貓尿閉的中西醫辯證分析與治療體會

●尚麗元 王改麗 崔鶴馨 孫興忠

（吉林省畜牧獸醫科學研究院 吉林 長春 130062）

尿閉，又稱尿潴留，指泌尿機能正常，而膀胱內尿液不能排出體外的一種急癥，中醫將泌尿系統疾病統稱為“淋癥”，表現為尿淋、尿結石、尿結晶、尿渾濁、尿痛、尿無力、血尿及尿閉等。臨床中貓的尿閉發病率遠遠高于犬，公貓最為常見，且易復發，多數病例往往是多種病因的綜合作用，故對病因進行辯證分析尤為重要。

1 病因分析

1.1 西醫辨證

西醫將尿閉分為膀胱麻痹、膀胱括約肌痙攣、尿道阻塞及腰薦脊髓損傷。臨床專家曾認為去勢的公貓發生尿閉頻率高是因為性成熟之前進行去勢，導致陰莖尿道發育不充分，但是組織學研究發現，去勢公貓和正常的公貓尿道口幾乎沒有差異，閉塞物是沙子一樣粗糙沉降物，認為是尿道的炎性滲出物[1]。

母貓的尿閉相對公貓少，主要因為母貓泌尿道比較寬且短，阻塞的概率低，但是尿道逆行感染率高，所以大多數母貓尿閉以尿道炎和膀胱麻痹為主。

1.2 中醫辨證

《黃帝內經》素問篇載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”即膀胱的病癥表現在小便上，而膀胱與腎臟是表里關系，所以腎氣不化，也會引起膀胱病癥。通常分為3種癥型。

1.2.1 濕熱癥 是臨床最為常見的一種，因濕熱阻膀胱或小腸濕熱移熱于膀胱，濕熱互結，氣化不行，小便就會短赤不利，尿色黃赤或渾濁不清，尿時覺熱，異常臭穢，甚至淋漓不暢，疼痛難忍；若損傷血絡，尿中帶血或呈現血尿；熱灼濕蘊，煎熬尿垢，日久可成砂石，以致阻塞了尿竅，舌質紫黯可見瘀點，苔白或微黃。

1.2.2 虛癥 因貓偏陰性，惡寒喜暖，是陰盛陽弱體質，先天腎氣虛為家養貓的共性，中氣不足和腎氣不足較為常見。中氣不足表現為，排尿困難、伴有身疲乏力、氣短、食欲減少，腚腹脹悶，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈沉弱；腎氣不足表現為：小便排出無力，伴有尿頻又排尿困難，腰膝酸軟，四肢無力，舌質淡有齒痕，苔薄白，脈沉細而弱。“陽虛則蒸發不利，氣虛則推動無力”，這也是貓自發性尿閉多于犬的主要因素之一。貓泌尿疾病的調理多以“助腎氣為主，利水利濕為輔”的標本兼顧原則為主。

1.2.3 氣郁癥 多為肺氣壅滯或肝氣郁結。肺氣壅滯一般是外感傷及肺臟（例如感冒），常伴有胸悶，咳嗽氣急，呼吸不暢，大便秘結，舌質紅或淡紅，脈濡數；肝氣郁結表現為小便不通或通而不爽、情志郁結、心情煩悶、兩脅不舒、舌紅苔薄黃，脈弦。常出現在更換環境、頻繁更換糧食、主人打罵或家庭出現新的寵物等情況，即常說的應激反應。

1.3 貓行為學分析

1.3.1 飲食因素 貓的自發性尿閉遠遠高于犬的發病率，這與貓的生活習慣有關，貓的祖先生活在非洲沙漠里，靠捕食小型動物為生，沙漠水少，食物中的水在貓的水液代謝中占比非常大，至今貓依然保留著祖先低耗水的優良基因。然而這一習慣反而成為室內寵物貓的致病因素，因為室內貓以干糧為主食，甚至只吃干糧，所以導致貓攝水量不足，腎臟長期處于陰虛、津液不足的狀態，尿液中的干物質比重大，如鳥糞石、草酸鈣、磷酸鹽結晶以及脫落的上皮組織容易堵塞公貓細長的泌尿道。

1.3.2 情志因素 貓在自然界中既是捕獵者也是被捕獵對象，所以貓喜歡在高處休息，因為對環境變化敏感，故應激反應較強。尤其寵物貓在情感上特別依賴人類，所以易患情志病，打罵受驚后傷及腎氣，造成瀉泄以及排尿異常；突然離開主人和同伴，憂思傷脾容易不思飲食；其他寵物來到新家，爭奪領地引起焦慮易造成肝火旺盛，這些因素都可能誘發尿閉。

2 病例診療

2.1 病史基本情況

患貓5歲，橘貓（田園貓）已去勢，體重7.5 kg，驅蟲正常，幼時骨折住院得過貓瘟，治愈后注射過1次“妙三多”。平時飼喂進口干糧，平時食欲較好，運動少，所以特別胖。半年前發生第1次尿閉，口服頭孢、貓舒暢后恢復，一直吃泌尿道處方糧，因腹瀉更換多次不同品牌處方糧。患貓未排尿一天一夜，頻繁去貓砂盆，發出痛苦的叫聲，第1天食欲尚可，主人自行給貓口服頭孢，第2天未見好轉反而出現腹瀉，食欲下降，因擔心尿閉時間過長，在附近醫院進行DR檢查，確認無結石后導尿，因主人不愿意接受西醫治療，于是帶著患貓來本院尋求中醫治療方法。

2.2 臨床癥狀

患貓體胖倦怠，行走無力，臥多立少，不思飲食、手觸鼻耳俱熱，體溫39.3℃，口腔內牙齦紅腫，舌體紅且無苔，手觸腹部偏硬，無痛感。觸摸毛黏膩、不順滑，全身性掉毛并伴有大量皮屑（似人頭皮屑），肛門周圍沾有稀糞。

2.3 病因分析

2.3.1 陽氣不足、濕濁內生 中醫認為勞則氣耗、逸則氣惰，過勞過逸，都會使氣血、筋骨、肌肉失其生理常態，脾氣受累，正氣不足而成虛損。由于營養過剩，運動不足，損傷脾氣，氣機阻止，脾陽不振，脾失健運，濕濁內生，清陽失宣，故見腰肢沉重，四肢乏力，易腹瀉，加上腎氣不足推動無力，濕熱結于膀胱，使氣化失司表現出尿頻尿短、淋漓不通。

2.3.2 肝氣犯胃，不思飲食（住院后） 捕捉、離開主人或者驚恐、環境改變使肝臟失去疏泄條達，橫犯脾胃，遂造成肝脾不和，又脾不健運而影響肝之疏瀉，以至肝郁脾虛，肝脾失調，肝氣郁結，疏瀉失常脾胃氣機阻滯，故見食欲減退或不食，糞便稀薄，肝脾氣郁，郁而化熱，故耳鼻溫熱。

2.4 治療

不思飲食口服健脾丸，尿閉口服消石丹，1次2粒，每日2次，喂湯罐加水，每日3次，每次30 mL，中藥豬苓、茯苓蘆根、車前子泡水，日飲3次，每次10 mL，10 d正常排尿后出院回家，可自行吃貓糧，囑咐主人回家保證每天吃1次湯罐，保證飲水。皮膚問題開爽膚丸2周量回家口服。回訪患貓已經恢復正常。

2.4.1 健脾和胃，寬中理氣 健脾丸方中以人參、白術、茯苓、炙甘草為主藥，山藥助人參補氣健脾，扁豆、薏苡仁助茯苓、白術健脾止瀉，共為輔藥，佐以砂仁芳香醒脾，理氣寬胸，在參苓白術散的基礎方上減少蓮子肉和補肺氣的桔梗，增加了消食的雞內金和山楂，枳實和砂仁行氣和中，黃連可清濕熱并有健胃功效，該方補氣健脾，滲濕止瀉，調節胃腸運動和吸收功能，有抗炎、抗疲勞、提高免疫力的功效，適用脾氣虛弱的動物。

2.4.2 清熱利濕，補氣行血 消石丹方中豬苓、澤瀉、車前子利水滲濕；淡竹葉、荷葉、白茅根清熱利濕，利尿通淋；當歸、黃芪活血行氣，通經止痛。

2.4.3 補氣養血，健脾利濕 爽膚丸方中用金銀花、葛根、生姜、川芎祛風透疹、清熱燥濕；澤瀉、薏苡仁、茯苓、白術利水滲濕，健脾利濕；黨參、當歸、白芍、大棗補氣養血美膚；甘草健脾和中。

濕黏：皮膚濕氣引起，是造成皮膚病的重要因素之一。瘙癢：皮膚濕、熱、風、燥可引發皮膚瘙癢。脫毛：幼齡寵物（尤其遠端脫毛）主要是氣血不足。老齡寵物多是肝腎虧虛松弛，脾虛氣血虛引起。

2.4.4 尿閉針灸治療 主穴位：關元、中極；配穴：三陰交、陰陵泉、腎俞、次髎；腹部穴位向下橫刺、禁止直刺，以免傷及膀胱。泌尿道感染：加膀胱俞，水分、氣海、復溜。

3 討論

尿閉貓初期經常去貓砂盆嘗試排尿，焦躁，不時大聲呻吟，主人通常誤以為是貓便秘，自行用藥，往往耽誤了治療的最寶貴時間，帶到醫院的患貓通常已發病超過30 h，腹部觸診可以觸摸到橘子大小的膀胱，有的并不明顯，有的觸碰發出呻吟，抵觸情緒比較嚴重。包皮開口可見少量血液附著，尿道口有黃色粉筆樣物封閉，泌尿系統感染可能性比較大，有些患貓擠壓膀胱會有尿液，無明顯抗拒，這類通常為膀胱麻痹。后期貓精神沉郁，處于昏迷狀態，即使觸診膀胱也不會表現出敏感反應，觸診盡量緩慢，否則容易引起膀胱破裂，后期出現嘔吐、脫水、尿毒癥，腎臟衰竭而死。

治療上西醫通常將患貓鎮靜后使用阿托品降低平滑肌收縮，或注射透明質酸酶減少栓塞物表面張力，促進其排出，用導尿的方式將尿液排出，導尿管插不進去的可以使用膀胱穿刺快速導出尿液，用1%的高錳酸鉀水沖洗膀胱達到抑菌的目的，抗生素輸液。

診斷為膀胱炎的，服用氯化銨，使用尿液酸化劑，使用頭孢或恩諾沙星，如果診斷為膀胱麻痹及時導尿，對癥用藥可用0.1%的高錳酸鉀溶液沖洗膀胱和尿道，使用利尿劑，但是臨床上反復感染的泌尿道病例，耐藥性非常普遍，且因導尿頻繁造成二次感染的病例不在少數，導尿管留置，帶伊麗莎白圈對貓的情緒影響一般比較大，不吃不喝又下鼻飼管，往往給貓帶來更大痛苦。尿道阻塞的貓復發率高，維持治療成本也高，很多主人不得不放棄治療。部分病例手術效果明顯，但往往伴有尿失禁的后遺癥。

中獸醫的治療中，針刺對于急性患病動物效果最明顯，但是部分患貓對于針灸并不配合，這類貓可以選擇導尿，然后服用健脾和胃、清熱利濕的中藥通常2周為1個療程，輕癥用藥1周左右病情即可好轉，截至目前本院用中藥治療十幾例尿閉的貓復發率遠遠低于西藥治療。