威伐光結合Mulligan動態關節松動術治療老年原發性凍結肩的臨床療效

王建建 孟兆祥 費文勇 楊康 袁超群 高偉 王鑫

凍結肩(frozen shoulder, FS),即原發性粘連性肩關節囊炎,多發生于中老年人群,是一種常見的骨科疾病,其臨床特征主要是肩部炎性疼痛、肩關節囊粘連和僵硬、肩部主動和被動活動的進行性限制[1],對病人的日常生活和睡眠質量造成嚴重影響,若未能及時有效治療,會造成持續性疼痛、睡眠障礙及行為情緒改變等惡性循環[2]。臨床上治療FS的目標是使肩部恢復到無痛、改善肩關節功能水平及提高生活質量,尤其是減少初始疼痛階段的炎癥反應。Mulligan動態關節松動術(Mulligan’s mobilization with movement, MWM)作為一項利用關節內持續滑動并配合關節生理運動的松動技術,憑借其“無痛、即時變化和持久”等特點,被廣泛應用于FS引起的疼痛和活動障礙中[3]。威伐光(water-filtered infrared-A, wIRA)是以鹵素光源為發光體,經過水過濾器過濾后保留的一種新型高能量光波,通過興奮細胞線粒體利用氧的能力及增強酶促反應等機制,達到促進炎癥因子吸收和緩解疼痛的作用[4]。本研究將wIRA聯合MWM應用于老年FS病人,旨在觀察其治療老年FS病人的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月在我院骨科就診的58例老年FS病人,隨機分為對照組和觀察組,每組29例。對照組男14例,女15例;病變側左肩12例,右肩17例;年齡60～75歲,平均(67.69±4.23)歲;病程4～10個月,平均(6.31±1.82)個月。觀察組男13例,女16例;病變側左肩13例,右肩16例;年齡61～72歲,平均(66.93±3.69)歲;病程3～11個月,平均(5.69±2.06)個月。2組病人一般臨床資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準:(1)經臨床體征及影像學檢查診斷為原發性FS;(2)年齡60～80歲;(3)肩部存在進行性主動和被動活動受限;(4)首次單側發病;(5)影像學上無明顯異常。排除標準:(1)繼發肩關節疼痛或活動受限,如創傷、感染、急性炎癥等;(2)既往有肩關節創傷或手術史;(3)病變涉及到盂唇、鈣化性肌腱炎、肩袖損傷;(4)合并嚴重的骨質疏松;(5)合并嚴重的心腦血管疾病或精神障礙;(6)安裝心臟起搏器、光過敏、青光眼等。本研究經醫院倫理委員會批準(2021ky-001),病人均知情同意。

1.3 治療方法 2組病人均接受相同的健康宣教,如注意休息、避免患肩受涼及反復活動等。對照組僅給予MWM治療[5],操作如下:(1)病人取站立位,治療師站在患側,面向病人,固定手放在病人腋下,穩定肩胛骨,滑動手卡住病人屈曲的肘窩,將肱骨頭在關節盂內向下滑動,同時囑病人作手摸后背的動作;(2)病人取端坐位,治療師站在健側,固定手放在病人背部穩定肩胛骨,滑動手越過病人胸部,魚際置于肱骨頭處,施加向后外側的滑動,同時囑病人在肩胛骨平面作外展的動作;(3)病人取坐位,治療師站在患側的后方,左手放在病人患側肩胛骨的下緣,右手抓住病人上肢,使肘關節屈曲,沿著肱骨干施加滑動,同時囑病人主動上抬患肢;(4)病人取坐位,治療師面向患側,一手繞過頭后側固定肩胛骨,另一手大魚際扣住肱骨頭施加向外向后的滑動,同時囑病人主動外旋肩關節。以上每個動作重復6～10次為1組,每次治療3～5組,組間間隔休息30 s。治療過程中,注意和病人溝通,強調“無痛”原則。治療時間為20 min/次,1次/d,5次/周,連續治療4周。

觀察組在對照組基礎上接受wIRA照射,具體如下:使用德國生產的Hydrosun TM750 wIRA治療儀。病人取舒適端坐位,充分暴露照射部位后,將儀器光源對準病變側肩關節,光源距離照射部位皮膚30～55 cm,以病人自感舒適的溫熱感為宜。照射時間為20 min/次,1次/d,5次/周,連續治療4周。

1.4 觀察指標 于治療前、治療后分別對2組病人進行疼痛數字評定量表(NRS)[6]、肩關節活動度(ROM)、上肢殘疾功能量表(SPADI)[7]及阿森斯失眠量表(AIS)[8]評定。所有評估由經過培訓且對分組不知情的同一名康復師進行。肩關節ROM采用KFORCT關節角度測試器測量,在標準體位下測量患肩前屈、后伸、外展、外旋、內旋的ROM,測量3次取平均值以減少測量誤差。

2 結果

2.1 隨訪與脫落情況 治療過程中,對照組中1例因失去聯系而退出,另1例因為個人原因未完成全部治療;觀察組中1例因中途出現腦血管病退出研究。共有55例病人順利完成4周的治療及隨訪。2組病人均沒有出現灼傷等不良事件。

2.2 2組療效比較 治療前,2組NRS評分、肩關節ROM、SPADI評分及AIS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,2組NRS評分、SPADI評分及AIS評分較治療前均降低,2組間比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。治療后,2組ROM(前屈、后伸、外展、外旋、內旋)較治療前均明顯增加,但觀察組ROM與對照組比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組治療前后NRS、SPADI和AIS評分比較分)

表2 2組治療前后ROM比較

3 討論

目前,有關FS發病機制尚無定論,但最為認可的是炎癥與纖維化機制[9-10]。FS急性期疼痛刺激傳入感覺神經纖維軸突,導致神經肽釋放增多,加重炎性疼痛。在此過程中,肩關節ROM進一步減少,肩關節囊纖維化加劇且出現攣縮增厚,最終引發關節活動障礙。此外,老年病人因身體機能退化導致的疼痛高敏感性,致使預后更加不良。因此,尋找一種安全有效且無痛的方法來治療老年FS至關重要。目前,針對FS的治療,臨床主要應用皮質類固醇藥物、電針、體外沖擊波、肌內效貼、局部封閉及關節松動術等[11-12]。而MWM是一種強調在關節內的持續滑動配合關節生理運動的新型康復治療技術,具有操作簡單、無痛、即時變化等優點,可使關節在短時間內恢復功能,減輕癥狀[13]。Noten 等[14]證實MWM對原發性粘連性肩關節囊炎性疼痛和ROM有積極的影響。張桂林等[15]研究發現,常規運動療法結合MWM對老年創傷性肩周炎疼痛的緩解、ROM增加和ADL提高具有更好的療效。

本研究結果顯示,2組治療均能在一定程度上緩解FS肩痛,增加肩關節ROM,從而改善肩關節功能。分析原因可能在于:一方面,不同于傳統的關節松動術,病人是被動治療,而MWM在被動運動的同時還需要病人主動參與肩關節的運動控制,這對提高病人疼痛閾值、肌力和協調穩定性具有積極的意義[16];另一方面,MWM以無痛、持久、即時變化為原則,在操作的過程中可根據病人的疼痛情況隨時改變施力的大小、方向,一定程度上可避免繼發性肩損傷[17],老年病人接受度會更高。此外,FS病人肩關節軟骨因關節活動減少而逐漸萎縮,關節滑動技術可使滑膜液流動而刺激活動,提供并改善軟骨的營養,最終達到減輕肩周炎性反應,緩解肩周肌肉、韌帶等軟組織的緊張,糾正肩關節異常的生物力學結構的目的。

FS病人的疼痛由多種因素主導,其中關節囊的炎癥和纖維化是主要原因。有研究顯示,wIRA能有效緩解炎癥,減輕疼痛,故本研究將之聯合應用于FS的治療。結果顯示,治療后,觀察組病人的NRS評分、SPADI評分均優于對照組(P<0.05)。wIRA是一種新型波段介于780～1400 nm的高能量光波,能深至皮下7～10 cm的組織處形成深層治療,不僅可以提升細胞線粒體氧合能力,改善組織內氧環境,增強酶促反應,增加白蛋白、免疫球蛋白的合成與分解,促進組織細胞再生,而且可抑制固有炎癥介質的合成,由此達到減輕肩周滑膜炎癥,改善局部組織營養并修復受損組織的作用[18-19]。同時,將wIRA應用于肩關節病灶處,可減少致痛物質如5-羥色胺及去甲腎上腺素的產生,降低局部交感神經緊張度,促進病灶部位血液循環及組織代謝[20],減輕肩周韌帶、肌肉、關節囊等炎癥,達到緩解疼痛、改善功能的作用。而且,wIRA系統將容易在表皮產生熱效應波段內的光能過濾掉,保留病人能夠耐受并具備治療價值的波段內的光能,治療過程中不易引起皮膚灼傷,具有無創、安全等特點,利于在老年病人中應用。

同時,本研究結果顯示,聯合治療產生了疊加效應,可以更好地持續改善FS病人的肩痛及功能水平,從而提升病人的睡眠質量。

綜上所述,wIRA結合MWM可顯著緩解老年FS病人的肩痛、提高病人的睡眠質量,促進肩關節功能的快速恢復,是一種安全有效且無創的治療方法,值得在老年FS病人中進一步推廣應用。