晚期胃癌一線化療失敗的危險因素分析及干預措施

詹淑春,陳揆龍

(三明市永安總醫院,永安市立醫院,福建 三明 366000)

胃癌是常見的惡性腫瘤,資料顯示[1-2]我國每年發病人數約有40 萬,死亡人數約有30 萬,該病發病率位于腫瘤中的第3位,病死率占據腫瘤相關死亡中的第3位,且近年來發病率、病死率有上升趨勢。由于我國尚未普及早期胃癌篩查,約60%的患者發現時已為晚期[3-4]。而晚期胃癌患者多出現癌細胞轉移,并伴有吞咽困難、貧血、消瘦、營養不良等臨床癥狀,需引起高度重視[5-6]。一線化療是目前晚期胃癌患者常用的治療方案,但是對于最佳的一線化療方案選擇尚無結論,故部分患者出現一線化療失敗的情況。目前關于晚期胃癌患者一線化療失敗的病因及系統化報道較少。探討晚期胃癌患者一線化療失敗的危險因素有助于制訂針對性的防治對策,降低一線化療失敗的發生率。鑒于此,本研究分析了123 例晚期胃癌患者一線化療失敗的危險因素,并根據結果對晚期胃癌患者化療期間進行干預,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2019年10月收治的晚期胃癌患者123 例,按照化療是否失敗分為化療失敗組(n=41)和化療未失敗組(n=82)。123 例患者中男79 例,女44 例;年齡(55.86±7.34) 歲;腫瘤部位:胃竇區35 例,胃體區40 例,賁門胃底區48 例;腫瘤淋巴結轉移(TNM)分期:Ⅲ期91 例,Ⅳ期32 例;分化程度:中/高分化96 例,低分化27 例;合并糖尿病23 例,合并高血壓28 例,吸煙史88 例,酗酒史39 例。所有患者均接受3 個療程的一線化療,3 周為1 個療程。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

納入標準:經病理檢查確診為晚期胃癌;均有完整的臨床資料;本人或家屬同意對其臨床資料進行分析者。排除標準:主動放棄治療者;轉至上級醫院接受治療者;伴有神經或認知功能障礙者;伴有血液系統疾病者。

1.3 方法

晚期胃癌一線化療失敗的判斷方法[7]:對局部晚期或轉移性病灶采用某個化療方案、3 個療程后出現病情進展;輔助或新輔助化療結束后6 個月內出現復發和轉移。晚期胃癌一線化療失敗的可能危險因素:性別、年齡、一線化療方案、中醫輔助治療、營養不良、合并糖尿病、合并高血壓、吸煙史、酗酒史、疾病情況等。將上述可能危險因素設為自變量,晚期胃癌患者一線化療失敗情況作為因變量。自變量賦值結果見表1。

表1 自變量賦值

1.4 觀察指標

統計晚期胃癌一線化療失敗的情況;對比兩組的特征;分析影響晚期胃癌一線化療失敗的危險因素。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0系統軟件進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗;采用Logistic回歸分析探討晚期胃癌患者一線化療失敗的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 晚期胃癌一線化療失敗的情況

晚期胃癌患者一線化療失敗41 例(33.33%),其中16 例進行1 個化療方案治療后出現病情進展,25 例化療結束后6 個月內出現復發和轉移。

2.2 兩組特征比較

化療失敗組年齡>60 歲、低分化程度、TNM分期為Ⅳ期、化療前貧血、營養不良構成比均高于化療未失敗組,差異有統計學意義(P<0.05)。中醫輔助治療構成比低于化療未失敗組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組特征比較 單位:例(%)

2.3 晚期胃癌一線化療失敗的影響因素分析

年齡>60 歲、低分化程度、TNM分期為Ⅳ期、化療前貧血、營養不良均是晚期胃癌一線化療失敗的獨立危險因素(P<0.05),中醫輔助治療是保護因素(P<0.05)(見表3)。

表3 一線化療失敗的影響因素Logistic回歸分析結果

3 討 論

3.1 晚期胃癌一線化療效果現狀

本研究中,123 例晚期胃癌患者發生一線化療失敗41 例(33.33%),與余玲玲等[8]報道的24.44%～50.00%一致,證實晚期胃癌患者一線化療失敗的發生風險較高;另外本研究結果稍低于羅麗云等[9]報道的41.46%,可能是因為醫院接受的晚期胃癌患者疾病嚴重程度、患者耐藥性、輔助治療、臨床化療措施等不同導致。本研究與上述報道證實晚期胃癌患者一線化療失敗的發生風險較高,同時也肯定了對其危險因素進行深入探討分析的必要性和重要性。

3.2 晚期胃癌一線化療失敗的影響因素分析

本研究中年齡>60 歲、低分化程度、TNM分期為Ⅳ期、化療前貧血、營養不良均是晚期胃癌一線化療失敗的危險因素,表明晚期胃癌患者一線化療失敗的危險因素較多,提醒臨床醫務人員需引起高度重視。有報道[10-11]證實,年齡>60 歲、低分化程度、腹膜轉移、肝轉移等均可增加晚期胃癌患者一線化療失敗的發生風險,本研究與上述報道相符,證實上述自變量均為晚期胃癌患者一線化療失敗的危險因素。年齡>60 歲者對藥物不良反應過大,造成化療藥物不能發揮最佳作用,且年齡>60 歲者機體免疫力下降,化療藥物對患者正常細胞的殺傷作用較大,故易一線化療失敗[12]。TNM分期為Ⅳ期表明腫瘤細胞累及鄰近組織臟器范圍較大,累及更多的淋巴結,患者不能徹底手術切除,一線化療不能全部殺滅轉移病灶,患者已失去治愈機會;一線化療可提高患者的生活質量,但是化療失敗可能性較大。低分化表明患者腫瘤惡性程度較高,腫瘤細胞數量較多且活性較強,疾病進展較快,化療藥物對腫瘤細胞的殺傷作用較小,造成化療失敗。晚期胃癌患者常出現貧血,這與患者病灶出血、飲食量等有關。貧血可引發患者乏力、心悸、頭暈并降低治療依從性,導致患者體質更差,進而造成患者化療耐受性差,增加一線化療失敗可能性[13]。營養不良的發生可降低患者對一線化療的耐受性和反應性,影響中性粒細胞水平,無法保證化療的有效進行,導致一線化療的失敗[14-15]。本研究還顯示,中醫輔助治療是晚期胃癌患者一線化療失敗的保護因素。中醫輔助治療降低化療藥物對白細胞的抑制作用,減輕胃腸道不良反應發生程度,改善臨床癥狀,減少腫瘤細胞的復發和轉移,有利于降低一線化療失敗概率。有報道[16]指出,對脾虛型晚期胃癌化療患者聯合四君子湯加減治療可提高療效,改善預后,本研究結果與該報道相符。

3.3 降低晚期胃癌一線化療失敗率的干預建議

對于存在危險因素的患者應加強關注,并在化療期間給予全方位干預指導。第一,疾病認知干預:護理人員每隔2 小時巡視病房1 次,加強對年齡>60 歲患者生命體征的監測,根據患者的文化程度等選擇合適的方法對疾病情況、化療目的等相關知識進行耐心講解,并詳細解答患者提出的問題,提高患者的治療信心與治療依從性。第二,心理干預:護理人員重點觀察TNM分期為Ⅳ期、中分化及低分化程度患者情緒狀態,定期與患者家屬進行溝通,講解化療期間出現脫發、嘔吐等不良反應的原因,使患者認識到此類反應為正常反應,無需過多擔心。護理人員可采用媒介資源播放積極向上的影片和輕音樂,轉移患者注意力,緩解焦慮心情;安排一些戶外活動,讓患者感受到生活的美好,以加強治療信心。第三,治療干預:對年齡>60 歲、TNM分期為Ⅳ期、低分化程度患者可實施一對一醫療服務,醫生積極篩選符合患者病情的化療藥物,定期開展頭腦風暴會議,根據患者情況采用全身治療、中醫輔助治療等聯合方案。第四,飲食干預:重點對化療前貧血、營養不良患者進行飲食宣教,聯合醫院餐廳、營養師盡可能給患者提供符合個人口味并色香味俱全的營養餐,視情況給予必要的營養支持治療,改善患者貧血狀況。第五,中醫輔助治療:建議綜合考慮晚期胃癌患者的中醫證型與體質,配合中醫輔助治療,辨證施治,以提高一線化療的效果。

綜上所述,晚期胃癌一線化療失敗風險較高,TNM分期為Ⅳ期、低分化程度、營養不良等均是晚期胃癌一線化療失敗的獨立危險因素,中醫輔助治療是其保護因素,建議根據患者病情進行干預指導,降低晚期胃癌一線化療失敗的發生率,改善預后。