老年人身體不適　或提示抑郁癥

黃雋超

抑郁癥主要有三大核心癥狀：抑郁情緒（悲傷或者焦慮）、喪失興趣（也稱為快感缺乏）和精力降低。抑郁情緒就是情緒的低落，比如在生活中總是不開心，擔(dān)心不幸的事情會發(fā)生，感到生活無望、毫無意義，或是感到生活很空虛等。興趣和愉快感的減退，表現(xiàn)為對以前喜歡的活動、興趣愛好都不能提起興趣，感受不到快樂，總是待在家里，不愿做些新鮮的事情等。精力降低則表現(xiàn)為容易疲乏，做事情集中精力困難等。

除了以上核心癥狀，抑郁癥還有其他表現(xiàn)，比如睡眠問題（失眠或者睡眠過度），體重減輕或者增加，遲鈍、注意力下降，或者有自殺的想法。

數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的患病率在60歲以上人群中約為5.7%，85 歲以上人群患病率能夠達(dá)到27%。女性的患病率是男性的兩倍。

老年人的抑郁癥表現(xiàn)與年輕人有很多不同，其中最為突出的特點是老年人的抑郁情緒不明顯，或者說老年人通常不容易表達(dá)抑郁的情緒，這也被稱為“無悲傷的抑郁”。但是，這部分人群對于興趣的缺失、對生活缺乏希望、睡眠困難、食欲不振的表現(xiàn)更為突出。

軀體癥狀明顯

老年抑郁癥患者的另一個突出特征，是情緒問題向軀體癥狀轉(zhuǎn)化。

對于老年人群，抑郁或焦慮的情緒有時不能很好地表達(dá)出來，但軀體不適會表現(xiàn)得很突出，且表現(xiàn)形式多種多樣，比如胃腸道不適、食欲不振、體重下降、反酸。他們反復(fù)到醫(yī)院消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。

疼痛也是老年抑郁癥患者常見的軀體癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、胃痛、胸痛等。

由于老年人的身體機(jī)能逐漸退化，當(dāng)出現(xiàn)或存在軀體癥狀時，他們更傾向于關(guān)注自己的身體問題，而不是情緒或精神問題。因此，患有抑郁癥的老年人一開始不會自發(fā)求助于精神科醫(yī)生。

疾病重疊時 易被忽視

當(dāng)抑郁癥和自身軀體疾病重疊時，抑郁癥更容易被忽視。比如，老年人抑郁癥與癡呆癥的臨床表現(xiàn)有一定的重疊。在老年抑郁癥病例中，20%～50%人群存在認(rèn)知缺陷，包括解決問題能力、執(zhí)行功能、注意力以及工作記憶損傷等。也有一些老年人在抑郁癥發(fā)作期間表現(xiàn)出認(rèn)知障礙，甚至病情緩解后仍殘留一些認(rèn)知問題。患有重度抑郁癥的老年人，很可能在發(fā)病幾年后發(fā)展為癡呆癥。尤其是受過高等教育的人群，抑郁癥狀更可能是癡呆癥的早期表現(xiàn)，只不過自身的知識儲備可能延遲了認(rèn)知障礙的發(fā)生。

另一方面，患有癡呆癥的老年人也常伴有抑郁癥狀。比如，重度抑郁癥在阿爾茨海默病患者中的患病率約為17%，在皮層下癡呆癥中的患病率則更高。

整體來講，晚年期的抑郁癥與認(rèn)知功能下降之間關(guān)系復(fù)雜，互成風(fēng)險因素。

及時治療 不要等待

抑郁癥給患者及家屬帶來極大的痛苦，他們還要負(fù)擔(dān)高額的檢查和治療費用。有研究表明，老年人群的自殺頻率是普通人群的兩倍，而抑郁癥是導(dǎo)致老年人群自殺的獨立風(fēng)險因素。

及時發(fā)現(xiàn)疾病，及時到專業(yè)的精神科接受治療建議，對防治自殺意念，改善抑郁癥狀，恢復(fù)社會功能極為重要。對于老年抑郁癥患者的治療，醫(yī)生通常會綜合考慮患者自身的特性和社會心理與環(huán)境因素等，治療方式包括藥物治療和非藥物治療。

老年人對抗抑郁藥物的耐受性良好，總體上與年輕人的治療效果基本一致。

目前新型的抗抑郁藥物主要有選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）和選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），比如草酸艾司西酞普蘭片、帕羅西汀、鹽酸文拉法辛、鹽酸度洛西汀等藥物，在療效、耐受性和安全性方面，被認(rèn)為是老年人抗抑郁癥的一線治療選擇。

需要提醒的是，老年抑郁癥患者的藥物服用和劑量調(diào)整，需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行心電圖和驗血等檢查，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。同時，建議接受非藥物治療，比如認(rèn)知行為治療、支持性心理療法、人際關(guān)系治療等心理治療方法。

牢記預(yù)防要點

老年抑郁癥的發(fā)生與衰老過程、軀體疾病發(fā)生的過程密切相關(guān)，如動脈硬化、炎癥、內(nèi)分泌和免疫變化。患有慢性疾病的老年人是抑郁癥的高風(fēng)險人群。同時，經(jīng)濟(jì)貧困、殘疾、孤獨、照料、喪親等心理逆境，也會讓本身脆弱的老年人患抑郁癥的易感性增加。

積極控制軀體疾病，尤其是血管性風(fēng)險因素；學(xué)習(xí)溝通、放松技巧；適當(dāng)鍛煉；保持營養(yǎng)平衡；做好失眠管理；堅持健康的生活方式；擁有較好的認(rèn)知儲備等，是防止老年人患抑郁癥的重要因素。老年抑郁癥患者也要做到堅持治療，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

預(yù)防抑郁癥，在生活和心理方面，給老年朋友以下建議。

1. 保持良好的心情，積極面對每天的生活，積極參加各種文娛活動。

社交能夠減緩認(rèn)知及社會功能的衰退，規(guī)律的社交活動能夠督促老年人規(guī)律生活作息，降低晝夜節(jié)律失常導(dǎo)致腦內(nèi)功能紊亂的風(fēng)險。

2. 勇敢表達(dá)出自己對被關(guān)心、關(guān)愛的需求。

老年人常常回避自己對關(guān)心的渴望，久而久之，心理疾病便通過其他方式表達(dá)出來。實際上，老年朋友可以把自己對家人的掛念和需要關(guān)心的想法說出來，積極尋求家人的支持。比如，可以約定和家人每周在固定時間打電話或視頻連線。

如果老年人患了抑郁癥，不必過于緊張。適合的治療方式能夠有效改善癥狀，老年抑郁癥患者的治愈率和年輕人也無明顯差別。家屬和患者需要樹立信心，以積極的心態(tài)面對疾病，接納疾病。