基于中高職銜接的內科疾病評估與護理課程整合策略與實施效果

吳林秀　張麗娣　黃文婷　何華梅　莫小云　吳瀟蕓

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探討基于中高職銜接的護理專業內科疾病評估與護理課程整合策略及實施效果。方法：院校企合作對中高職銜接的護理專業健康評估課程和內科護理課程進行課程目標、課程內容、課程資源及教學模式等多維度整合，并選擇2020級（2+3）護理專業學生為對照組，按未進行課程整合前的課程進行教學，2021級（2+3）護理專業學生為實驗組，按整合后的內科疾病評估與護理課程模式進行教學，通過醫學教育環境測量表和評判性思維態度傾向調查表對比評價兩組學生對護理專業教育環境的主觀感受和評判性思維能力。結果：實驗組的醫學教育環境測量表、評判性思維態度傾向調查表總得分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：基于中高職銜接的內科疾病評估與護理課程整合，解決了健康評估課程和內科護理課程內容冗余重復和知識脫節等問題，創造了良好的護理教育環境，提高了學生的評判性思維能力，護生可實現在專業知識上拓展、在實踐技能上提升、在職業能力上發展。

［關? ? 鍵? ?詞］? 課程整合；內科護理；健康評估；中高職銜接

［中圖分類號］? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）25-0057-04

在新醫科背景下，護理學科的知識體系和內涵日益豐富。學科發展又出現了交叉融合的趨勢，學科間的界限不斷被打破，邊界也不再清晰，學科交叉融合已成為新常態[1]。而傳統的“以學科為中心”的教學模式注重學科知識體系的獨立性和完整性，不利于學生理解正常人體和疾病的關系，不利于臨床思維的形成[2]。尤其是中高職銜接課程交叉重復的現象更為突出，不僅造成教育資源浪費，影響效益最大化，而且教學內容系統性不強，難以形成知識框架，學生學習吃力，教學效率低[3]。在此背景下，課程組順應醫學教育發展，將中高職銜接的內科護理與健康評估兩門課程合二為一，形成內科疾病評估與護理一體化課程，課程教學實踐效果良好。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇廣西壯族自治區內與我校通過“2+3”模式開展中高職銜接貫通培養的2020級（2+3）護理專業學生共762人為對照組，其中男生50人，女生712人，年齡19～22歲；選擇2021級（2+3）護理專業學生700人為實驗組，其中男生65人，女生635人，年齡18～22歲。兩組學生在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）研究方法

1.對照組

按未進行課程整合前的方案進行教學，即高職階段的健康評估和內科護理分開教學，健康評估在高職第二學期教學，內科護理分別在高職第三、四學期教學，理論課采用傳統課堂講授模式，實訓課在實訓室采用邊教邊學邊做的教學模式。

2.實驗組

校院企合作將中高職銜接護理專業健康評估課程和內科護理課程整合為內科疾病評估與護理課程，并運用大學課堂SPOC混合式教學模式進行教學。

（1）課程調研與分析，確認課程教學目標

首先，發放問卷調研廣西壯族自治區內醫院臨床教學專家以及教師、學生對中高職銜接護理專業健康評估課程和內科護理課程整合的看法與意見，依據“2+3”護理專業教學標準、文獻研究及調研結果，進行相關課程分析。其次，通過訪談法，分別對教授本門課程5年以上的教師及已完成健康評估、內科護理學學習并進入臨床實習的高職護理專業學生進行訪談，從學生層面了解學生對兩門課程學習的感受，逐章確認需要整合的內容。最后，根據護理崗位勝任力要求，采用“三維教學目標”分析、確認本課程的學習目標，包括知識目標、能力目標、素質目標。

（2）理論與實訓兩手抓，落實課程內容交叉融合

理論課：打破傳統的“學科”界限，以護理臨床思維培養為導向，以“器官系統”為基礎，將健康評估課程內容中有關該系統疾病的癥狀、體征、實驗室檢查等內容滲透融入內科護理課程各章節、各疾病中，并把這些知識點與臨床病例結合，使碎片化的知識點完整化，整合成為一門課程，形成符合護理臨床思維的理論整合課程體系。

實訓課：實訓課以臨床工作過程為主線，將健康評估和內科護理實訓課內容進行融合。例如，在實訓室讓學生根據模擬病人的具體情況對其進行完整的評估與護理，包括問診、身體評估、實驗室檢查、護理診斷、護理措施等。實訓課程整合呼應了理論課程教學，培養學生的綜合分析能力和操作能力，強化學生實踐能力培養。

（3）院校、醫院以及企業三方聯合，完成信息化資源制作與整合

依托信息技術，院校、醫院以及現代教育企業三方聯合共同進行課程資源的收集與整合。將線上資源與線下資源有機結合，雙線并進，落實教學資源整合。在線上，課程組重新梳理了課程資源的內容、種類、數量，刪除了交叉重復的冗余資源，制作更新了一系列的慕課、微課、PPT課件、題庫等線上資源，并發布于交互式學習平臺。在線下，結合內科臨床護理工作實際，開發了融理論和實踐于一體的教學實訓項目，建設了智慧實訓室、情境模擬綜合實訓室、環屏3D立體虛擬仿真實訓室等實訓區，配備了健康評估虛擬仿真實訓系統、臨床思維訓練系統等虛擬仿真訓練系統。

（4）應用基于信息技術的大學課堂SPOC混合式教學模式

采用大學課堂SPOC混合式教學模式，通過課前、課中、課后三個階段來完成發現問題、解決問題、鞏固拓展三個任務，實現傳授知識、訓練能力、提升素質3個目標。（1）課前。教師依托云課堂上傳資源并布置在線學習任務，包括討論、測試與投票、自主練習等，學生根據任務表獨立完成或小組合作完成系列任務，教師在線監控學習進度，并在平臺隨時溝通答疑，發布問卷了解學生最難理解的知識點，發現問題。（2）課中。實施翻轉教學，教師隨機檢驗學生的自學成果，就學生自學中存在的重點和難點集中講解、示范，教師發布臨床案例，引導學生完成小組討論并團隊協作完成針對模擬病人的護理評估、護理診斷及護理措施等任務，解決問題，教師點評和總結。（3）課后。教師就重點、難點發布作業，學生根據項目的不同完成理論知識鞏固或通過虛擬操作、真人互練等鞏固技能。

（三）評價方法

1.醫學教育環境測量表

采用中國醫科大學翻譯及修訂的醫學教育環境測量表[4]，評價對照組與實驗組對課程整合前后的護理教育環境的主觀感受。該量表具有較好的內容效度，總量表Cronbachs α系數為0.93，各維度系數在0.60～0.84之間。該量表包含五個領域：學生對學習的知覺、學生對教師的知覺、學生的學術自我知覺、學生對環境的知覺、學生的社交自我知覺，共計50項，每項條目均采用Linket-5級評分法，“非常贊同”“贊同”“不能確定”“不贊同”“非常不贊同”，依次賦分4分、3分、2分、1分、0分，總分0～200分。

2.評判性思維態度傾向調查表

采用彭美慈等[5]修訂的評判性思維態度傾向調查表評價護生的評判性思維能力，量表共7個維度，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度，每個維度有10個條目，共70個條目，各條目采用6級評分法，其中正性條目30個，負性條目40個，總分70～420分，得分越高表明評判性思維能力越強。

（四）統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理各項數據，計量資料以均數±標準差描述，計數資料以頻數和百分率描述，采用兩樣本均數t檢驗比較兩組的自主學習能力和評判性思維能力，檢驗水準為P<0.05。

二、結果

1.對照組與實驗組對課程教學的醫學教育環境測量表得分比較，見文末表1。實驗組對護理教育環境評價總得分及學習知覺、學術知覺、環境知覺、社交知覺四個維度得分均高于對照組，差異具有統計學意義。

2.對照組與實驗組評判性思維態度傾向調查表得分比較，見文末表2。實驗組的評判性思維態度傾向調查表總得分及尋找真相、開放思想、分析能力、評判性思維的自信心、認知成熟度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

（一）基于中高職銜接的內科疾病評估與護理課程整合有利于提高學生對護理教育環境的滿意度

本研究結果表明，學生對中高職銜接內科疾病評估與護理的大學課堂SPOC模式教育環境總體評價得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因在于以下四點：（1）課程整合后減少了課程間的重復性內容，幫助學生建立了系統化的學科知識體系，有助于學生對知識整體的融會貫通，為提高學生的學習自主性提供了理論知識保障[6]。（2）學生的學術自我知覺主要表現在學習態度、學習方法、學習能力及職業態度等方面[7]。整合后的內科疾病評估與護理綜合運用了小組討論、翻轉課堂、情景模擬等多種教學方法，充分調動了學生的學習積極性，學生置身于模擬醫院按照護理工作過程完成對高端模擬人護理評估、護理診斷、護理措施等工作任務，培養學生綜合分析能力和操作能力，強化學生實踐能力培養。（3）采用大學課程SPOC學習模式實施以學生為中心的教學，線上線下全方位搭建了師生和學生之間溝通的平臺，學生能及時反饋學習難點，教師能在線監控并指導，因此學生對環境的知覺滿意度高。（4）在教學方法上突出小組討論、情景模擬、案例套等互動式教學方式的開展，使學生的組織能力、語言溝通能力等社會交往能力得到鍛煉，因此，本研究實驗組學生的社交自我知覺較對照組有所提高。

（二）基于中高職銜接的內科疾病評估與護理課程整合有利于提高學生的評判性思維能力

本研究以系統為中心，以護理臨床工作過程為主線，將健康評估課程中各內容融入內科護理課程各章節、疾病的護理評估中，形成了完整的課程結構體系，有利于學生整體性思維的形成。而課前的自主學習環節為學生提供了協作和討論的機會，促進了知識在個體與個體之間、個體與群體之間的傳遞，增加了思想共鳴或碰撞的機會，對培養學生的評判性思維起著積極作用[8]。線下實訓教學模擬臨床典型情景，開展小組合作式學習與基于問題解決的研究性學習，使學生在交流中思維碰撞，實現自我感悟，從而獲得在專業知識上的拓展，在實踐技能上的提升，在綜合分析能力、問題解決能力等臨床思維能力上的發展。

四、結論

課程整合是護理教育的重要趨勢，同時也是一項重要的教改措施，越來越受到重視[9]。本研究基于中高職銜接，將健康評估課程內容緊密融入內科護理中，建立適應新形勢的內科疾病評估與護理課程，不僅使教學資源得到了充分利用，有效節約了時空成本，而且提高了學生對課程的教育環境的總體滿意度和評判性思維能力，提高了護理人才的培養質量。

參考文獻：

［1］胡勁松，雷莉，陳萍，等.新醫科建設背景下醫學細胞生物學教學的挑戰與機遇［J］.醫學教育研究與實踐，2020，28（5）：832-835.

［2］郎尉雅，張萌，柏青楊，等.基礎醫學“內環境穩態Ⅱ”整合課程改革的理論探索與實踐［J］.中國高等醫學教育，2020（12）：28-29.

［3］何克抗.21世紀以來的新興信息技術對教育深化改革的重大影響［J］.電化教育研究，2019，40（3）：7-14.

［4］吳德芳.護理本科生自主學習能力現狀及其影響因素研究［D］.長沙：中南大學，2014.

［5］彭美慈，汪國成，陳基樂，等，批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：7-10.

［6］周波，袁海虹，李志宏，等.對接應用型護理人才培養的融通式教學模式下教育環境評估［J］.中國醫學教育技術，2020，34（1）：108-111.

［7］王興華，劉成霞，李丹．內外科護理學課程整合背景下“理實一體化”教學對教育環境的影響［J］.中國護理管理，2015，15（1）：52-55.

［8］陳興強.基于Moodle平臺的混合教學模式在高職院校《急救護理學》的應用研究［D］.深圳：南方醫科大學，2018.

［9］胡雪晨，王琳，吳佳，等.護理學專業整合課程改革發展現狀與挑戰［J］.中華護理教育，2022，19（8）：756-760.

基金項目：2020年度廣西職業教育教學改革研究項目（項目編號：GXGZJG2020B119）；2021年度中國-東盟職業教育研究課題（項目編號：ZGDMKT2021YB008）；2022年度廣西職業教育教學改革研究項目（GXGZJG2022B112）。

作者簡介：吳林秀（1984—），女，漢族，湖南岳陽人，碩士研究生，副教授，研究方向：護理教育與臨床護理。

*通訊作者：張麗娣（1986—），女，漢族，廣西貴港人，碩士研究生，副教授，研究方向：護理教育與內科護理。