中藥熏蒸聯(lián)合揉捏牽轉(zhuǎn)法治療小兒先天性肌性斜頸臨床觀察

任廣輝 邱海燕

小兒斜頸指患兒頭部?jī)A斜向一側(cè)，同時(shí)向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)的畸形統(tǒng)稱。先天性肌性斜頸是斜頸中最常見的類型，患兒可表現(xiàn)為顏面向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)、頭歪向患側(cè)、頸部肌肉硬結(jié)等，若斜頸長(zhǎng)期未得到糾正，可導(dǎo)致面部變形、脊柱側(cè)彎、斜視等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用外科手術(shù)，但手術(shù)時(shí)機(jī)需要患兒＞1 周歲，且麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。中醫(yī)學(xué)將小兒先天性肌性斜頸歸為“筋縮”范疇，主要病機(jī)為先天稟賦不足，氣機(jī)運(yùn)行不暢，瘀血阻于筋脈，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)[3]。中藥熏蒸、揉捏牽轉(zhuǎn)法屬中醫(yī)特色療法，具有操作簡(jiǎn)單、安全性較高的特點(diǎn)。本研究根據(jù)筋縮病機(jī)，將中藥熏蒸聯(lián)合揉捏牽轉(zhuǎn)法應(yīng)用于先天性肌性斜頸患兒，并分析康復(fù)效果及對(duì)局部腫塊、頸部被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入鄭州市婦幼保健院于2020年1月—2021 年10 月收治的102 例先天性肌性斜頸患兒為研究對(duì)象，以抽簽法分組。對(duì)照組51例，其中男性28例，女性23例；年齡1～11個(gè)月，平均（5.87±1.09）個(gè)月；頭傾斜方向：左側(cè)30 例，右側(cè)21 例；分娩方式：足月順產(chǎn)27 例，剖宮產(chǎn)24 例。觀察組51 例，其中男性30例，女性21例；年齡1～11個(gè)月，平均（5.94±1.13）個(gè)月；頭傾斜方向：左側(cè)28 例，右側(cè)23 例；分娩方式：足月順產(chǎn)25 例，剖宮產(chǎn)26 例。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20200108）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用小兒骨科學(xué)》[4]有關(guān)內(nèi)容制定先天性肌性斜頸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查顯示頸椎凸向健側(cè)，上胸椎凸向患側(cè)并呈代償性側(cè)彎狀，頸椎尚未有骨骼變化，超聲檢查明確顯示有肌性腫物。

1.3 納入、排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患側(cè)胸鎖乳突肌存在可觸及腫塊；③患兒頭部向一側(cè)傾斜；④年齡≤1 周歲，性別不限；⑤患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①皮膚存在破損者；②合并肝、腎、心等臟器受損者；③合并先天性頸椎疾病者；④近1個(gè)月接受過其他治療方案者；⑤由頸椎發(fā)育不良、視力障礙等原因誘發(fā)的斜頸者。

1.3.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①難以耐受揉捏牽轉(zhuǎn)法推拿、中藥熏蒸者；②中途失訪者；③患兒家屬撤回知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予揉捏牽轉(zhuǎn)法推拿[5]。①推揉法：患兒取仰臥位，醫(yī)者坐于患兒前方，以滑石粉為介質(zhì)，微張食指、無名指、中指，沿患側(cè)胸鎖乳突肌胸骨端肌腱附著點(diǎn)推揉至肌腹，再推揉至顳骨乳突肌腱附著點(diǎn)，于腫塊處適當(dāng)加重手法力度，共推揉5 min，1 次/天。②捏拿法：選取局部痙攣、腫塊部位，以拇指、食指、中指反復(fù)捏拿，共捏拿5 min，1 次/天。③牽拉法：患兒取仰臥位，患兒家屬固定患側(cè)肩部、枕顳部，醫(yī)者站于患兒健側(cè)，雙手以適當(dāng)?shù)牧Χ韧瑫r(shí)向患側(cè)肩部、顳部施加壓力，拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，保持該動(dòng)作1 s后放松，20 次/天。④旋轉(zhuǎn)法：患兒取仰臥位，患兒家屬固定患兒雙側(cè)肩部，以雙手固定兩側(cè)枕顳部，醫(yī)者站于患兒患側(cè)位，以適當(dāng)?shù)牧Χ葘⒒純侯^部向患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)，拉長(zhǎng)患側(cè)胸鎖乳突肌，保持該動(dòng)作1 s 后放松，20次/天。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥熏蒸。①藥物組成：川芎30 g，當(dāng)歸30 g，路路通25 g，伸筋草25 g，桂枝30 g，葛根30 g，沒藥15 g，乳香15 g，雞血藤15 g，赤芍15 g。②熏蒸方法：將上述藥物加水1500 mL 濃煎至500 mL，將濃煎汁加入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：湖州三洲電子科學(xué)儀器廠，型號(hào)：XJZB-Ⅱ），連接電源，將蒸汽孔對(duì)準(zhǔn)患側(cè)頸，調(diào)節(jié)溫度為45～50 ℃，1次/天，30 min/次。

兩組患兒均干預(yù)3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)3個(gè)月末進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5.1 康復(fù)效果 參考《小兒骨科學(xué)》[6]有關(guān)內(nèi)容制定。對(duì)兩組患兒面部畸形度、超聲檢查結(jié)果、肌肉緊張度、頭部?jī)A斜度、頸部活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計(jì)為3分、2分、1分、0分，分值越高提示患兒康復(fù)效果越好。

1.5.2 頸部被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 以量角器測(cè)量?jī)山M患兒患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度、健側(cè)側(cè)屈角度。

1.5.3 局部腫塊 采用超聲診斷儀（蘇州非帛醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：DW580）檢測(cè)并計(jì)算兩組患兒腫塊厚度、腫塊面積。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 處理，計(jì)量資料（康復(fù)效果、頸部被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度等）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（分娩方式、頭傾斜方向等）以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況兩組患兒均無脫落情況發(fā)生。

2.2 兩組患兒康復(fù)效果比較干預(yù)前，兩組患兒面部畸形度、超聲檢查結(jié)果、肌肉緊張度、頭部?jī)A斜度、頸部活動(dòng)度分值比較，均無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患兒面部畸形度、超聲檢查結(jié)果、肌肉緊張度、頭部?jī)A斜度、頸部活動(dòng)度分值均升高，且觀察組升高幅度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)效果比較（分， ± s）

表1 兩組患兒康復(fù)效果比較（分， ± s）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組面部畸形度干預(yù)前0.97±0.14 0.99±0.15干預(yù)后1.61±0.24#2.05±0.39#*干預(yù)后2.18±0.20#2.54±0.27#*超聲檢查結(jié)果干預(yù)前0.63±0.12 0.65±0.14干預(yù)后1.48±0.19#2.06±0.28#*肌肉緊張度干預(yù)前0.42±0.09 0.41±0.10干預(yù)后1.45±0.34#1.92±0.37#*頭部?jī)A斜度干預(yù)前0.42±0.08 0.40±0.09干預(yù)后1.48±0.27#1.92±0.31#*頸部活動(dòng)度干預(yù)前0.81±0.17 0.78±0.20

2.3 兩組患兒頸部被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較干預(yù)前，兩組患兒患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度、健側(cè)側(cè)屈角度比較，均無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患兒患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度、健側(cè)側(cè)屈角度均升高，且觀察組升高幅度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒頸部被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°， ± s）

表2 兩組患兒頸部被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°， ± s）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度干預(yù)前56.07±5.16 55.62±5.08干預(yù)后84.17±3.29#90.04±2.08#*健側(cè)側(cè)屈角度干預(yù)前51.36±4.94 50.87±5.07干預(yù)后66.19±3.97#71.25±2.83#*

2.4 兩組患兒局部腫塊比較干預(yù)前，兩組患兒腫塊厚度、腫塊面積比較，均無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患兒腫塊厚度、腫塊面積均降低，且觀察組降低幅度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒局部腫塊比較（ ± s）

表3 兩組患兒局部腫塊比較（ ± s）

注：與本組干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組腫塊厚度（mm）干預(yù)前8.23±1.61 8.09±1.74干預(yù)后0.92±0.21#0.41±0.13#*腫塊面積（mm2）干預(yù)前228.08±16.87 226.19±18.52干預(yù)后3.52±0.87#1.70±0.34#*

3 討論

先天性肌性斜頸是兒科常見的疾病，病因包括懷孕期間胎位不正血管受擠、分娩損傷等，導(dǎo)致血管痙攣，肌肉缺血，胸鎖乳突肌纖維化、變性、增生，從而發(fā)病[7-8]。臨床治療該病多采用手術(shù)或保守治療，其中手術(shù)需患兒年滿1周歲，且手術(shù)過程麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高；1周歲以內(nèi)的患兒應(yīng)給予保守療法。中藥熏蒸、揉捏牽轉(zhuǎn)法均為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，揉捏牽轉(zhuǎn)法能夠?qū)紓?cè)施加多種推拿手法，減少局部腫塊，改善攣縮程度[9]；中藥熏蒸能夠直接作用于患兒患側(cè)頸部，發(fā)揮活血化瘀、舒筋通絡(luò)等效果。

先天性肌性斜頸可歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋縮”的范疇，如《圣濟(jì)總錄》曰：“春遇此者為筋……屈而不伸是也。”其病機(jī)為小兒先天稟賦不足，加以分娩時(shí)導(dǎo)致氣血逆亂，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致頸項(xiàng)部經(jīng)筋聚集，從而發(fā)病[10-11]。揉捏牽轉(zhuǎn)法能夠通過推揉、捏拿、牽拉、旋轉(zhuǎn)的手法，將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，改善局部血液循環(huán)，提高局部肌肉及皮膚組織的血液供給，促進(jìn)受累肌群生長(zhǎng)發(fā)育，減輕局部肌肉萎縮情況，修復(fù)局部受到的損害組織，從而提高患兒頸部活動(dòng)度，有效發(fā)揮康復(fù)效果[12-13]。中藥熏蒸方中，伸筋草、葛根、桂枝祛瘀活絡(luò)，當(dāng)歸、川芎、赤芍、沒藥、乳香活血化瘀，雞血藤、路路通舒筋活絡(luò)。此外中藥熏蒸能夠通過溫?zé)嵝?yīng)，將藥物有效成分輸入局部病灶，松解粘連的局部組織[14]，協(xié)同揉捏牽轉(zhuǎn)法可有效改善患兒局部血液循環(huán)，發(fā)揮舒筋脈、調(diào)氣血、改善氣滯血瘀的作用，有效發(fā)揮康復(fù)效果，提高頸部被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。據(jù)研究顯示，干預(yù)后，觀察組患兒面部畸形度、超聲檢查結(jié)果、肌肉緊張度、頭部?jī)A斜度、頸部活動(dòng)度分值、患側(cè)旋轉(zhuǎn)角度、健側(cè)側(cè)屈角度均高于對(duì)照組，提示揉捏牽轉(zhuǎn)法推拿聯(lián)合中藥熏蒸能夠有效改善先天性肌性斜頸患兒頸部被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高康復(fù)效果。

據(jù)研究顯示，干預(yù)后，觀察組患兒腫塊厚度、腫塊面積均低于對(duì)照組，提示揉捏牽轉(zhuǎn)法推拿聯(lián)合中藥熏蒸能夠有效縮小患兒局部腫塊，優(yōu)于單純應(yīng)用揉捏牽轉(zhuǎn)法推拿。分析其原因?yàn)椋喝嗄鬆哭D(zhuǎn)法推拿能夠通過牽拉旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，改善患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，加速腫塊吸收，縮小局部腫塊[15]，但考慮患兒年齡較小，不宜應(yīng)用力度較大的推拿手法，故操作應(yīng)緩慢。而中藥熏蒸為中醫(yī)外治法，于患兒皮膚無直接接觸，能夠以溫?zé)嵴羝麨檩d體，使藥物作用直接到達(dá)病灶，促使患側(cè)胸鎖乳突肌氣血流通，加速血液循環(huán)，改善局部攣縮，縮小局部腫塊。此外現(xiàn)代藥理研究顯示，熏蒸方中，川芎所含的阿魏酸、川芎嗪，能夠抑制氯離子外流，改善細(xì)胞興奮性，促使血管平滑肌舒張，改善血管痙攣，肌肉缺血情況，進(jìn)而縮小局部腫塊[16-17]；赤芍、沒藥等活血化瘀藥能夠增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，降低血流阻力，減少微血管血瘀，解除微循環(huán)痙攣狀態(tài)，使微血管形態(tài)趨于正常，從而改善肌肉缺血情況，加速腫塊吸收，縮小局部腫塊[18-19]。

綜上所述，揉捏牽轉(zhuǎn)法推拿聯(lián)合中藥熏蒸能夠有效縮小先天性肌性斜頸患兒局部腫塊，改善頸部被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高康復(fù)效果，臨床推廣價(jià)值較高。但本研究還存在一定不足之處，如所納入樣本均來自于同一地區(qū)，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，尚需大數(shù)據(jù)研究考證。