賈英杰教授運用“治血五法”論治惡性腫瘤經驗

王超然,肖 賢,孔凡銘,王曉群,賈英杰

(1. 天津中醫藥大學 天津 301617;2. 天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300381;3. 國家中醫針灸臨床醫學研究中心,天津 300381)

賈英杰(1960—),男,天津中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師,教授,博士研究生導師,第二屆全國名中醫,第六、第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,天津市名中醫。擔任中國抗癌協會腫瘤傳統醫學專業委員會前任主委、中國抗癌協會中西整合前列腺癌專業委員會主任委員、中國中醫藥研究促進會腫瘤專業委員會副主委、世界中聯腫瘤經方治療研究專業委員會副主委、中國中醫腫瘤防治聯盟副主席、天津市抗癌協會腫瘤傳統醫學專業委員會主任委員等。歷經20余年的臨床積淀,賈英杰教授以“虛”“濁”“毒”“瘀”病機要素為抓手,首創惡性腫瘤“癌濁”病機理論及“黜濁培本”治癌法則。

1 “癌濁”病機理論

現代疾病多具時代背景特征,古之天氣清凈,受氣者清,今之污濁彌漫,受氣者亦可濁。今人多食肥甘,中焦輜重太過,精微壅滯不化,肥胖而不好動者多,如《靈樞·逆順肥瘦》:“廣肩腋、項肉薄、厚皮而黑色、唇臨臨然;其血黑以濁,其氣澀以遲。”為解決當代疾病譜系的變化,現代中醫學者常將代謝性疾病稱為“濁病”,臨證從“濁”論治[1-2]。國醫大師王新陸教授首提“血濁”理論,認為高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血癥以及血中其他代謝產物異常等均屬“血濁”范疇[3],以“清化血濁法”論治。國醫大師李佃貴教授提出“濁毒”病因病機理論,認為其既是致病因素,又是病理產物,提出“芳香化濁解毒”等治法,并基于此指導慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結腸炎等癌前病變的治療[4]。 隨著代謝組學的發展,惡性腫瘤是一種代謝性疾病的觀點被再次提出[5]。腫瘤細胞內的代謝酶重塑促進腫瘤的發生發展[6],腫瘤細胞脂代謝是腫瘤發生發展、侵襲和轉移等過程中出現的至關重要的代謝特征[7]。賈英杰教授結合時代病特征,潛心研究濁邪在惡性腫瘤中的致病特點,臨證發現腫瘤患者多表現出面垢眵多、面色晦暗少華、色濁而散,舌暗或有瘀點、瘀斑,苔偏膩等“氣澀血濁”之象,患者血液多呈高凝狀態[8]。在回溯復盤,提煉前期學術思想的基礎上,結合王永炎院士“代謝綜合征中醫濁病學說”學術思想[9],賈英杰教授守正創新,以“濁”為獨特視角,提出惡性腫瘤“癌濁”病機理論,奠定“黜濁培本”治癌新法則。

1.1三焦失司,變生癌濁,發為癌瘤 三焦主司氣化,統領諸氣,布散津液,通利水道,是“癌濁”病機理論的核心。三焦氣化失司,氣機升降乖戾,津液輸布不利,濁邪內生,是“癌濁”形成的重要環節。在正氣先虛的基礎上,致癌因素長期刺激,三焦氣化失司,中焦運化失常,水谷不用[10],脾不升清,運化失常,精微不布,胃不降濁,清濁相干,沉積于胃,“濁”邪內生;三焦氣化失司,津液輸布不暢,水濕停聚,困傷脾運,阻遏陽氣,水濕不歸正化,濕久“濁”凝。《靈樞·九針十二原》云:“邪氣在上,濁氣在中,清氣在下。”濁生中焦,為瘀、毒的前驅階段,濁邪性黏滯,纏綿難復,留伏脈道,與血相裹,濁滯血脈而為“瘀”。濁邪蘊日久,壅滯礙脾,氣機不暢,氣有余便是火,火熱之極即為毒,即濁蘊日久而化毒,“濁”“瘀”“毒”三者相互膠結而成“癌濁”。癌濁叢生,氤氳日久,流注走竄,留滯為患,外滯形體,內凝臟腑,伏藏體內,伺機而發,乘虛投隙,壅塞虛處,發為癌瘤[11]。

1.2癌濁內蘊,中州失運,氣澀血濁 癌濁具有伏藏性,隱匿潛藏;惡耗性,礙脾傷胃;膠結性,纏綿難化;流注性,流注走竄。癌濁貫穿于癌瘤發生發展的始末,癌前病變階段,癌濁氤氳,隱匿伏藏;癌瘤早期,癌濁彌漫,毒瘀漸盛;癌瘤中期,癌濁膠結,毒瘀鴟張;癌瘤晚期,癌濁耗正,毒瘀漸衰。惡性腫瘤患者癌濁叢生,惡傷中州脾胃,中州失運,《傷寒雜病論》云“脾氣不轉,胃中為濁”,濁邪進一步彌漫。《靈樞·陰陽清濁》云:“清者其氣滑,濁者其氣澀,此氣之常也。”濁者氣澀,氣澀不行,血凝不流;濁氣入血,留伏脈道,濁瘀互結,滯澀不散,久成污穢敗血,氣澀血濁,阻礙新血化生;濁瘀蘊久化毒,耗氣傷血,致氣血兩虛,形成“氣愈澀、血愈滯、毒愈劇、正愈虛”的惡性循環。

2 “黜濁培本”核心治則

2.1罷黜癌濁,截斷來路,給濁出路 癌濁毒根深藏,膠結難化,形成過程漫長,根除絕非上策,黜濁不必凈,需有針對性地罷黜濁邪,重在“截斷來路,給濁出路”。賈英杰教授執古御今,結合當今治癌理念,提出“黜濁五法”[12],應用豆蔻、砂仁、佩蘭、薏苡仁等芳香化濁,調燮中州,治療納差腹脹、惡心嘔吐等癌濁中阻的患者;半枝蓮、半邊蓮、石見穿、鐵包金、白花蛇舌草、貓爪草等解毒清濁,直折癌濁,適用于癌濁肆虐、熱毒蘊結的患者;川芎、丹皮、赤芍、當歸、郁金、姜黃等化瘀散濁,通暢血脈,應用于痛有定處、舌暗紅或有瘀點、脈沉弦或結代等瘀濁互結的患者,三法共奏阻斷“濁”“毒”“瘀”三者膠結之功。大黃、厚樸、枳殼通腑泄濁,茯苓、萹蓄、車前子淡滲利濁、結合病邪之勢,以因勢利導為指導思想[13],分消走泄,助癌濁自二便而解。

2.2疏利三焦,黜濁治中,暢達氣機 作為癌濁病機理論的核心,癌濁的產生與三焦氣化失司密切相關。賈英杰教授提出“疏利三焦,治取中州”論治癌濁。上焦之法,重在寬胸,癌濁日久,占據清陽之位,毒根深藏,僅宣暢上焦絕非上策,常以瓜蔞、薤白、半夏寬胸理氣化濁,桑白皮、蘇子、葶藶子瀉肺行水利濁,配以芳香宣散化濁之品,調暢氣機;中焦之法,重在運脾,健脾必先運脾,運脾必先調氣,配伍雞內金、焦三仙健脾助運,佩蘭、陳皮、砂仁等芳香醒脾化濁,使脾運濁化,癌濁無所依;下焦之法,重在通腑,癌濁須從二便去,通腑泄濁,有瘀者逐其瘀,有毒者瀉其毒,有濁者蕩其濁,以降為通,寓通于下,三焦暢通,則癌濁可解。

2.3調燮脾胃,培育本元,從血論治 本元虧虛是腫瘤發生、發展的基礎,《本草綱目·陳藏器諸虛用藥凡例》:“夫眾病積聚,皆起于虛也,虛生百病。”賈英杰教授認為惡性腫瘤的病機歸于“本元虧虛,癌濁叢生”,本元虧虛是惡性腫瘤發生發展的內在因素,本元虛者,或為先天稟賦不足,或為年老體弱,或為因病致虛,或為手術、放化療所傷,加之致癌因素的長期刺激,三焦失司,氣澀血濁,損耗正氣,致氣血虧虛,病深不治。賈英杰教授以“治中”為切入段,調燮脾胃,優化氣血,力倡“培本永遠在路上”的治療理念,重視從血論治,靈活運用治血五法,應用益氣壯血、養陰資血,鼓舞化生優質氣血,改善“氣血兩虛”的狀態;通過調氣和血、化瘀暢血,暢達血脈,將優質氣血送達臟腑;黜濁安血改善“氣澀血濁”的狀態。將從以下五個方面探討惡性腫瘤“從血論治”的具體應用。

3 治血五法在惡性腫瘤中的應用

3.1益氣壯血,充化血源 《時病論》:“最虛之處,便是容邪之處。”《醫林改錯》:“元氣既虛,必不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀。”癌濁氤氳日久,客于虛處,發為癌瘤。《張氏醫通·積聚》云:“善治者,當先補虛,使血氣壯,積自消也。”賈英杰教授提出“旺氣磨積”理論[14],養正積自除,除積正自復,臨證時首重補益中氣,視黃芪為瑰寶,重劑黃芪增補氣升清之力,達生化有源之功,則氣血之虛自愈[15]。《靈樞· 小針解》:“濁氣在中,言水谷皆入于胃,其精氣上注于肺,濁溜于腸胃,言寒溫不適,飲食不節,而病生于腸胃,故命曰濁氣在中也。”濁生中焦,中焦氣旺,不僅化血有源,且使濁有出路。對于接受放化療、手術等治療或者中晚期氣血兩虛,癌濁內蘊的惡性腫瘤患者,常以黃芪-黨參,黃芪補氣升陽,善走肌表,走而不守,黨參健脾益肺,養血生津,守而不走,兩藥相須為用,一陰一陽,鼓舞中氣,充化血之源;黃芪-當歸,補氣為主,補血為次,氣血雙補,使有形之血生于無形之氣。氣旺則百脈資之以生,血壯則百脈資之以養,運用益氣壯血之法,使氣血自復,新血化生,改善“氣血兩虛”的狀態,血氣壯,積自消。

3.2養陰資血,充盈脈道 《靈樞·癰疽》云:“津液和調,變化而赤為血。”癌瘤早期,癌濁彌漫,惡傷中州,耗竭津血。賈英杰教授臨證以甘寒生津為主,以酸甘化陰為輔。癌濁漸盛時,應用甘寒生津之品,甘生津,寒制火,藥用天冬、天花粉、蘆根、石斛、麥冬、玄參、白茅根等養陰和胃。本元虧虛,癌濁不盛時,常用酸甘化陰之法,采用白芍、甘草、五味子等,酸能斂陰生津、甘能養陰治中,臨證常用太子參-麥冬-五味子,三藥一補、一潤、一斂,氣陰雙補,氣虛者,津液以補之,津液虛者,氣以充之。病至晚期,毒瘀漸盛,癌濁耗正,多見肝腎陰虛之證,腎藏精化血,生髓資血,常以熟地黃、山萸肉、桑寄生、杜仲益腎以資血;肝為剛臟,非柔潤不和,針對肝癌晚期患者,常以一貫煎加減化裁,柔肝化陰以養血。《讀醫隨筆》云:“血猶舟也,津液者水也”,津虧不足以載血,血行澀滯。養陰以充盈脈管、資養脈道,使生血之源泉不絕,優質氣血得以化生。

3.3調氣和血,運轉樞機 古時饑苦勞役,過勞而損,今時厚味蓄毒,過逸成滯,脾濁自盛。《衛生寶鑒》:“今飲食過節,腸胃俱實,胃氣不能腐熟,脾氣不能運化,三焦之氣不能升降,故成傷也。”三焦升降之氣,由脾鼓動,中焦和則上下順,脾升胃降,氣化復常。賈英杰教授強調濁氣在中,中州斡旋不利,脾不散精,食谷不化,清濁相擾,濁滯血脈,氣澀血濁。《素問·至真要大論篇》云:“疏其氣血,令其條達,而致和平。”《血證論》云:“凡治血者必調氣,使氣不為血之病,而為血之用。”臨證治以調氣運中,疏利三焦氣機,暢達縱橫之氣,協調氣血運行,恢復清凈之勢。選用川芎、香附為主藥,調理氣血升降,佐郁金、姜黃等血分之氣藥,活血、養血、行氣三者并舉。癌濁日久致本元虧虛,不可妄投理氣重劑,當以少量陳皮、砂仁等調動氣機,以調代補。對于肝郁氣滯,氣血不和型肝癌、乳腺癌、胃癌患者,常以玫瑰花-代代花-佛手,玫瑰花偏走血分,代代花、佛手花偏入氣分,三藥配伍,氣血雙調,清而不濁,使中焦樞機運轉,則氣調血和。

3.4化瘀暢血,通達脈絡 《圣濟總錄》云:“瘤之為義,留滯而不去也,氣血流行不失其常,則形狀和平,無或余贅,及郁結壅塞,則乘虛投隙,瘤所以求。”《血證論》云:“瘀血在經絡臟腑之間,則結為癥瘕。”《傷寒雜病論》云:“脾氣不轉,胃中為濁,榮衛不通,血凝不流。”濁生中焦,凝滯臟腑,優質氣血化生乏源;濁滯血脈,化生瘀濁,日久蘊毒,污穢之血內生,礙脾傷胃,脈絡受阻,難以潤養周身。化瘀散濁,使運化復常,血脈暢達,則優質氣血得以化生并送達全身。臨證常以郁金-姜黃,兩藥一寒一溫,配伍則去性存用,化瘀散濁之功倍增,使癌濁勿擾血分;川芎-當歸,潤燥相濟,瘀散濁而不耗傷氣血;莪術-山慈菇,既化痰散結,增化瘀黜濁之功,應用于痰瘀互結的腫瘤患者。化瘀以暢血,防瘀濁、毒濁等生成,截斷癌濁進程,應用時貴在辨病辨證,注重化瘀藥物在處方中的比例及劑量[16]。對于有出血傾向及正氣耗損嚴重者當慎用或禁用活血化瘀之品,可用清利之法,吸收離經之敗血,以消代補,清解血瘀所生之熱毒[17],如此瘀濁化散,脈絡暢達,優質氣血得以輸布。

3.5黜濁安血,濁化營平 《格致余論·澀脈論》云:“或因憂郁,或因厚味,或因無汗,或因補劑,氣騰血沸,清化為濁,老痰宿飲,膠固雜糅,脈道阻塞,不能自行。”《瘍科心得集》云:“癌瘤者,非陰陽正氣所能結腫塊,乃五臟血瘀、濁氣、痰滯而成。”濁為本,瘀、毒為變,三者纏綿膠結,遷延而致“癌濁”。惡性腫瘤患者常處于高凝高黏的狀態,與患者的預后密切相關[18],中醫“氣澀血濁”的病理狀態與此相似。清者氣滑,濁者氣澀,癌濁為患,易阻氣機,澀滯不同,血凝不流,久成污穢敗血之物。在鼓舞滋生的基礎上,祛除污穢之血,以黜濁為要。賈英杰教授認為應遵循“早用”“重用”“眾用”的原則[19],癌濁氤氳,見證即用,以防傳變;癌濁肆虐,藥重于病,以防內陷。癌濁彌漫,眾用以增藥力,常以藥對的形式,半枝蓮-半邊蓮、白花蛇舌草-貓爪草-夏枯草等解毒清濁,直折癌濁。郁金-姜黃、川芎-當歸、當歸-赤芍、三棱-莪術等化瘀散濁,截斷來路。“正足邪自散,邪祛正自安”,罷黜癌濁,以求濁化營平,“氣澀血濁”得解,血脈自安。

3.6注重法度,以平為期 癌濁難以盡除,法當衰其大半而止,謹守“始終培本,時時黜濁,以平為期”的思想,結合“氣血兩虛”“氣澀血濁”的程度,靈活調整補益、調氣、化瘀、黜濁藥物的比例。癌瘤早期,癌濁彌漫,濁滯血脈,應注重調氣和血,重啟中州樞紐之機;癌瘤中期,癌濁膠結,氣澀血濁,應注重黜濁,濁祛則營自安;癌瘤晚期,癌濁傷正,氣血漸虛,應注重補益,鼓舞化生優質氣血。臨證注重用藥法度,以平為期,無使“黜濁”太過,無使“培本”不及。

4 驗案舉隅

患者,男,65歲,2021年12月2日初診。主訴:乙狀結腸癌術后5月余。2021年5月19日因間斷性便血于當地醫院查電子腸鏡示:乙狀結腸腫物(性質結合病理),結腸多發息肉。2021年5月26日于腫瘤醫院查PET/CT示:降乙交界區腸壁高代謝腫物,考慮結腸癌 (T3N1M0),腸系膜內1枚高代謝淋巴結,考慮轉移瘤。2021年5月31日行“腹腔鏡下乙狀結腸癌根治術+復雜腸粘連松解+淋巴結清掃+腹腔引流術”。術后病理示:乙狀結腸吻合環處中分化腺癌,局部篩狀粉刺型腺癌。免疫組化:P53 (±), MSH2 (+), MSH6 (+), MLH1 (+), PMS2 (+), CK20 (+), CK7 (局灶+), SATB2 (+), CDX-2 (+)。術后化療6周期,藥用“奧沙利鉑150 mg靜注d1+卡培他濱2 g口服每日2次d1-14”,末次化療時間為2021年11月,未行靶向及放射治療。現為求進一步中西醫結合治療于天津中醫藥大學第一附屬醫院就診。刻下癥:乏力,手腳麻木,下腹部偶有刺痛,納少,寐安,大便干,小便調,舌暗紅,苔白微膩,脈沉弦。辨證:氣血兩虛,瘀濁內阻證,治法:調和氣血,化瘀散濁。處方:生黃芪30 g,黨參15 g,郁金15 g,姜黃15 g,敗醬草15 g,紅藤15 g,貓爪草15 g,白花蛇舌草15 g,生薏苡仁15 g,丹皮15 g,黃柏10 g,苦參10 g,枳殼20 g,萊菔子15 g,莪術15 g,三棱10 g,茯苓15 g,雞內金15 g。共14劑,每日1劑,水煎服,早晚分服。2021年12月16日二診:患者訴偶有乏力,腹部刺痛減輕,仍手足麻木,納轉馨,大便調,舌暗紅,苔白微膩,脈沉弦。前方減丹皮、黃柏、苦參,加雞血藤15 g、川芎15 g。囑患者繼服14劑。2022年1月4日三診:患者自訴手足麻木好轉,偶有乏力,納可,未訴明顯不適,舌淡暗,苔白,脈沉弦。前方減三棱、莪術、貓爪草,加當歸15 g、白芍15 g、茯苓15 g,囑患者繼服1個月。

[按] 患者乙狀結腸癌根治術后,6周期化療后。賈英杰教授認為大腸癌術后階段應培植本元壯氣血,黜濁調氣清余毒。患者年老,本元虧虛,加之手術耗傷,氣血兩虛,離經之血阻礙經絡,肌膚脈絡失養則手足麻木。患者出現腹部刺痛,實乃瘀濁未凈,血不歸經,化療藥毒所傷,導致中焦運化失司,濁生中焦,濁瘀互結,滯澀不散,久成污穢敗血。臨證時調和氣血以培育本元,化瘀散濁以暢達血脈。方中生黃芪、黨參益氣以壯血,鼓舞中氣,充化血之源,使氣血自復。郁金、姜黃、丹皮、三棱、莪術化瘀散濁,暢達血脈,推陳出新,使邪有出路,血有生路。賈英杰教授認為大腸癌濕濁下注,毒瘀蘊藉,故予白花蛇舌草、貓爪草解毒清濁,紅藤、敗醬草取“薏苡附子敗醬散”之主藥,使藥力直達于腸腑,黃柏、苦參燥濕化濁。佐以枳殼、萊菔子疏利三焦氣機,以調代補,茯苓、雞內金健運中州,共奏培植本元、罷黜余濁之功。二診患者舌暗紅,苔白微膩,脈沉弦,仍有手足麻木,腹痛好轉,考慮瘀濁未清,配伍雞血藤、川芎以活血通絡為輔,繼續調氣活血清余濁。三診,患者舌淡暗,苔白,脈沉弦,未訴明顯不適,故調整培本與黜濁的比例,減三棱、莪術、貓爪草,加當歸、白芍、茯苓,取圣愈湯之義,益氣與壯血兼顧,達到“以平為期”的狀態,體現“始終培本,時時黜濁”的治療理念。

5 小 結

賈英杰教授認為“本元虧虛,癌濁叢生”是惡性腫瘤的關鍵病機,“黜濁培本”兼顧“扶正”與“祛邪”兩方面,在培植本元的過程中強調“調燮脾胃、優化氣血”,重視從血論治,通過益氣壯血、養陰資血、調氣和血、化瘀暢血、黜濁安血這五法,充化血源,充盈脈道,運轉樞機,通達脈絡,改善患者“氣血兩虛”及“氣澀血濁”的狀態,提高患者的生活質量。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。