線上線下混合式情景模擬教學在外科護理臨床帶教中的應用

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探討外科護理臨床帶教應用線上線下混合式情景模擬教學（Online And Offline Scene?Simulation Teaching，OAOSST）模式的教學效果。方法：選取護理?？?020級120名學生，隨機抽取60名學生實施線上線下混合式情景模擬教學，為實驗組，另外60名學生采用傳統(tǒng)的情景模擬教學（Traditional Scene Simulation Teaching，TSST）方法，為對照組。外科實習結(jié)束后通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績，利用臨床思維能力評估量表評估兩組護生的臨床思維水平，調(diào)查兩組護生對教學的滿意度，比較兩組的教學效果。結(jié)果：實驗組的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績?yōu)椋?2.48±5.93）分，優(yōu)于對照組的（76.03±7.83）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；實驗組的臨床思維能力水平總分（71.79±2.15）分，優(yōu)于對照組的（66.73±2.62）分（P < 0.05）；實驗組對教學的滿意度均高于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：線上線下混合式情景模擬教學模式能有效地解決公共衛(wèi)生等突發(fā)事件對教學的影響，提高了外科護理臨床帶教教學質(zhì)量，適用于外科護理臨床帶教。

［關? ? 鍵? ?詞］? 線上線下；情景模擬；外科護理；臨床帶教；評價

［中圖分類號］? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）25-0077-04

在應對公共衛(wèi)生等突發(fā)事件的背景下，以線下講授法為主的傳統(tǒng)護理教學形式受到阻礙和挑戰(zhàn)，但也推動了護理教學理念、教學輔助技術(shù)和教學形式的創(chuàng)新發(fā)展。以設立虛擬場景為教學方法的情景模擬教學法應運而生。情景模擬教學是指根據(jù)教學內(nèi)容及目標，針對性地設置一個臨床工作場景和案例，引導學生扮演情景中的角色進行演練，使學生在仿真情景中獲取臨床知識，鍛煉臨床護理的思維和實踐能力，也有利于培養(yǎng)學生的協(xié)作精神、人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)[1，2]。目前也有高等院校將“情景模擬法”“問題式學習結(jié)合情景模擬法”應用于兒科[3，4]、急危重癥[5，6]、產(chǎn)科[7]、手術(shù)室[8]等專業(yè)科室的護理教學工作。但是，常規(guī)的情景模擬教學方式是在線下的教學場地實施具體的教學活動和考核工作，在公共衛(wèi)生等突發(fā)事件背景下，教學效果受到嚴重影響。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，“線上線下混合式情景模擬教學”能實現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與實習教學的有機融合，促進互聯(lián)網(wǎng)與專業(yè)課程的深層次結(jié)合。因此，本研究利用智慧職教平臺建立外科護理學教學資源庫，通過探索“線上線下混合式情景模擬教學”，以應對公共衛(wèi)生等突發(fā)事件而暫停線下教學的情況，并將其應用于護理學生臨床實習的教學活動中，探討該教學模式對護生的臨床護理綜合能力培養(yǎng)的影響，以期為國內(nèi)護理學專業(yè)學生的實習教學改革提供新思路。

一、資料與方法

（一）一般資料

以外科護理學作為實習教學改革的試驗學科內(nèi)容。以120名三年級全日制護理學專業(yè)專科生為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分組，將其分為對照組和實驗組，各60人。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

（二）研究方法

兩組學生均嚴格依照外科護理學的課程標準和人才培養(yǎng)方案，由相同的教師開展理論和技能授課。對照組采用線下“情景模擬教學”模式，實驗組采用“線上線下混合式情景模擬教學”模式。課程結(jié)束后對每位護生做出綜合成績評價。出科考核均采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）[9]，考核場景包括5個考站，考查考生綜合分析能力、批判性思維能力、技術(shù)操作能力、溝通交流能力等多項能力的養(yǎng)成情況。

1.情景模擬教學

課前教師完成外科護理課程的3～5個標準案例的設計，為情境模擬教學提供案例支持。利用智慧職教平臺發(fā)布學習資源和任務，引導學生熟悉課堂知識，發(fā)現(xiàn)重點、難點，布置測試題和小組任務，小組或個人完成任務并上傳至平臺。課中開展典型病例的情景模擬，進行病例分析和技能操作。出科采用OSCE進行考核。教師歸納總結(jié)并收集護生對此教學模式的反饋。

2.組織線上教學

組建一個由4人組成的線上教學管理小組，包括護士長2人，臨床帶教教師2人，均為本科學歷、主管護師職稱及以上，具有10年以上外科工作經(jīng)驗和5年以上臨床帶教經(jīng)驗。管理小組教師通過微信工作群交流、討論教學情況，并根據(jù)外科護理的人才培養(yǎng)方案和教學目標，設計外科護理線上實習教學內(nèi)容，實施教學任務和教學評價。利用“智慧職教平臺”搭建線上教學資源，布置學習任務和測試題（題目內(nèi)容與“情景模擬教學”相同）。課前一天發(fā)布任務單，布置小組進行交流學習，小組提交學習成果；個人完成并提交測試題。利用“騰訊視頻會議”安排線上實習教學，通過整合線上教學資源，結(jié)合臨床教學經(jīng)驗，設計外科護理的實習教學進度及課件，每天在線授課1學時，不能參加的學生可通過錄屏回放完成學習任務。

3.線上線下混合式情景模擬教學過程

教學管理小組3名教師參與線上實習教學過程，一名教師負責主持“騰訊視頻會議”課程、監(jiān)督簽到、控制會議屏幕分享及發(fā)言，一名教師負責理論授課，一名教師負責臨床護理技能操作要點教學。線上教學過程中重點、難點可以通過視頻、虛擬仿真等形式進行突破。線上的實習教學結(jié)束后，在QQ群發(fā)布問卷星鏈接完成課后測試題，要求每名護生在一天內(nèi)作答完畢并提交，由管理小組教師統(tǒng)計分析實習教學情況。此外，護生學習過程中發(fā)現(xiàn)問題隨時通過線上提出，教師及時反饋，并定期組織課后答疑，進一步指出課堂重點，突破難點。

采用OSCE組織線下的情景模擬練習，為OSCE考核做好準備。由教學管理小組3名教師組織線下的情景模擬教學，一名負責主持課堂簽到、分配學生扮演接診護士，一名教師扮演臨床護理技能操作的教師標準化病人（Teacher Standardized Patient，TSP），一名教師根據(jù)情境問題，通過引導性反饋的方式實施護理工作，以此培養(yǎng)學生思考、討論和解決問題的能力。

（三）評價指標

1.出科考核成績

外科實習結(jié)束后采用OSCE進行技能考核。采用德爾菲法向10名臨床帶教專家進行征詢，制定出符合外科護理的OSCE考核流程與實施方案。OSCE模式主要考查護生綜合分析、批判性思維、技術(shù)操作、溝通交流等多項能力的養(yǎng)成情況。第一站為護理評估，共2分鐘，占15分；第二站為護理診斷，共2分鐘，占15分；第三站為護理計劃，共5分鐘，占30分；第四站為操作技能，共5分鐘，占30分；第五站為健康宣教，共1分鐘，占10分?？己藭r間共15分鐘，滿分100分。

2.臨床思維能力評價

參考國內(nèi)學者編制的臨床思維能力評估量表[10]以及國家醫(yī)學考試中心構(gòu)建的臨床思維能力測評框架[11]，考官對考生的批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力進行綜合評價。采用Likert 5分法計分，賦分如下：1分=完全不同意，2分=部分不同意，3分=中立，4分=比較同意，5分=完全同意，得分越高表示臨床思維能力水平越高。換算為百分制后，0～20分為臨床思維能力非常弱，20～40分為臨床思維能力較弱，40～60分為臨床思維能力一般，60～80分為臨床思維能力較強，80～100分為臨床思維能力非常強。

3.情景模擬教學滿意度調(diào)查

教學管理小組的教師向護生發(fā)放關于兩種情景模擬教學模式的問卷調(diào)查，采用不記名方式調(diào)查護生的自身評價、對教學模式的評價。共發(fā)放120份，收回有效問卷120份，有效問卷回收率為100%。

（四）統(tǒng)計分析

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。用Kolmogorov-Smirnov檢驗來判斷數(shù)據(jù)分布的正態(tài)性。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

采用OSCE進行技能考核，成績見表1。除了第一站護理評估外，對照組與實驗組在其余四個考站的考核成績均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。對照組的總分（76.03±7.83）分，實驗組的總分（82.48±5.93）分，組間成績差異也具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

根據(jù)臨床思維能力測評標準及評估量表，對兩組學生的臨床思維能力進行綜合評價，兩組護生的臨床思維能力情況見表2。對照組與實驗組在批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力的評價成績均具有顯著性差異，組間成績差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。對照組的總分（66.73±2.62）分，實驗組的總分（71.79±2.15）分，組間成績差異也具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

調(diào)查兩組護生對教學模式的滿意度情況見表3，結(jié)果顯示：TSST組與OAOSST組之間在授課模式吸引力、調(diào)動學習積極性、提高自主學習能力、培養(yǎng)團隊合作意識、加深對理論知識的理解、增強綜合應用理論知識、提高護理診斷能力、提高護理操作技能、提高批判性思維能力、提高護患溝通效率等方面的差異均具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），而在提高護理評估技能、提高臨床應變能力、提高健康宣教能力、增強人文關懷意識等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

三、討論

在公共衛(wèi)生等突發(fā)事件背景下，各高校及醫(yī)院積極采用線上線下相結(jié)合的教學方式，以學生的人身安全為出發(fā)點，避免交叉感染，以“停課不停學”“線上線下相結(jié)合”成為臨床帶教的新思路[12]。相比于傳統(tǒng)的實習帶教方式，情景模擬教學有利于提高護生的學習積極性和臨床護理綜合能力，并提升其對實習帶教的滿意度[13，14]。但是，線下情景模擬教學無法抵消停課的不良影響，因此“線上線下混合式情景模擬教學”更能滿足突發(fā)事件背景下的教學需求，更能適應現(xiàn)代化教育的發(fā)展趨勢。但是，基于“線上線下混合式情景模擬教學”進行外科護理學的實習帶教和出科考核，少有文獻報道。利用智慧教職平臺建立外科護理學教學資源庫，積極開展線上線下混合式的情景模擬教學，以靈活應對暫停線下課程教學的情況，該創(chuàng)新教學方式的應用價值得到了突出體現(xiàn)。

在教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)，對于既往有情景模擬教學查房、基礎或高級生命支持課程培訓、臨床護理技能競賽等經(jīng)歷的護生來說，他們更容易接受線上線下混合式情景模擬教學，在線上教學中快速進入角色扮演狀態(tài)。在線上教學方面，為了提高線上教學效率，組建線上實習教學管理小組，通過騰訊會議、釘釘、QQ、微信等形式監(jiān)督護生的學習效果。在線下教學方面，實習教學管理小組仍發(fā)揮著重要作用。教師扮演TSP能夠更準確地表現(xiàn)出真實病人的實際臨床問題，并且與護生之間有更多的交流與互動，誘導護生認真地對待線上教學和考核過程，以此培養(yǎng)學生思考、討論和解決問題的能力。

相較于傳統(tǒng)的“情景模擬教學”模式，“線上線下混合式情景模擬教學”模式更能激發(fā)護生學習的積極性和主動性，并且無論在理論考試還是技能出科考核，均比傳統(tǒng)的“情景模擬教學”模式取得更優(yōu)異的成績，這與國內(nèi)多項教學研究結(jié)果是相一致的[15-17]。我們認為這與以下因素有關：突破時空限制、教學資料共享、管理小組監(jiān)督作用、實戰(zhàn)演練性質(zhì)，等等。線上網(wǎng)絡學習讓護生不受傳統(tǒng)學習課堂地點限制和課時限定，而是在一定時間內(nèi)享有自由分配學習時間的主動權(quán)。線上實習教學管理小組的監(jiān)督作用、線上教學視頻的生動形象，能幫助護生更好地理解和吸收知識點，也充分調(diào)動了護生自主學習的積極性和對學習任務的執(zhí)行力[17]。線下教學課程中的教師成為護生角色演練的推進者和引導者，護生通過精心設計的情景模擬聯(lián)合案例教學進一步鞏固了外科護理學課程大綱要求的學習內(nèi)容。本研究還發(fā)現(xiàn)，“線上線下混合式情景模擬教學”模式讓護生從深層次上進行知識吸收和整合、深度理解和思考，更有利于提高綜合護理能力、批判性思維能力、護患溝通能力，也有利于培養(yǎng)團隊合作精神。

盡管“線上線下混合式情景模擬教學”模式成為一種有效的新型實習帶教方法，但也暴露出一些實際問題，比如線上線下的教學增加了帶教教師的工作量，教學管理小組的監(jiān)督增加了護生的學習壓力，線上考核難度較高且評價主觀性較強，等等。然而，不可否認的是，開展具有特色的“線上線下混合式情景模擬教學”，可因地制宜、因材施教，利用數(shù)字化教學資源提高學生學習的積極性，從而提高臨床教學效果。

參考文獻：

［1］韓夢汐，劉紅霞，王莎莎，等.護理領域情景模擬教學效果評價研究現(xiàn)狀［J］.循證護理，2019，5（2）：136-141.

［2］Kelly MA，Berragan E，Huseb？尷 SE，et al. Simu-lation in Nursing Education-International Perspectives and Contemporary Scope of Practice［J］. J Nurs Scholarsh，2016，48（3）：312-321.

［3］張帆，趙詩瑤，張曉佳，等.Mini-CEX與情景模擬教學法聯(lián)合應用在兒科護理實習教學中的應用研究［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2021，21（33）：319-320.

［4］焦義芬，王曉俊，張英霞，等.PBL結(jié)合情景模擬法在提升兒科護士臨床護理核心能力中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（3）：164-167.

［5］徐華，沈軼倩.基于SimMan模擬人的情景體驗教學在急危重癥護理教學中的效果分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2021（11）：99，101.

［6］尹麗達，高亞維，胡廣茹，等.PBL結(jié)合情景模擬在急診護理教學中的應用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2022， 14（16）：90-93.

［7］金晶，張瑩.OSCE引導性反饋下情景模擬教學在產(chǎn)科護理帶教中的效果評價［J］.中國高等醫(yī)學教育，2021（1）：93-94.

［8］代玲.情景模擬教學在手術(shù)室護理教學中的應用［J］.中國保健營養(yǎng)，2021，31（7）：30-31.

［9］Vincent SC，Arulappan J，Amirtharaj A，et al. Objective structured clinical examination vs traditional clinical examination to evaluate students clinical compe-tence：A systematic review of nursing faculty and students perceptions and experiences［J］. Nurse Educ Today，2022（108）：105，170.

［10］宋俊巖.醫(yī)學生臨床思維能力評價指標體系的建立及實證研究［D］.青島：青島大學，2015.

［11］李國建，向陽，何懼，等.臨床思維能力測評框架構(gòu)建和測評系統(tǒng)設計［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2020，40（7）：565-568.

［12］García-Morales VJ，Garrido-Moreno A，Martín-Rojas R. The Transformation of Higher Education After the COVID Disruption：Emerging Challenges in an Online Learning Scenario［J］. Front Psychol，2021（12）：59-61.

［13］路倩，劉楠楠，鈕偉，等.情景模擬聯(lián)合案例教學在兒科護理實習教學中的應用［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2021，20（12）：1485-1488.

［14］劉國杰，林平，高學琴，等.線上線下混合式情景模擬教學在護理本科生實習中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（23）：3202-3206.

［15］劉雙慶，佘飛，李倫超，等.線上線下混合教學模式在急診實習醫(yī)生教學中的應用研究［J］.中國急救醫(yī)學，2022，42（10）：911-914.

［16］全慧君，周艷輝，陳雙琴，等.線上線下混合式教學模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床護理教學中的應用［J］.齊魯護理雜志，2022，28（13）：163-165.

［17］侯姣姣.線上線下混合式教學模式在婦產(chǎn)科護理教學的實踐探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2021，39（3）：64-65.

◎編輯 尹 軍

基金項目：廣東省2021年度教育科學規(guī)劃課題（高等教育科學研究專項）（編號：2021GXJK581）；廣州市教育科學規(guī)劃2021年度重點課題（編號：202113475）；廣東省高等職業(yè)院校醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)教學指導委員會2021年教學改革課題項目（編號：2021LX029）。

作者簡介：徐美賢（1976—），女，漢族，廣東廣州人，本科，高級實驗師，實訓室主任，研究方向：護理教育教學。