消化性潰瘍知多少

邢潔

胃鏡是診斷消化性潰瘍的首選方法，檢查目的是確定有無潰瘍、潰瘍的部位及潰瘍的分期，并可以鑒別潰瘍的良性或惡性。

消化性潰瘍是最常見的消化系統疾病之一，約有10% 的人在一生中患過此病，它是指消化道黏膜在某種情況下被胃酸或胃蛋白酶消化造成的潰瘍，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。此外，消化性潰瘍也會發生在食管下段、小腸、胃腸吻合口及附近腸袢和異位的胃黏膜上。

臨床上，潰瘍可以發生在任何年齡段。十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍最為常見，十二指腸潰瘍多見于青壯年，而胃潰瘍患者以中老年比較多見，二者的發病比例大約為3 ∶ 1。有意思的是，這兩種潰瘍均好發于男性。

哪些原因會誘發消化性潰瘍

很多病因會引起胃炎，這些病因持續作用，會引起黏膜的糜爛，如果不治療，黏膜糜爛可能發展為潰瘍。消化性潰瘍發病的機制是胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力之間失去平衡，胃酸對黏膜產生自我消化。如果將黏膜屏障比喻為“屋頂”，胃酸、胃蛋白酶比喻為“酸雨”，漏的“屋頂”遇上雖然不大但長期持續的“酸雨”或過強的“酸雨”，就導致了消化性潰瘍的發生。多數導致消化性潰瘍發病的病因既可以損壞“屋頂”，又可增加“酸雨”。消化性潰瘍的常見病因包括以下幾種：

胃酸分泌增加

胃酸與胃蛋白酶的自身消化是形成消化性潰瘍的主要原因。胃酸和胃蛋白酶增高均可引起消化性潰瘍，但胃蛋白酶原的激活依賴于胃酸的存在，因此胃酸的存在是潰瘍發生的決定性因素。胃酸是我們胃液里的主要成分，它由胃的壁細胞分泌。

分泌胃酸的壁細胞數量增多，壁細胞對某些刺激物質的敏感性增強，正常反饋抑制機制缺陷等均可導致胃酸分泌增加。胃潰瘍患者胃酸分泌量明顯增高，而十二指腸潰瘍發病過程中，除發生在幽門前區的潰瘍患者胃酸增高外，其他十二指腸潰瘍患者胃酸分泌量大多正常甚至低于正常。

感染幽門螺桿菌

目前大多數研究已證實消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染有緊密的相關性。十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率高達95％～ 100％，胃潰瘍感染率為70％。此外，幽門螺桿菌感染者消化性潰瘍的發生率為13％～ 23％，顯著高于未感染幽門螺桿菌者。

根除幽門螺桿菌可有效促進潰瘍愈合、縮短潰瘍愈合時間和減少潰瘍復發。幽門螺桿菌造成的胃炎和胃黏膜屏障的損害是促使消化性潰瘍發生和難以愈合的重要因素。

藥物

有些患者因疾病需要長期服用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、氯吡格雷、化療藥物、雙磷酸鹽、西羅莫司等藥物。服用這些藥物可誘發潰瘍。

遺傳易感性

消化性潰瘍可能與遺傳有關系。調查研究顯示，潰瘍患者一級親屬的發病率高于其他人群，O 型血人群的十二指腸潰瘍發病率比其他血型人群高30% ～ 40%。此外，家族中幽門螺桿菌感染多為同一菌株，提示家族聚集可能與幽門螺桿菌感染有關。

胃排空障礙

食物通過胃進入小腸，進行下一步的消化吸收，有些疾病會導致十二指腸- 胃的反流。這類反流可以使胃黏膜損傷從而造成潰瘍。此外，胃的排空延遲及食糜在胃中停留時間過久，可以通過一系列因素增加胃酸的分泌，從而導致潰瘍的發生。

其他因素

吸煙、長期精神緊張、進食沒有規律、焦慮或者情緒容易出現波動的人容易患消化性潰瘍，特別是突發事件引起應激反應的患者也比較多見。

消化性潰瘍會有啥感覺

上腹痛或不適是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛的性質可能有鈍痛、燒灼痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適或饑餓痛。潰瘍的疼痛有一些特點，有別于其他疾病。

1. 疼痛多為慢性過程，病史可達數年或十余年。

2. 疼痛一般呈周期性發作，可以持續數周或數月，緩解的時間也長短不一，發作有季節性，多在秋冬和冬春交替的時間發作。

3. 部分患者的疼痛與進餐相關，呈節律性上腹痛，如饑餓的時候出現疼痛多為十二指腸潰瘍，進餐后疼痛多為胃潰瘍。

4. 上腹痛通過服用抑酸藥（如奧美拉唑）或抗酸藥（如鋁碳酸鎂）可以緩解。

但是也有部分患者并沒有上述典型的疼痛，而出現唾液分泌增多、胃灼熱、反胃、腹脹、厭食、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等不典型的癥狀或者沒有癥狀。

懷疑得了潰瘍要做哪些檢查

胃鏡是診斷消化性潰瘍的首選方法，檢查目的是確定有無潰瘍、潰瘍的部位及潰瘍的分期，并可以鑒別潰瘍的良性或惡性。胃鏡也可以用作治療結束后的復查，還可以評價治療的效果。對于一些合并出血的潰瘍，可以及時給予內鏡下的止血治療。

對于有胃鏡檢查禁忌者、不愿接受胃鏡檢查者或居住在偏遠地區的人，可以進行X 線鋇餐檢查。通過鋇餐檢查，還可以了解胃的運動情況，指導用藥。

有潰瘍的患者均應進行幽門螺桿菌檢測。此外，根據病情醫生還可能進行其他相關檢查。

消化性潰瘍能治愈嗎

可以！95％以上的消化性潰瘍都是可以治愈的。

消化性潰瘍治療目標包括：去除引起潰瘍的病因，控制潰瘍的癥狀，促進潰瘍的愈合，預防潰瘍復發和避免引起并發癥。

常用的治療潰瘍的藥物包括減少胃酸分泌的藥物、胃黏膜保護藥、胃腸動力藥物和治療幽門螺桿菌的藥物。這些藥物的選擇、用藥療程，均要在醫生的指導下進行。出現并發癥的患者要積極接受內鏡治療或外科治療。

日常生活小貼士

消化性潰瘍患者精神不必緊張。

潰瘍活動期的患者和潰瘍伴有出血等并發癥的患者，須臥床休息。

日常生活中，患者更要注意避免過度緊張與勞累，保持良好心態。

戒煙戒酒，避免食用咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。日常飲食適時適量，不過飽、過饑。

遵醫囑使用藥物。