當“肺結核”遇見“糖尿病”如何防治？

文/李劍 邱露露 李雪 國家感染性疾病臨床醫學研究中心/深圳市第三人民醫院肺病三科

在《2022 年全球結核病報告》中，世界衛生組織（World Health Organization，WHO）公布我國為結核病高負擔、高風險國家，2021 年估算我國結核病發病數為78 萬例。肺結核是傳染性疾病，對患者自身及周圍人群都可能帶來危害，而感染結核后可影響糖代謝，從而加重糖尿病病情，加之糖尿病可促發和加重肺結核病情，影響肺結核的治療，兩者互為因果，互相影響。本文就肺結核合并糖尿病的癥狀等進行闡述，以期為疾病預防提供參考依據。

肺結核

肺結核是結核桿菌引起的慢性傳染病，其傳染源是排菌的患者或者動物，經呼吸道進行傳播，打噴嚏、咳嗽時噴濺的小飛沫帶有結核分枝桿菌，在空氣長時間漂浮，健康人群接觸到極可能受到結核菌感染。

癥狀：①咳嗽，多為干咳；②發熱，多為午后低熱，且持續時間長；③盜汗，多見于睡眠后或清晨醒來多汗；④乏力、消瘦；⑤胸痛、胸悶；⑥咯血。

危害：WHO 公布的全球死因數據表明：結核病是單一傳染源的頭號死亡原因。如果沒有及時、正規的治療，可能造成肺功能下降，甚至出現勞動能力喪失的情況，嚴重者可能致死；受肺結核影響，其他已患疾病會出現加重現象，如硅肺、糖尿病等，臨床治療難度增加；加重經濟負擔，影響工作、生活、婚姻生育等問題。

防治：肺結核的預防，應做到生活規律、營養均衡、戒煙限酒、積極運動鍛煉，增強機體抵抗力。如果咳嗽2 周以上，應該去醫院就診，排查肺部有無結核感染，做到早發現、早治療，與肺結核患者密切接觸者、患者家屬等需接受檢查；新生兒注射卡介苗進行預防。治療的基本原則是“早期、聯合、適量、規律、全程”；咳嗽咳痰、打噴嚏時避讓他人且遮掩口鼻，不能隨地吐痰，吐痰時可將痰液吐在紙巾或密封痰袋里。盡量減少外出，不去人流密集的公共場所，如必須去，應當佩戴口罩。

肺結核合并糖尿病的防治

定期接受胸部影像學檢查，并發咳痰、發熱等癥狀需高度警惕繼發肺結核的可能。當兩個疾病“相遇”后飲食控制需放寬，飲食原則為熱量充足，建議攝入富含優質蛋白、中脂肪的食物，增加無機鹽及維生素的攝入，重視鈣的供給；血糖控制不應過嚴，一般控制在空腹血糖小于7.0mmoL/L，餐后2h 血糖小于10mmol/L 以下。

建議多吃瘦肉、魚、雞蛋、豆制品等。肺結核患者不可食用的魚通常為無鱗型與非新鮮海魚、淡水魚，其中無鱗魚含金槍魚等；非新鮮的魚含帶魚等；淡水魚含鯉魚等。

建議多食用蔬菜、水果。如南瓜、苦瓜、草莓、香蕉等。肺結核患者食用茄子會出現過敏癥狀。

飲食熱量合理搭配：蛋白質、脂肪及碳水化合物按標準體重給予，每日控制在15 ～20g/kg、60 ～80g/kg 及200 ～350g/kg，按照早餐（1/5 或1/3）、中餐（2/5 或1/3）及晚餐（2/5 或1/3）的分配比例給予。常有饑餓感的患者三餐煮菜充饑，不吃定量以外的飲食。

當合并癥患者進入肺結核急性階段，需合理安排休息時間，病情穩定后可適當運動，以散步為主，指導呼吸功能鍛煉。運動應循序漸進，以有氧運動為佳，運動中可隨身攜帶糖果等，預防低血糖事件。

建議首選胰島素降糖，合并癥治療時需警惕是否合并糖尿病視網膜病變等糖尿病并發癥，定期復查血常規、肝腎功能等。

目前糖尿病并無治愈的藥物，肺結核可以治愈停藥。肺結核合并糖尿病患者需要對兩個疾病都有科學的認識，在醫生的指導下，采取正確的管理和治療。相信保持合理的飲食及運動，一定可以戰勝病魔！