4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)對(duì)帕金森病患者心理情緒、運(yùn)動(dòng)功能的影響※

汪 虹 管 強(qiáng) 張 月 龔海燕 許方蕾

(1.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院2020級(jí)碩士研究生,上海 200065;2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,上海 200065;3.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部,上海 200065)

帕金森病是一種多發(fā)于老年人群的神經(jīng)退行性病變,患者主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)障礙、肌強(qiáng)直、認(rèn)知障礙等,對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-2]。近年來(lái),隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象不斷加重,帕金森病發(fā)病率連年上升,因此越來(lái)越多的專(zhuān)家學(xué)者致力于帕金森病患者治療、康復(fù)的研究[3-4]。有學(xué)者認(rèn)為,帕金森病患者若得不到及時(shí)有效的康復(fù)治療,會(huì)對(duì)認(rèn)知功能、自主生活造成嚴(yán)重影響,為延緩帕金森病患者疾病進(jìn)程,在臨床治療的基礎(chǔ)上應(yīng)輔以科學(xué)的干預(yù)模式[5]。4C延續(xù)性干預(yù)是一種具有延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、全面性、合作性等優(yōu)勢(shì)的干預(yù)模式[6]。我們采用4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)帕金森病患者56例,并與常規(guī)干預(yù)56例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的帕金森病患者112例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組56例,男32例,女24例;年齡40～80歲,平均(64.5±6.5)歲;病程9～30個(gè)月,平均(18.2±6.1)個(gè)月。對(duì)照組56例,男35例,女21例;年齡41～79歲,平均(65.3±7.2)歲;病程10～30個(gè)月,平均(17.5±5.3)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《帕金森病基層診療指南(2019年)》中帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡40～80歲;②無(wú)嚴(yán)重溝通障礙;③患者家屬自愿配合。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重溝通障礙者;②其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③依從性較差者;④惡性腫瘤患者;⑤肝腎功能不全者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)干預(yù)方法,包括用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等,并向患者及家屬普及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)。①中醫(yī)技能培訓(xùn):由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬中主要照護(hù)者進(jìn)行教學(xué),包括穴位敷貼、按摩、經(jīng)絡(luò)拔罐等操作技能。②建立微信群:由醫(yī)護(hù)人員組建患者家屬微信群,每日在群內(nèi)推送帕金森病患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)圖片、視頻、中醫(yī)康復(fù)知識(shí)、飲食、服藥相關(guān)知識(shí)等,同時(shí)由患者主要照護(hù)者在群內(nèi)提出患者康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題,方便患者主要照護(hù)者之間溝通交流照護(hù)經(jīng)驗(yàn),同時(shí)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)群內(nèi)提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。同時(shí),4C延續(xù)性干預(yù)還體現(xiàn)其全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性等優(yōu)勢(shì)。體現(xiàn)在:①全面性。自患者出院之日對(duì)患者機(jī)體、心理、治療狀況進(jìn)行評(píng)估,制定個(gè)性化干預(yù)方案,并為每位帕金森病患者建立延續(xù)性干預(yù)檔案。②合作性。向帕金森病患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)家屬與醫(yī)護(hù)人員之間合作的重要性,與患者家屬互留聯(lián)系方式,并將患者主要照護(hù)者拉進(jìn)微信群,鼓勵(lì)患者家屬積極參與至帕金森病患者照護(hù)過(guò)程中。③協(xié)調(diào)性。協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員及患者家屬之間對(duì)接照護(hù)工作,醫(yī)院在帕金森病患者居家康復(fù)干預(yù)過(guò)程中給患者家屬提供必要的幫助與支持。④延續(xù)性。患者出院前1天由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者康復(fù)情況,出院后定期入戶(hù)隨訪,對(duì)患者家屬進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

1.3.3 療程 2組均干預(yù)3個(gè)月。患者出院3個(gè)月后,對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪,評(píng)價(jià)患者康復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 認(rèn)知功能、日常生活能力評(píng)價(jià) 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[8]用來(lái)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能。評(píng)價(jià)內(nèi)容共分為8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域,總分30分,得分越低表示患者認(rèn)知功能越差。日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分表[9]用來(lái)評(píng)價(jià)患者日常生活能力,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括自主穿衣、自主吃飯、大小便自理等10項(xiàng),每項(xiàng)10分,共計(jì)100分,得分越低表示患者日常生活能力越差。2組干預(yù)前后各評(píng)估1次。

1.4.2 心理情緒評(píng)價(jià) 抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[10-11]用來(lái)評(píng)價(jià)患者抑郁、焦慮情況。2個(gè)評(píng)分表分別包括20項(xiàng),單項(xiàng)評(píng)分1～4分,得分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。2組干預(yù)前后各評(píng)估1次。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) 使用帕金森病評(píng)價(jià)量表第3部分(UPDRS-Ⅲ)[12]、Berg平衡量表[13]對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。UPDRS-Ⅲ評(píng)分項(xiàng)目包括步態(tài)、強(qiáng)直、姿態(tài)控制等14項(xiàng),單項(xiàng)最高分4分,共計(jì)56分,得分越低表示患者運(yùn)動(dòng)功能越理想;Berg平衡量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括起立、單腿站、獨(dú)立站等14項(xiàng),單項(xiàng)最高分4分,共計(jì)56分,得分越低表示患者平衡能力越差。2組干預(yù)前后各評(píng)估1次。

1.4.4 自我感受負(fù)擔(dān)、自護(hù)能力評(píng)價(jià) 自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[14]用來(lái)評(píng)價(jià)患者自我感受負(fù)擔(dān)程度,共包含情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)3個(gè)維度10個(gè)條目,總分50分,分?jǐn)?shù)越低負(fù)擔(dān)越輕。自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)分[15]用來(lái)評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力,共計(jì)4大項(xiàng),總分172分,得分越低表示自護(hù)能力越差。2組干預(yù)前后各評(píng)估1次。

1.4.5 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[16]評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量,總分范圍為0～21分,評(píng)分越低表示患者睡眠質(zhì)量越理想。2組干預(yù)前后各評(píng)估1次。

1.4.6 遵醫(yī)率、家屬滿意率統(tǒng)計(jì) 患者遵醫(yī)情況項(xiàng)目包括遵醫(yī)囑服藥、不濫用及私換藥物、遵醫(yī)飲食、作息、復(fù)查等,全部執(zhí)行為完全遵醫(yī)、全部不能執(zhí)行為完全不遵醫(yī),其余為遵醫(yī)。遵醫(yī)率=(完全遵醫(yī)例數(shù)+遵醫(yī)例數(shù))/本組例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者家屬滿意情況,很滿意:90分以上;滿意:60～90分;不滿意:<60分。總滿意率=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/本組例數(shù)×100%。出院3個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后MoCA、ADL評(píng)分比較 2組干預(yù)后MoCA、ADL評(píng)分均較本組干預(yù)前升高(P<0.05),且觀察組干預(yù)后均高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后MoCA、ADL評(píng)分比較 分,

2.2 2組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 2組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組干預(yù)后均低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 分,

2.3 2組干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ、Berg評(píng)分比較 2組干預(yù)后UPDRS-Ⅲ評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),Berg評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組干預(yù)后UPDRS-Ⅲ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),Berg評(píng)分高于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ、Berg評(píng)分比較 分,

2.4 2組干預(yù)前后SPBS、ESCA評(píng)分比較 2組干預(yù)后SPBS評(píng)分均降低(P<0.05),ESCA評(píng)分均升高(P<0.05),且觀察組干預(yù)后SPBS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后SPBS、ESCA評(píng)分比較 分,

2.5 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 2組干預(yù)后PSQI評(píng)分均較本組干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組干預(yù)后均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 分,

2.6 2組遵醫(yī)率、家屬滿意率比較 觀察組遵醫(yī)率、家屬滿意率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組遵醫(yī)率、家屬滿意率比較 例(%)

3 討論

帕金森病是一種常見(jiàn)于老年人的神經(jīng)退行性疾病,患者大多臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)障礙等。有學(xué)者認(rèn)為[17],帕金森病主要危險(xiǎn)因素包括家族遺傳、生活環(huán)境、年齡因素等。臨床常用的治療帕金森病的手段為西醫(yī)藥物治療,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病發(fā)病機(jī)制的研究尚不透徹,并無(wú)一種特效的治療帕金森病的手段,因此在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行生活干預(yù),有助于延緩患者疾病進(jìn)展及改善患者生活質(zhì)量。帕金森病的發(fā)生發(fā)展會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能、日常生活能力造成嚴(yán)重影響。對(duì)帕金森病患者進(jìn)行科學(xué)的干預(yù),能夠有效改善患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能,提高患者日常生活能力[18]。本研究結(jié)果顯示,使用4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)對(duì)帕金森病患者進(jìn)行干預(yù),MoCA、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明應(yīng)用4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)模式,能夠起到提升帕金森病患者認(rèn)知功能、日常生活能力的作用,對(duì)改善帕金森病患者生活質(zhì)量具有重要意義。

帕金森病患者除常出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)障礙、步態(tài)遲緩等臨床表現(xiàn)外,還常伴有焦慮、抑郁、情緒低落等情況,有些患者還會(huì)對(duì)康復(fù)治療產(chǎn)生抵觸情緒,依從性較差,不利于患者的病情恢復(fù)與生活質(zhì)量改善。針對(duì)上述情況,本研究認(rèn)為,通過(guò)干預(yù)可有效調(diào)節(jié)帕金森病患者負(fù)面情緒,有利于患者的康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示,使用4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)對(duì)帕金森病患者進(jìn)行干預(yù),觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明使用4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)能夠有效調(diào)節(jié)帕金森病患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

帕金森病患者主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),對(duì)帕金森病患者進(jìn)行有效干預(yù)能夠促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程,幫助患者提升運(yùn)動(dòng)能力,從而使患者生活質(zhì)量得到提升[19]。本研究結(jié)果顯示,使用4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)的帕金森病患者UPDRS-Ⅲ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),Berg評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明該干預(yù)方案的應(yīng)用能夠有效改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能,提升患者平衡能力,對(duì)緩解患者運(yùn)動(dòng)癥狀具有重要意義。

有研究表示,帕金森病患者病程較長(zhǎng),患者自主生活能力大幅下降,患者自我照護(hù)能力較差,加之長(zhǎng)時(shí)間的疾病折磨和藥物治療可能會(huì)使患者產(chǎn)生一定的自我感受負(fù)擔(dān),加劇患者負(fù)面情緒,從而延緩患者康復(fù)進(jìn)程[20]。本研究顯示,使用4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)的帕金森病患者SPBS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明應(yīng)用該干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù),在緩解患者負(fù)面情緒的同時(shí)能夠減輕患者自我感受負(fù)擔(dān),幫助患者提升自我照護(hù)能力。

本研究還發(fā)現(xiàn),使用4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)的帕金森病患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明應(yīng)用該干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)能夠有效提升患者睡眠質(zhì)量,進(jìn)一步體現(xiàn)出該干預(yù)方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,使用4C中醫(yī)延續(xù)性干預(yù)對(duì)帕金森病患者進(jìn)行干預(yù),能夠有效改善患者認(rèn)知功能、心理情緒,減輕患者自我感受負(fù)擔(dān),提升患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能及自護(hù)能力,改善患者睡眠質(zhì)量,使患者家屬更加滿意,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。