積雪益腎排毒湯治療早期高血壓腎損傷夜尿癥的療效及對睡眠狀況的影響

羅 莉 高 智

(1.湖北中醫藥大學中醫臨床學院2020級碩士研究生,湖北 武漢 430061;2.湖北省武漢市中醫醫院腎病科,湖北 武漢 430014)

隨著人們生活水平的提高,全球高血壓發病率呈增高趨勢[1],我國成年人高血壓發病率約23.2%[2]。高血壓作為臨床上常見的慢性疾病,指在未使用降壓藥物的情況下, 有3次診室收縮壓(SBP) ≥140 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg,且3次測量不在同一天[3]。高血壓會慢慢破壞人體心、腦、腎等器官[4],堪稱健康的“隱形殺手”[5]。其中高血壓與腎臟關系尤為密切,當患者血壓升高時,血液對血管壁的壓力增高,導致腎動脈狹窄而缺血、缺氧。大多數高血壓患者會伴不同程度的腎功能損傷[6],早期高血壓會導致腎小管的濃縮功能減退[7],患者表現為夜尿增多,日積月累則會造成缺血性腎小球病變,出現蛋白尿、腎功能異常,最終形成尿毒癥[8-9]。根據國際尿控協會(ICS)定義夜尿癥為夜間不得不醒來排尿,不包括入睡前最后1次和晨起后第1次排尿[10]。一般來講,夜尿次數≥3次屬于夜尿增多。夜尿增多常導致夜間失眠,造成白天精神萎靡、乏力、情緒不振等癥狀,老年人在起夜過程中易發生跌倒、摔傷等意外,嚴重影響生活質量和睡眠質量,隨著病情的進一步發展會使人產生精神抑郁、焦慮等癥狀[11]。現代醫學對于高血壓腎損傷的治療主要采取對癥治療,選取血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等降壓藥物降低血流對血管壁的壓力,同時飲食上控制高油、高脂、高鹽攝入,降低腎臟負擔。但是,現代醫學對癥治療腎損傷有一定局限性,研究表明積雪益腎排毒湯對腎功能損傷療效顯著[12-14]。2020年9月至2021年12月,我們在常規西醫治療同時聯合積雪益腎排毒湯治療高血壓腎損傷夜尿癥35例,并與常規治療35例對照,觀察臨床療效及對睡眠狀況的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為湖北省武漢市中醫醫院腎內科門診患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組35例,男21例,女14例;年齡42～79歲,平均(64.77±10.87)歲;病程6～25年,平均(13.11±4.84)年。對照組35例,男16例,女19例;年齡44～80歲,平均(65.11±10.31)歲;病程8～29年,平均(15.03±4.91)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]中原發性高血壓的診斷標準,未使用降壓藥物的情況下, 有3次診室SBP≥140 mmHg和 (或)DBP≥90 mmHg,且3次測量不在同一天內;符合早期高血壓腎損傷的診斷標準[15];符合夜尿癥的診斷標準[16]。

1.2.2 納入標準 年齡40～80歲;睡前未飲水過多,或喝茶及刺激性飲料;自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 年齡<40歲或>80歲;原發性高血壓病程<5年;繼發性高血壓導致腎損傷;尿常規或尿細菌培養陽性伴尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染癥狀;前列腺癌、膀胱癌等泌尿系統腫瘤;近期使用過影響夜尿的藥物,如利尿劑等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫治療。低鹽低脂優質蛋白飲食,戒煙酒。予厄貝沙坦片(瀚暉制藥有限公司,國藥準字H20000516)150 mg,每日1次口服,將血壓控制在130/80 mmHg以下。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加積雪益腎排毒湯。藥物組成:積雪草20 g,黃芪30 g,黨參15 g,山藥20 g,白術10 g,茯苓15 g,當歸15 g,牡丹皮6 g,丹參15 g,川芎15 g,鬼箭羽15 g,大黃6 g,熟地黃10 g,枸杞15 g,山茱萸10 g,淫羊藿15 g。日1劑,水煎2次取汁200 mL,分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標及方法 ①治療前后對2組患者進行臨床評估,記錄排尿日記,獲得平均夜尿次數及夜尿量。②采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[17]對2組患者治療前后睡眠質量進行評估,內容包括睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙7個部分,滿分21分,分數越高睡眠質量越差。

1.5 療效標準 顯效:夜尿次數、夜尿量均降至正常范圍,睡眠時間較治療前延長,每日超過7 h;有效:夜尿次數、夜尿量均明顯改善,睡眠時間有所延長,每日3～7 h;無效:夜尿次數、夜尿量均無明顯改善,治療前后睡眠質量無明顯改變[18]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率91.43%(32/35), 對照組總有效率71.43%(25/35),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組治療前后夜尿次數、夜尿量比較 2組治療后夜尿次數、夜尿量均較本組治療前減少(P<0.05),治療后治療組夜尿次數、夜尿量均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后夜尿次數、夜尿量比較

2.3 2組治療前后PSQI評分比較 2組治療后PSQI評分較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后PSQI評分比較 分,

3 討論

現代醫學對于高血壓腎病的發病機制尚未完全明確,普遍認為主要與血流動力學改變、氧化應激反應、炎癥反應、腎素-血管緊張素(RAS)激活過度、遺傳與代謝等機制有關[19]。在多重因素作用下導致血管收縮,腎臟微循環障礙,出現缺血缺氧,致使腎功能減退,患者出現夜尿增多、蛋白尿等癥狀,更甚者可發展為尿毒癥。夜尿增多作為腎臟病變的早期癥狀,其發病原因有生理因素、精神因素、病理因素。患者睡前飲用大量水、飲料等,或精神壓力過大都會出現夜尿增多現象。本研究排除生理、精神因素,主要探討原發性高血壓這一病理因素下出現夜尿癥的癥狀。本研究中的對照組采取常規西醫療法,即低鹽低脂優質蛋白飲食,戒煙酒,予厄貝沙坦片降壓治療。厄貝沙坦作為ARB的常見降壓藥物,機制為抑制血管緊張素受體從而抑制機體RAS系統,達到擴張血管、降低血壓作用,同時還有減少蛋白尿作用[20]。

中醫學認為,夜尿癥屬“小便頻數”“遺溺”等范疇。主要病位在腎和膀胱,與脾胃、肺、三焦關系密切。人體尿液的產生,乃津液經胃之攝取、脾之運化與轉輸、肺之宣發與肅降、腎之蒸騰氣化而至三焦,傳送一身,最后代謝出津液,運送至膀胱化為尿液流出。若肺、脾胃、腎、膀胱等臟腑失司,三焦通道不利,氣血運行不暢致瘀,體內代謝產物無法排泄而產生毒素,因夜間陽氣虧虛則水液代謝平衡失常,出現夜間多尿伴瘀毒之證。積雪益腎排毒湯中積雪草清熱利濕解毒;黃芪、黨參補腎益氣[21];白術、山藥、茯苓益氣健脾,利水消腫,助腎臟氣化,山藥、茯苓有健脾、寧心、助眠之效;當歸、丹參、牡丹皮、川芎、鬼箭羽活血化瘀通絡,血行則水行;大黃通腑泄濁排毒[22],清熱活血;熟地黃益精填髓;枸杞、山茱萸、淫羊藿補肝腎。諸藥配伍,共奏補五臟、化瘀滯、解熱毒療效。現代藥理研究表明,積雪草具有抑制腎臟纖維化功效[23];黃芪、黨參中有效成分槲皮素、山萘酚、木犀草素等有抗炎、抗氧化、保護腎臟作用[24];白術、茯苓能緩解腎損傷,改善腎功能[25];山藥、當歸、牡丹皮、枸杞保護血管,對腎組織損傷有防護功能[26];丹參、川芎、鬼箭羽能改善血循環,增加腎血流量從而改善腎功能損傷[27];大黃有效成分大黃素、大黃酸等對于藥物中毒具有很好療效,治療急性中毒可使毒素從體內排出[28];熟地黃能增強免疫力,促進造血[29];山茱萸還有改善腎小管間質纖維化及腎功能的作用[30];淫羊藿通過抑制雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信號通路活性對腎臟起到保護作用[31-33]。

本研究結果顯示,治療組總有效率91.43%(32/35), 對照組總有效率71.43%(25/35),治療組療效優于對照組(P<0.05);2組治療后夜尿次數、夜尿量均較本組治療前減少(P<0.05),治療后治療組夜尿次數、夜尿量均低于對照組(P<0.05)。表明積雪益腎排毒湯治療早期高血壓腎損傷夜尿癥療效顯著,減少夜尿次數及夜尿量效果明顯。2組治療后PSQI評分較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組PSQI評分低于對照組(P<0.05),說明積雪益腎排毒湯治療早期高血壓腎損傷夜尿癥,能改善患者睡眠狀況,從而提高生活質量。與西醫常規治療比較,加用積雪益腎排毒湯療效更優。

綜上所述,積雪益腎排毒湯治療早期高血壓腎損傷夜尿癥,能緩解患者夜尿增多癥狀,改善睡眠狀況,進而提高生活質量,值得臨床推廣應用。