益氣活血復(fù)遂湯聯(lián)合針刺治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證痙攣性癱瘓的臨床觀察

王振垚， 房位昊， 張虎， 毛燕

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

腦梗死是目前臨床的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。痙攣性癱瘓（HSP）又稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、中樞性癱瘓，為腦梗死的重要并發(fā)癥與后遺癥。有研究[2]表明，腦梗死后痙攣性癱瘓發(fā)生率高達(dá)72.9%。腦梗死后痙攣性癱瘓的治療目前是一個(gè)臨床難題。若痙攣得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患肢肌肉疼痛、萎縮以及關(guān)節(jié)攣縮和變形，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度，嚴(yán)重影響患者康復(fù)訓(xùn)練的效果，甚至加重病情。因此，有效防治腦卒中后痙攣性癱瘓是改善腦梗死后患者生活質(zhì)量的重要舉措。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死后痙攣性癱瘓的常用治療方法包括：藥物療法、物理療法、手術(shù)治療等。藥物治療包括替扎尼定等肌松劑口服及肉毒素注射等。但長(zhǎng)期服用肌松劑會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括嗜睡、眩暈、疲乏和口干等[3]。A 型肉毒毒素局部肌內(nèi)注射是一種較為安全而有效的緩解痙攣的治療方法，對(duì)肢體痙攣療效顯著，但治療費(fèi)用昂貴，超出了許多患者的經(jīng)濟(jì)承受能力[4-5]。物理治療包括運(yùn)動(dòng)治療、手法治療及物理因子治療等，可以緩解腦卒中后痙攣引起的疼痛和關(guān)節(jié)攣縮變形，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，預(yù)防和減少腦梗死后并發(fā)癥的產(chǎn)生，但由于其療程較長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，因此，治療的依從性較差[6]。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后產(chǎn)生痙攣性癱瘓的原因主要在肝腎陰虛、氣血失調(diào)，人體經(jīng)脈和肌肉失去了陽(yáng)氣滋養(yǎng)，再加上濕、風(fēng)、瘀等因素共同作用，導(dǎo)致痙攣性癱瘓遷延不愈[7]。國(guó)家級(jí)基層名老中醫(yī)顧自悅先生在40 余年中醫(yī)腦病臨床工作的基礎(chǔ)上，總結(jié)出治療腦梗死恢復(fù)期痙攣性癱瘓的經(jīng)驗(yàn)方“益氣活血復(fù)遂湯”，本方具有補(bǔ)腎益氣、化瘀通絡(luò)的功效，可有效緩解腦梗死后癱瘓患者肢體痙攣，促進(jìn)患肢功效恢復(fù)。針灸泰斗王樂(lè)亭先生的“手足十二針”針刺方法是治療腦梗死恢復(fù)期痙攣性癱瘓最主要的針刺方法之一，通過(guò)針刺可以益氣活血，疏通經(jīng)脈達(dá)到改善痙攣性癱瘓的作用。目前，針?biāo)幉⒂迷谀X梗死恢復(fù)期痙攣性癱瘓的治療中已取得了較好的療效并得到廣泛的認(rèn)可[8]。本研究采用益氣活血復(fù)遂湯聯(lián)合針刺治療腦梗死恢復(fù)期痙攣性癱瘓，取得了顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2019 年1 月至2020 年6 月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院病房及門診收治的84 例明確診斷為腦梗死且中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證的痙攣性癱瘓患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并通過(guò)北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，倫理號(hào)：2019SYKY01-01。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[10]中有關(guān)中風(fēng)（腦卒中）的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)臨床診療指南釋義·腦病分冊(cè)》[11]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40 ～80 歲；③腦卒中病程在14 d ～6個(gè)月之間；④神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分：5 ～22 分之間；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)頭顱MRI/CT 檢查診斷為腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者；②因腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的中風(fēng)病患者，或因風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的腦栓塞的患者；③合并有肝、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤正在參加其他藥物、針灸或康復(fù)臨床試驗(yàn)的患者；⑥神經(jīng)或精神類疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予“手足十二針”針刺治療。具體操作方法如下：患者取舒適臥位，采用華成牌一次性不銹鋼毫針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.25mm×40 mm）。常規(guī)消毒穴位局部皮膚，選取雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，左右共十二穴（取穴標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB12346-90），直刺進(jìn)針15 ～20 mm，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法40 轉(zhuǎn)/min，得氣后留針20 min，每日1 次，每周5 次為1 個(gè)療程，共針刺治療4 個(gè)療程。言語(yǔ)謇澀者加廉泉，頭暈者加太沖，共濟(jì)失調(diào)者加懸鐘。針刺操作均由針刺經(jīng)驗(yàn)豐富且通過(guò)本課題臨床標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)合格的2 名針灸醫(yī)師完成。

1.5.2 觀察組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予益氣活血復(fù)遂湯治療。益氣活血復(fù)遂湯組成：生黃芪60 g，仙鶴草10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍9 g，木瓜10 g，桑枝15 g，桃仁10 g，紅花10 g，雞血藤20 g，牛膝15 g，桂枝10 g，杜仲12 g，桑寄生12 g，地龍6 g，路路通10 g。湯藥由我院煎藥室煎煮后灌裝入密封中藥袋，每劑藥煎取400 mL，分兩次服，每日1劑，共服用4周。

1.5.3 常規(guī)處理

2 組患者均給予常規(guī)腦血管病二級(jí)預(yù)防治療，包括控制血壓、降脂、抗凝、改善腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)鍛煉良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練等。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[10]中關(guān)于中風(fēng)病證候指標(biāo)積分進(jìn)行判定。包括神識(shí)、語(yǔ)言、面癱、眼征、上肢癱、指癱、下肢癱、趾癱、其他癥狀等維度評(píng)分，滿分52分。積分越高，癥狀越重。

1.6.2 痙攣程度評(píng)估

采用改良Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale，MAS）[12]評(píng)分對(duì)患者痙攣程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，表明患者肢體痙攣程度越嚴(yán)重。

1.6.3 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估

采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fuglmeyer Exercise Assessment Scale，F(xiàn)MA）[13]對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，上、下肢評(píng)分滿分分別為66 分及34 分。評(píng)分越高，表明患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。

1.6.4 日常生活能力

采用日常生活活動(dòng)能力改良Barthel指數(shù)（MBI）量表[14]進(jìn)行評(píng)估。包括大小便、吃飯、穿衣、行走等，該量表總分值為100分，根據(jù)功能障礙的程度進(jìn)行評(píng)定，極其嚴(yán)重的功能障礙：0～20 分；嚴(yán)重功能障礙：21～45 分；中度障礙：50～70 分；輕度障礙：75～95分；生活自理：100分。分值越高，提示患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.6.5 不良反應(yīng)

觀察并記錄2組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的肝腎功能損害、彎針、滯針、暈針、氣胸、斷針、皮下血腫等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[15]中關(guān)于腦中風(fēng)后偏癱的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：偏癱臨床癥狀基本消失，神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力完全恢復(fù)；有效：偏癱臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力基本恢復(fù)；無(wú)效：治療前后偏癱臨床癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組42例患者中，男31例，女11例；年齡48 ～77 歲，平均（60.18 ± 10.12）歲；病程14 ～82 d，平均（32.08 ± 16.47）d；偏癱肢體：左側(cè)22 例，右側(cè)20 例。對(duì)照組42 例患者中，男31 例，女11 例；年齡46 ～78 歲，平均（59.66±10.16）歲；病程14 ～88 d，平均（33.15±15.65）d；偏癱肢體：左側(cè)21 例，右側(cè)21 例。2 組患者的性別、年齡、病程、偏癱肢體等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結(jié)果顯示：觀察組總有效率為90.48%（38/42），對(duì)照組為57.14%（24/42）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證痙攣性癱瘓患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with qi deficiency and blood stasis type of spastic paralysis in the recovery stage of cerebral infarction [例（%）]

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2 組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者中醫(yī)證候積分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善氣虛血瘀中醫(yī)證候積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證痙攣性癱瘓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison of the TCM syndrome scores between two groups of patients with qi deficiency and blood stasis type of spastic paralysis in the recovery stage of cerebral infarction before and after treatment（±s，分）

表2 2組腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證痙攣性癱瘓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 2 Comparison of the TCM syndrome scores between two groups of patients with qi deficiency and blood stasis type of spastic paralysis in the recovery stage of cerebral infarction before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

?

2.4 2組患者治療前后MAS評(píng)分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2 組患者M(jìn)AS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者M(jìn)AS 評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MAS 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證痙攣性癱瘓患者治療前后MAS評(píng)分比較Table 3 Comparison of MAS scores between two groups of patients with qi deficiency and blood stasis type of spastic paralysis in the recovery stage of cerebral infarction before and after treatment（±s，分）

表3 2組腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證痙攣性癱瘓患者治療前后MAS評(píng)分比較Table 3 Comparison of MAS scores between two groups of patients with qi deficiency and blood stasis type of spastic paralysis in the recovery stage of cerebral infarction before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

?

2.5 2組患者治療前后FMA評(píng)分比較

表4結(jié)果顯示：治療前，2 組患者FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者FMA 評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FMA 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證痙攣性癱瘓患者治療前后FMA評(píng)分比較Table 4 comparison of FMA scores between two groups of patients with qi deficiency and blood stasis type of spastic paralysis in the recovery stage of cerebral infarction before and after treatment（±s，分）

表4 2組腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證痙攣性癱瘓患者治療前后FMA評(píng)分比較Table 4 comparison of FMA scores between two groups of patients with qi deficiency and blood stasis type of spastic paralysis in the recovery stage of cerebral infarction before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

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2.6 2組患者治療前后MBI評(píng)分比較

表5結(jié)果顯示：治療前，2 組患者M(jìn)BI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者日常生活活動(dòng)能力明顯改善（P＜0.05）；且觀察組在改善日常生活活動(dòng)能力方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證痙攣性癱瘓患者治療前后MBI評(píng)分比較Table 5 Comparison of MBI scores between two groups of patients with qi deficiency and blood stasis type of spastic paralysis in the recovery stage of cerebral infarction before and after treatment（±s，分）

表5 2組腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證痙攣性癱瘓患者治療前后MBI評(píng)分比較Table 5 Comparison of MBI scores between two groups of patients with qi deficiency and blood stasis type of spastic paralysis in the recovery stage of cerebral infarction before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

?

2.7 2組患者的不良反應(yīng)情況比較

2 組患者治療前后肝、腎功能均未見(jiàn)明顯異常；對(duì)照組和觀察組中各出現(xiàn)2例針刺后皮下小血腫，給予按壓止血后皮下小血腫未再擴(kuò)大；2 組患者在治療期間均未出現(xiàn)過(guò)敏、斷針、折針、暈針等不良反應(yīng)，2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)中風(fēng)病、偏枯等范疇，其病因病機(jī)比較復(fù)雜，其證候要素包括“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”等。但目前比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是“氣虛血瘀”為其核心病機(jī)[16]。而在此基礎(chǔ)上，馮學(xué)功等[17]認(rèn)為，腎虛亦是缺血性腦卒中的重要病機(jī)，因本病多發(fā)生于中老年人，其腎氣漸虧，腎虛精氣不足，無(wú)力生髓充腦，造成腦髓失充，腦的生理功能得不到很好的發(fā)揮，臨床上出現(xiàn)中風(fēng)病后痙攣性癱瘓癥狀難以改善。目前，較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是腦梗死后痙攣性癱瘓的病機(jī)是肝腎陰虛，氣血失調(diào)，兼夾有風(fēng)、痰、瘀；因此，治療以補(bǔ)肝腎，調(diào)氣血，化痰活血通絡(luò)為法[7]。目前，在腦梗死后痙攣性癱瘓的中醫(yī)治療方面，大多采用中藥口服、外敷或針刺等手段，取得了一定的療效，可以提高患者肌力、改善患者日常生活活動(dòng)能力，但缺乏標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的治療方案，臨床推廣存在難度。

因此，本研究通過(guò)肌痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的研究，旨在探討益氣活血復(fù)遂湯結(jié)合“手足十二針”針刺法對(duì)腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床療效的影響，為其臨床治療提供一種有效的治療方法。本研究中采用的益氣活血復(fù)遂湯是全國(guó)基層名老中醫(yī)顧自悅主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，臨床驗(yàn)證療效顯著，方中生黃芪重用補(bǔ)益脾肺、益氣通絡(luò)為君藥；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò)，兩組藥共為臣藥；桂枝、木瓜、桑枝以枝達(dá)肢，通經(jīng)活絡(luò)為佐藥；地龍、路路通善行走竄，長(zhǎng)于通行經(jīng)絡(luò)，多用于經(jīng)絡(luò)阻滯、血脈不暢、肢體麻木，又與黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁等補(bǔ)氣活血之品配伍，更加強(qiáng)了其通絡(luò)之功效，共為使藥。全方共奏補(bǔ)腎益氣、化瘀通絡(luò)之功。本研究針灸采用的“手足十二針”是針灸學(xué)泰斗王樂(lè)亭先生的臨床寶貴經(jīng)驗(yàn)，主要包括雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，左右共十二穴。“手足十二針”可有效降低缺血性腦梗死患者病灶對(duì)側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層興奮性，改善雙側(cè)皮層興奮性失衡狀態(tài)，可能是其對(duì)卒中患者運(yùn)動(dòng)功能改善的潛在作用機(jī)制之一[18]。“手足十二針”選擇陽(yáng)經(jīng)的四個(gè)穴位：合谷、曲池、足三里、陽(yáng)陵泉；陽(yáng)經(jīng)穴位中，根據(jù)內(nèi)經(jīng)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論，又以手足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴為主，其中，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，可推動(dòng)經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行；曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，氣血旺盛，其性走而不守，凡一切經(jīng)絡(luò)客邪，氣血阻滯，皆能調(diào)之；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃經(jīng)之下合穴，有健脾益氣、養(yǎng)血補(bǔ)虛的作用。另外，陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴，八會(huì)穴中的筋會(huì)，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)，可促進(jìn)中風(fēng)后肢體功能的恢復(fù)。又根據(jù)“陰陽(yáng)互根”“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)”等理論，選擇陰經(jīng)的兩個(gè)穴位：內(nèi)關(guān)、三陰交。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包絡(luò)穴，心包經(jīng)下絡(luò)三焦，取之可以通三焦之氣機(jī)。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，有健脾、養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎的功效。諸穴配伍，共取疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功效。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為90.48%（38/42），對(duì)照組為57.14%（24/42）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者中醫(yī)證候積分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善氣虛血瘀中醫(yī)證候積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者M(jìn)AS 評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善MAS 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者FMA 評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善FMA 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者日常生活活動(dòng)能力明顯改善（P＜0.05）；且觀察組在改善日常生活活動(dòng)能力方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用益氣活血復(fù)遂湯聯(lián)合“手足十二針”針刺方法治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀型痙攣性癱瘓，能明顯改善患者中醫(yī)臨床癥狀，降低患者癱瘓肢體痙攣程度，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高患者日常生活活動(dòng)能力。

腦梗死患者恢復(fù)期肢體痙攣性癱瘓的康復(fù)程度，主要取決于腦組織以及血管病變的恢復(fù)程度，主要包括：側(cè)支循環(huán)的建立、腦水腫的消退等[19]。中藥湯劑能擴(kuò)張心腦血管，抑制血小板集聚，促進(jìn)血液循環(huán)，防御缺血再灌注損傷，具有保護(hù)神經(jīng)，增加缺血腦組織對(duì)缺氧的耐受性等作用[20]，進(jìn)而改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。針刺具有調(diào)節(jié)皮層的興奮性，影響神經(jīng)環(huán)路重組、神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)物質(zhì)或神經(jīng)的可塑性及特殊腦區(qū)的功能[21]。其還可改善中風(fēng)后局部血流，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，增強(qiáng)血漿纖溶系統(tǒng)活性，達(dá)到改善腦及肢體的微循環(huán)，增加病灶組織血氧的供應(yīng)，提高新陳代謝，激活神經(jīng)細(xì)胞，使上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能恢復(fù)[22]，從而使受損的腦功能得以重塑、恢復(fù)，肢體痙攣得到緩解，運(yùn)動(dòng)功能得到提高。針?biāo)幉⒂媚艽龠M(jìn)血液流變學(xué)，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償，極大地發(fā)揮腦的可塑性，緩解痙攣，更有利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[23-24]。

綜上所述，益氣活血復(fù)遂湯聯(lián)合“手足十二針”針刺法治療腦梗死后恢復(fù)期氣虛血瘀證可明顯改善患者痙攣的程度，提高患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用和深入研究。