耳穴撳針聯合石膏外敷治療肺胃濕熱型尋常型痤瘡療效觀察

孫懿君,吳耀持,王健雄,張峻峰,楊曄穎,呂瑛,張奕奕

(1.上海中醫藥大學,上海 201203;2.上海市第六人民醫院,上海 200233;3.上海中醫藥大學附屬龍華醫院,上海200032;4.上海市同仁醫院,上海 200336;5.上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心,上海 200051)

尋常型痤瘡俗稱“青春痘”,是一種好發于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺的慢性炎癥,常表現為顏面、胸、背、頸部等處生刺樣丘疹,可擠出白色碎米樣粉汁[1]。發生率為70%～87%,西醫學認為該病與雄激素相對升高、皮脂分泌增加、毛囊口角化過度、痤瘡丙酸桿菌感染等相關[2],最新研究表明該病與生活習慣、遺傳因素、心理因素等密切相關[1,3]。該病在中醫學隸屬“面皰”“皰瘡”范疇[1,4],可導致炎癥后色素沉著和永久性瘢痕,已不是單純皮膚病,而發展成為一種身心疾病,嚴重影響患者的工作、學習、生活質量;所以在臨床上選擇能夠減輕痤瘡復發的安全有效的藥物和療法是非常有意義的。目前現代醫學多采用系統抗生素或維甲酸類藥物等治療,見效較快,但西藥存在較為明顯的胃腸道不良反應以及面部外擦引起的過敏反應,且復發率高以及治愈率偏低等不足[5-6]。本研究在中醫辨證理論指導下,在常規藥物治療的基礎上,釆用撳針聯合石膏外敷技術治療尋常型痤瘡。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取上海市第六人民醫院門診及住院部會診的100 例尋常型痤瘡患者,隨機分為對照組和治療組,每組50 例。治療組中男24 例,女26 例;平均年齡(22±5)歲;平均病程(6.33±3.55)個月。對照組中男25 例,女25 例;平均年齡(22±4)歲;平均病程(6.47±3.83)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《中國痤瘡治療指南(2014 修訂版)》[7]的尋常型痤瘡診斷標準。青春期起病,常見于皮脂腺發達的部位如上胸和后背,皮損為慢性毛囊性丘疹、膿皰、囊腫、疤痕。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《國家標準·中醫臨床診療術語》[8]中的肺胃濕熱證。主癥為皮膚油膩,以疼痛性丘疹和膿皰為主。次癥為間有結節,或伴口臭,便秘、尿赤。舌質紅,舌苔黃膩,脈滑。具備主癥及次癥兩項以上者可診斷為此證型。

1.3 納入標準

符合西醫診斷標準,中醫辨證屬于肺胃濕熱證;年齡14～39歲,性別不限;治療前1個月以內未服用過與本痤瘡相關的中西藥物,并且2 周內未使用過與痤瘡有關的外用藥;自愿加入本試驗,并簽定知情同意書者。

1.4 排除標準

職業性、爆發性、藥物性、遲發性等非尋常型痤瘡者;合并有嚴重原發性疾病者;妊娠或哺乳期者;有皮膚創面、潰瘍者;屬于疤痕體質者;幽閉恐懼癥者;有出血傾向或各種血液病者。

1.5 中止、剔除和脫落標準

自行退出試驗或失訪者;出現暈針、皮膚感染等不良反應者;不宜繼續接受治療者;治療期間的各種生理改變(例如婦女妊娠)者;病情加重或出現其他病情者;沒有結束病程而發生過敏反應或嚴重不良反應者;有可能會發生危險事件者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用夫西地酸乳膏(愛爾蘭利奧制藥有限公司,進口藥品注冊證號H20130921)外用治療,用溫開水清潔面部,然后用夫西地酸乳膏薄涂于患處。每日2 次,共治療4 周。

2.2 治療組

在對照組的基礎上采用撳針聯合石膏外敷操作。

2.2.1 撳針

耳穴取面頰、耳尖、脾、胃、皮質下、大腸。用75%乙醇棉球常規消毒,使用無菌持針器夾取撳針,將針體撳入已消毒的穴位敏感點上,除去貼紙,按緊粘牢局部穴區皮膚,每日按壓2 次,每次2 min,以酸脹發熱且耐受為度,兩次按揉時間間隔6 h。左右耳交替使用。如有脫落,及時前來醫院補貼。每周2 次。

2.2.2 石膏外敷

患者取仰臥位,用生理鹽水擦拭患者面部,將水楊酸冷霜(由醫院制劑室制備)均勻涂抹于患者面部,脫脂棉覆蓋患者眼睛及唇部,然后用250 g 石膏粉加45 ℃溫開水調至黏稠狀,緩慢傾倒散布于患者全面部,厚度2～3 cm,僅留雙側鼻孔不敷石膏粉,待冷卻20 min 后,取下石膏硬塊,清潔面部。每周1 次,共治療4 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 Pillsbury 分級

采用Pillsbury 分級法將痤瘡分為4 級。

3.1.2 生活質量

觀察治療前后痤瘡特異性生活質量量表(acnespecific quality of life questionnaire, acne-QOL)評分變化。

3.1.3 皮損癥狀評分

皮損癥狀評分根據粉刺、丘疹、膿皰(一側面部)個數積分。數量＜25 個計1 分;數量26～50 個計2 分;數量51～75 個計3 分;數量76～100 個計4 分;數量＞100 個計5 分;數量＞100 個,伴1～2 個結節或者囊腫計6 分;數量＞100,伴3～5 個結節或者囊腫計7 分;數量＞100,伴6 個以上結節或者囊腫計8 分;有結節、囊腫伴肥厚性瘢痕或竇道計9 分。

3.1.4 不良反應

觀察治療過程中出現皮膚紅腫、過敏反應情況。

3.2 療效標準

參照文獻[9]進行療效標準評定。皮損消退率＝[(治療前皮損總數－治療后皮損總數/治療前皮損總數]×100%。

痊愈:皮損全部消退,僅留有色素沉著及瘢痕者。

顯效:皮損消退70%以上,或嚴重程度減低Ⅱ度以上。

有效:皮損消退30%～70%,或嚴重程度減低Ⅰ度以上,仍有新皮疹發生者。

無效:皮損消退在30%以下,或加重者。

總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

3.3 統計學方法

采用SPSS23.0 統計軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料采用例(率)表示,非等級資料比較采用卡方檢驗,等級資料比較采用非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后皮損癥狀評分比較

兩組治療后皮損癥狀評分低于治療前(P＜0.05);兩組治療后皮損癥狀評分及治療前后皮損癥狀評分的差值比較有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后皮損癥狀評分比較(±s) 單位:分

表1 兩組治療前后皮損癥狀評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值治療組 50 3.14±0.92 1.40±1.031)2) -2.60±2.102)對照組 50 3.07±0.69 2.50±0.781) -1.18±2.07

3.4.2 兩組治療前后Pillsbury 分級比較

兩組治療后 Pillsbury 分級優于治療前(P＜0.05)。兩組治療后Pillsbury 分級比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后Pillsbury 分級比較 單位:例

3.4.3 兩組治療前后acne-QOL 評分比較

兩組治療后acne-QOL 評分高于治療前,且治療組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后acne-QOL 評分比較(±s) 單位:分

表3 兩組治療前后acne-QOL 評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 自我感知 情感功能 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 18.98±2.54 25.12±2.911)2) 19.8±2.75 25.60±2.711)2) 16.36±2.61 21.28±2.531)2)對照組 50 19.84±3.20 23.04±3.111) 21.04±2.52 23.74±3.071) 17.12±3.17 19.78±2.551)

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88.0%,對照組為64.0%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 單位:例

3.5 兩組安全性比較

治療組僅有2 例患者在治療過程中出現撳針局部皮膚紅腫情況,予以處理后癥狀好轉,替換對側耳穴予以治療后能夠進行后續治療。對照組未發生不良反應。治療組不良反應發生率為 4%(2/50),與對照組的0%(0/50)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

尋常型痤瘡的發生與遺傳、心理、免疫、內分泌等因素有關[10]。發病機制也涉及雄激素對皮脂腺的調控[11-12]、脂質的變異引起角化過程的特異性[13-14]、細胞因子的活化[15-16]、急性導管閉阻、微生物的參與。痤瘡在中醫學中稱“面皰”“皰瘡”,《素問》提出了痤瘡的發病原因是外感六淫邪氣[17-18]。朱丹溪提出痤瘡的產生與痰瘀有關,“痰夾瘀血,遂成窠囊”。通過歷代醫家理論總結可知痤瘡的發病主要是以熱瘀痰為主,素體陽熱偏盛,或肺胃積熱,或腎陰虧虛,以致皮膚表面蒸火熱而生[19-20];飲食不節或思慮傷脾,脾胃運化失司,內生痰濕,久則熱結瘀滯,氣機壅結[21],皮膚外生;情志不暢,氣滯血瘀,或婦女沖任,久之致瘀,外發于皮膚的氣血瘀滯,從而出現痤瘡[22-23]。痤瘡發病也多與肺、脾胃、腎、心、肝等臟腑有關[24]。因此《理瀹駢文》:“外治之理即內治之理。”痤瘡的主要病機乃是濕熱郁結,血熱瘀滯而成,故清熱解毒、活血化瘀是痤瘡治療的治則[25]。

撳針,又稱撳釘型皮內針,該治療基于皮部理論和衛氣理論的基礎[26],以撳針刺入并固定于腧穴部位的皮內或皮下,進行較長時間刺激以治療疾病的方法,屬于“埋針法”的1 種[27-28]。皮部理論可根據皮部感覺的異常及絡脈的色澤,判斷疾病的病位、性質,另外通過刺激皮部能起到調節臟腑、調和陰陽的作用[29-30]。撳針通過針體刺激耳穴局部淺表皮膚,對衛氣予以調節,對身體正常的衛外功能給予激發,對臟腑組織的溫潤、皮膚皮毛的潤澤等功能得以實現,從而達到治療目的[31]。此外,現代醫學認為局部刺激法可促進淋巴血液循環,改善皮膚淺層血管及神經營養狀態,增強局部皮膚營養,起到恢復皮膚屏障的功效[32]。石膏作為中藥屬清熱類藥,性味甘辛,煅用具有清熱、收斂及生肌等作用;石膏與水結合過程中產生化學反應,釋放熱量,可促進局部微循環及新陳代謝,軟化角質,另外石膏憑借較強吸附能力,可清除皮膚表面多余的皮脂及污垢,有利于痤瘡皮膚屏障的修復[33]。

本研究中,由于樣本量較少的局限性,兩組臨床療效無明顯差異;治療組皮損癥狀評分的變化優于對照組;兩組治療后Pillsbury 分級優于治療前,且治療組優于對照組;兩組治療后acne-QOL 評分高于治療前,且治療組高于對照組。石膏外敷在一定程度上可緩解痤瘡癥狀,但作用效用較慢,單獨使用時臨床效果及癥狀改善不夠理想。在常規藥物治療的基礎上,采用撳針聯合石膏外敷可明顯提高療效,改善患者臨床癥狀及心身狀況。本研究設計借鑒了朱炯等[34-35]做過的相關研究,在此致以謝意。

在常規藥物治療的基礎上,撳針聯合石膏外敷技術治療尋常型痤瘡患者的療效明確,可有效改善患者臨床癥狀和生活質量,效果明顯且穩定,療程短,方法簡單易掌握。