持良好的頜面部肌肉，達到穩定平衡環境[13，14]。無托槽隱形矯治的患者牙弓寬度變化集中在上頜尖牙區，本研究發現，觀察組上頜尖牙區改善效果良好，其上頜尖牙區寬度變化情況優于對照組（P<0.05）；兩組下頜尖牙區寬度變化比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該結論在一定程度上反映了不同矯治器應用下對治療效果影響不大，但采用無托槽隱形矯治治療可以確保患者治療初期存在的牙齒不整齊、不舒適問題得到改善，可有效減少臨床的操作時間。觀察組治療后語言功能、咀嚼功能、便捷程度、固定功能和美觀舒適度的滿意度評分均高于對照組（P<0.05），代表患者在舒適度、美觀程度、咀嚼改善、便捷程度方面對無托槽隱形矯治的認可度更高。無托槽隱形矯治器具有舒適、便捷、透明和衛生等方面的特點與優勢，不會對患者牙周組織產生損傷，從整體上可改善患者前中段的牙弓。但也有學者[15]在其研究中發現，無托槽隱形矯治器在移動牙齒有效率方面僅為41.00%左右，也有少數患者提出在舒適度上的不足之處，因此建議在應用時應結合患者的實際情況，整合醫生的指導建議，為患者選擇適合的矯治器。

綜上所述，針對牙列輕中度擁擠患者，采用無托槽隱形矯治治療的效果相較于傳統固定矯治的效果更好，可有效改善患者上頜尖牙區的寬度，且患者的滿意認可度更高，值得臨床應用。

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編輯 胡錦英