中耳炎乳突根治術患者護理中行持續質量改進干預的效果

顧佳萍,魯靜靚,朱 丹

(南京醫科大學附屬無錫第二人民醫院,江蘇 無錫 214000)

中耳炎為耳鼻喉科臨床十分常見的一種疾病,即中耳乳突腔黏膜組織出現的急慢性炎性病變,若未及時治療,可引起耳痛、失聰等,導致患者的聽力水平受到影響[1-2]。乳突根治術為臨床治療中耳炎的一種有效術式,切除病變組織,可有效預防并發癥,實現治療目標[3]。盡管乳突根治術的應用效果已獲認可,但該手術存在一定創傷性,易使患者身心產生較強的應激反應,心理負擔加劇,甚至影響手術效果,不利于生活質量的提高,因此在手術治療的同時,還需重視加強專業護理[4]。常規護理措施多圍繞中耳炎乳突根治手術展開,忽視了患者對細節、質量方面的需求,效果有限[5]。持續質量改進干預策略為新型護理干預措施,基于全面質量管理發展而來,強調重視護理工作的過程、環節及細節管理與質量控制,通過改進護理工作中存在的問題,提升護理質量[6]。持續質量改進干預方案現已在胃癌、頸椎外傷脊髓損傷等患者中得到應用[7-8],對于降低不良反應、提高生活質量等方面具有重要作用。本研究分析了中耳炎乳突根治術患者護理中行持續質量改進干預策略的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年12月收治的中耳炎乳突根治術患者124 例,根據電腦數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組62 例。對照組男34 例,女28 例;年齡(42.93±6.70) 歲;病程(1.69±0.37) 年;病變部位:左耳22 例,右耳21 例,雙耳19 例。觀察組男35 例,女27 例;年齡(43.20±6.61) 歲;病程(1.71±0.33) 年;病變部位:左耳20 例,右耳22 例,雙耳20 例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

對照組行常規護理,即介紹中耳炎、乳突根治術相關知識,加強對患者的飲食指導與用藥干預,介紹患耳護理方法,積極安撫患者情緒,予以日常生活指導,并于出院時制訂復診計劃。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上行持續質量改進干預策略。

1.3.2.1 建立持續質量改進干預團隊

由科室護士長(任組長)、2 名主管護師、4 名責任護士共同組建持續質量改進干預團隊。護士長組織成員進行專業培訓,內容包括中耳炎病理知識、發病誘因、乳突根治術操作方法、圍術期護理重點、持續質量改進干預策略操作流程與重點內容等,考核通過后上崗。

部分高校的信息化規劃沒有很好納入高校事業發展規劃，對信息化工作重視不夠，存在制度設計缺陷，信息化標準建設滯后，缺乏總體謀劃，信息化管理和技術隊伍建設有待加強?！胺殴芊备母锵滦畔⒒ぷ鳑]有與高校核心工作深度融合，更缺乏面向學院和師生服務事項的設計，部門業務信息化基礎工作還比較薄弱，這使得信息技術與信息化的支撐與引領作用遠遠沒有得到發揮。

1.3.2.2 分析問題

收集中耳炎乳突根治術患者的臨床資料,小組成員展開頭腦風暴,發現存在的問題:中耳炎已影響患者的日常生活和正常工作,對乳突根治術的了解程度不足,術后易出現多種并發癥,引起焦慮、恐慌情緒。而常規護理工作形式與內容十分單一,患者配合度不高,甚至出現排斥手術的情緒。

1.3.2.3 制訂并落實持續質量改進干預措施

根據患者存在的問題,制訂如下干預措施,并加以落實。第一,健康宣教。入院后,通過PPT、圖冊、視頻及文字等多種形式給患者詳細介紹中耳炎、乳突根治術相關知識和安全性以及圍術期的配合方法;囑咐患者避免用力打噴嚏或咳嗽,禁止頭部的劇烈活動;若患者對疾病或手術相關知識存在疑惑,予以耐心解疑,增強患者的認知與康復信心。第二,病情監測。密切監測圍術期患者的病情狀況,將監測結果及時告知患者,尊重其知情權;查看傷口部位是否出現液體滲出情況;術后48 h,結合患者具體狀況,酌情解除加壓包扎紗布;了解患者是否有不適感存在,若出現異常,及時告知醫師并配合處理。第三,心理疏導。加強護患溝通,及時了解患者心理狀態,予以針對性心理疏導;告知患者注重休息,患者取平臥體位,輕閉雙眼,聆聽舒緩型音樂,跟隨音樂的頻率調整呼吸節奏,轉移注意力。第四,術后生活干預。介紹術后可能存在的并發癥類型,強調并發癥有可預防性與可控性,囑咐患者避免過度勞累、佩戴耳機或者身處于噪聲環境中,堅持健康的生活習慣,定期更換耳敷料;介紹耳道正確清潔方法,避免進水;告知患者選用舒適且松軟的枕頭,日常生活中避免對耳朵及周圍皮膚組織造成壓迫,若需佩戴帽子,應以寬松型為主。

1.3.2.4 結果檢查

組長組織成員定期召開小組會議,總結該階段內護理工作的情況,繼續執行效果突出的干預措施,分析護理的不足之處,積極尋找原因,針對性改進。

1.3.2.5 干預方案的應用

將完善后的護理干預方案應用于后期工作中,不斷總結與歸納,形成制度,持續改進及優化,提升護理工作質量。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理效果

護理效果評價標準如下[9]。顯效:鼓室或鼓膜中無充血情況存在,鼓膜的顏色恢復正常,鼓室達到潔凈狀態,流膿癥狀停止;純音測聽檢查,言語頻率平均氣導聽閾的降低幅度超過20 dB。有效:鼓膜充血程度緩解,鼓室中存在少量膿液,但流膿癥狀已減輕;純音測聽檢查,言語頻率平均氣導聽閾的降低幅度為10～20 dB。無效:鼓膜充血癥狀、鼓室流膿癥狀始終存在,甚至加重。

1.4.2 心理狀態

采用抑郁癥篩查量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)評估患者抑郁、焦慮情況。PHQ-9表含9 個條目,從“無”～“幾乎每天如此”以0～3分計,總分0～27分,分數與患者抑郁程度呈正相關[10]。GAD-7表含7個條目,從“根本沒有”到“幾乎每天如此”以0～3 分計,總分0～21 分,分數與患者焦慮程度呈正相關[11]。

1.4.3 聽力水平

檢查患者純音測聽,取0.5,1和2 kHz聽閾的平均值,計算氣骨導差(ABG)與氣導聽閾(AC)。

1.4.4 生活質量

采用蘇黎世慢性中耳炎量表(ZCMEI)評估,量表含4 個維度:醫療資源應用、中耳炎癥狀、社會心理影響、主觀聽力,共有21 條目,采取5 級評分標準,各以0～4 分計,總分0～84分,分數與患者生活質量呈負相關[12]。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 護理效果

干預后,觀察組患者的總有效率為98.39%,高于對照組的88.71%,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護理效果對比 單位:例(%)

2.2 心理狀態

干預前,兩組患者的PHQ-9評分和GAD-7評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組PHQ-9評分和GAD-7評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組心理狀態對比 單位:分

2.3 聽力水平

干預前,兩組患者的ABG和AC水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者的ABG和AC水平均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組聽力水平對比 單位:dB

2.4 生活質量

干預前,兩組患者ZCMEI各維度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者ZCMEI各維度評分均低于干預前,且觀察組低于對照組(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組生活質量對比 單位:分

3 討 論

乳突根治術為現階段臨床治療中耳炎的一種常見手段,可有效改善患者病情,但術后并發癥多,易加重患者負性情緒,導致應激反應加劇,影響疾病康復及生活質量的提高[13]。研究表明[14],加強對中耳炎患者的專業護理,可有效提升臨床效果,改善預后。然而,常規護理措施在乳突根治術患者中的應用效果有限,因此研究適合患者的護理干預方案是臨床工作中的重點。持續質量改進是質量管理系統性、科學性及標準性的循環系統,呈螺旋上升且不斷循環及提高的過程,以明確性護理目標作為方向,在加強學習的基礎上,通過4 個循環步驟對護理工作中的問題進行分析,再合理調整計劃,積極規避各項不利因素,從而有效提升護理質量[15]。本研究中,觀察組患者干預后的總有效率高于對照組(P<0.05),提示中耳炎乳突根治術患者護理中行持續質量改進干預策略有助于提升護理效果。通過組建干預團隊,發揮團隊成員綜合作用,確保護理工作有序展開,為患者提供專業服務;通過分析問題,明確患者護理工作中存在的具體問題,再針對性制訂并落實干預計劃;加強健康宣教、病情監測、心理疏導及生活干預等,滿足患者護理需求,并根據患者具體情況優化、改進護理措施,提高護理質量。

本研究中,觀察組患者的PHQ-9評分、GAD-7評分和ABG及AC均低于對照組(P<0.05),提示中耳炎乳突根治術患者護理中行持續質量改進干預策略有助于改善患者心理狀態與聽力水平。根據患者需求與存在的問題加強針對性護理,不斷改進護理方案以滿足患者需求,緩解患者身心應激程度,改善負性情緒,取得患者積極配合,促進身心狀態恢復,并逐漸養成健康意識與習慣,進一步提高干預效果,改善聽力水平。此外,觀察組的ZCMEI評分低于對照組(P<0.05),提示持續質量改進干預策略還能提高患者的生活質量,提高患者對疾病的認知水平,增強康復信心,在提升患者護理質量的基礎上,緩解心理狀態,改善預后,提高手術安全性,促使患者逐漸恢復至正常工作、生活狀態,降低疾病對日常生活的影響。