疼痛的主要癥狀與合理用藥治療

文/劉星雨 懷文娟 民航上海醫(yī)院

劉首芳通訊作者 上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院

疼痛，在臨床表現(xiàn)中，屬于大多數(shù)疾病的一種報(bào)警信號(hào)，同時(shí)還是一種具有較強(qiáng)復(fù)雜性的生理現(xiàn)象。在如今的社會(huì)發(fā)展過程中，伴隨著生活節(jié)奏的不斷加快，在巨大的生活壓力、工作壓力以及其他壓力的作用下，人們的身體出現(xiàn)了各種疼痛情況，不僅耽誤了工作，還嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，是影響人們身心健康的主要問題之一。

疼痛的分類

目前，在臨床中尚未對(duì)疼痛的種類進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的分類。但是，按照一些客觀因素，可將疼痛分成以下幾種。

按照神經(jīng)生理因素進(jìn)行分類：①傷害感受性疼痛，主要是在各類傷害性刺激下產(chǎn)生的一種內(nèi)臟痛或者軀體痛；②非傷害感受性疼痛，主要包括心理性疼痛、精神性疼痛以及神經(jīng)病理性疼痛。因神經(jīng)系統(tǒng)本身發(fā)生病變而產(chǎn)生的疼痛，就是神經(jīng)病理性疼痛；其中，中樞性疼痛，其疼痛源于腦部或者脊髓；末梢性疼痛，其疼痛源于末梢神經(jīng)。精神性疼痛以及心理性疼痛，通常是指機(jī)體并未受到刺激性傷害，在神經(jīng)性因素的影響下，而出現(xiàn)的一種疼痛。

按照持續(xù)時(shí)間因素進(jìn)行分類：①在術(shù)后、胃腸道穿孔、創(chuàng)傷等情況下發(fā)生的一種疼痛，稱為“急性疼痛”；②一些晚期疾病，如癌癥或者一些慢性的關(guān)節(jié)性疾病，如慢性腰腿痛等，稱為“慢性疼痛”。

按照軀體解剖部分因素進(jìn)行分類：主要包括會(huì)陰痛、肛門痛、下肢痛、盆腔痛、腹痛、胸痛、腰背痛、肩部痛、上肢痛、頸部痛、頜面痛以及頭痛等。

按照發(fā)生深淺部位因素進(jìn)行分類：①在黏膜或者體表皮膚處產(chǎn)生的疼痛，分為淺表痛；②在腹膜、胸膜、關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟等部位出現(xiàn)的疼痛，分為深部痛。

按照表現(xiàn)形式因素進(jìn)行分類：牽涉痛、放射痛以及局部痛等。

按照性質(zhì)因素進(jìn)行分類：絞痛、脹痛、酸痛、灼痛以及刺痛等。

疼痛的合理用藥

對(duì)于嚴(yán)重性疼痛，如因大面積燒傷、骨折以及嚴(yán)重性創(chuàng)傷等因素而導(dǎo)致的創(chuàng)傷性疼痛，因膽絞痛、腎絞痛、急性心梗、心絞疼及冠心病等因素而導(dǎo)致的內(nèi)臟性疼痛，以及癌性晚期出現(xiàn)的疼痛等，在臨床用藥上，可采用阿片類藥物進(jìn)行止痛，如嗎啡注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸哌替啶、芬太尼透皮貼等，緩解劇烈銳痛，消除患者的疼痛感。由于這類止痛藥物具有較強(qiáng)的藥物依賴性，同時(shí)是我國嚴(yán)控的藥物，在使用時(shí)必須有醫(yī)生出具的處方。

對(duì)于輕微疼痛，如痛經(jīng)、扭傷或者外傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、牙痛、頭疼等劇烈程度較為輕微的鈍痛，在用藥上，可采用非甾體抗炎藥進(jìn)行止痛，如雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、洛索洛芬、塞來昔布。對(duì)于非甾體類抗炎藥不能控制的疼痛，還可以使用弱阿片類藥物，如曲馬多、可待因等進(jìn)行止痛，但患者在用藥前，需要詳細(xì)閱讀說明書，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

對(duì)于局部疼痛，一些常見的局部疼痛可直接采用外用型的止痛藥進(jìn)行止痛，如好得快噴劑、跌打鎮(zhèn)痛膏、正骨水、扶他林乳膠劑、氟比洛芬凝膠貼膏、消痛貼膏、活血止痛膏、麝香活血化瘀膏等。這類外用型的止痛藥，其特點(diǎn)就是方便使用、具有穿透性、劑量少等，能透過皮膚表面，滲透到皮層下三四毫米的位置，直接在病變部位發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，從而起到鎮(zhèn)痛止疼的作用。

在藥物使用時(shí)，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，選擇適量的劑量進(jìn)行疼痛控制，不得盲目用藥，否則會(huì)導(dǎo)致掩蓋病情，進(jìn)一步加劇病情的發(fā)展。