中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理對(duì)穩(wěn)定期肺腎氣虛型慢阻肺的療效

陳 娟

開封市中醫(yī)院肺病科（開封 475000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是目前臨床上一種常見的異質(zhì)性的氣道慢性炎癥，常累及鄰近肺泡和血管，癥狀從慢性生產(chǎn)性咳嗽到衰弱性呼吸困難，疾病的發(fā)展軌跡可能從多年的穩(wěn)定到毀滅性的急性惡化和呼吸衰竭不等，COPD仍然是患者、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的主要負(fù)擔(dān)［1-2］。作為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球健康問題，預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為世界上第三大常見死亡原因和第五大常見致殘?jiān)颍?］。COPD的主要臨床表現(xiàn)包括兩種：肺氣腫及慢性支氣管炎，患者多見呼吸困難、疲乏、氣流受限或運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀［4］。中醫(yī)藥能顯著提高COPD患者治療效果并且應(yīng)用廣泛，其在改善癥狀、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量方面具有潛在優(yōu)勢(shì)［5-8］。健康管理是通過綜合評(píng)估及預(yù)測(cè)不同健康狀態(tài)下的人們的各種健康危險(xiǎn)因素及健康需要，從而進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，已有研究表明，健康管理已成為COPD患者減少再入院次數(shù)的重要策略［9］。因此，本研究選擇在我院接受治療的穩(wěn)定期肺腎氣虛型COPD患者作為干預(yù)對(duì)象，探究中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理對(duì)穩(wěn)定期肺腎氣虛型慢阻肺的療效，期待能夠臨床上為此類患者的治療提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2021年1月在我院接受治療的穩(wěn)定期肺腎氣虛型慢阻肺患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2011版《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》［11］；③患者處于COPD穩(wěn)定期；④患者的認(rèn)知和語言表達(dá)能力尚可，能夠與醫(yī)護(hù)人員正常交流；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入組前已診斷患有惡性腫瘤、心腦血管等嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??；②既往有精神疾病史者。

隨機(jī)分為對(duì)照組60例，干預(yù)組60例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理。其中男39例、女21例，年齡40～65歲，平均年齡（48.2±5.0）歲，高中以下學(xué)歷37例、高中及以上學(xué)歷23例。干預(yù)組患者60例，其中男35例、女25例，年齡41～64歲，平均年齡（47.6±4.9）歲，高中以下學(xué)歷40例、高中及以上學(xué)歷20例。對(duì)2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

2組患者均給予常規(guī)的治療方案，根據(jù)病情需要給予布地奈德（普米克）和異丙托溴銨（愛全樂）按需吸入治療。

對(duì)照組的患者在入院后，每例患者均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，住院期間有專職護(hù)士指導(dǎo)患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者呼吸肌功能鍛煉的方法，并了解患者的心理狀態(tài)和想法，協(xié)助患者以積極的心態(tài)對(duì)不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)；在患者出院前一天，再次由責(zé)任護(hù)士向患者介紹出院后居家康復(fù)的內(nèi)容和要點(diǎn)。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理治療，具體方案如下。（1）建立中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理小組。組員有經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師、主管護(hù)師、護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士，入組前均已接受過 COPD 相關(guān)及健康教育內(nèi)容的知識(shí)培訓(xùn)，并已通過考核。（2）建立COPD患者中醫(yī)健康管理電子檔案。檔案包括患者的一般資料，如年齡、受教育程度、職業(yè)等，此外還包括患者的病史、西醫(yī)治療情況、體征、肺功能等。（3）健康宣教。對(duì)患者進(jìn)行COPD各階段的治療要點(diǎn)、康復(fù)治療及自我管理的健康宣傳，傳授患者和家屬必要的康復(fù)技能，比如呼吸功能鍛煉、保持呼吸道通暢的措施、常用藥物的正確使用、立式八段錦的招式等。其中呼吸功能鍛煉的具體內(nèi)容為：讓患者掌握縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉方法，縮唇呼吸鍛煉 20 min /次，2～3 次/d；腹式呼吸鍛煉 20～30 min /次，3～5 次/d。立式八段錦的招式以國家體育總局健身氣功管理中心編制的八段錦運(yùn)動(dòng)光碟為動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，要求患者每周練習(xí)3次。（4）對(duì)患者進(jìn)行中藥熏蒸治療。在護(hù)士的協(xié)助下，患者仰臥于熏蒸床上，暴露腰骶部，以黨參12 g、黃芪30 g、熟地15 g、五味子15 g、紫菀15 g、桑白皮15 g熏蒸，熏蒸溫度在42～46 ℃，隔日1次，30 min/次，共計(jì)24次。（5）對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩治療。由按摩師采用指腹以點(diǎn)、按、揉、壓的技法選擇患者雙側(cè)的肺俞、腎俞、定喘、膏育，任脈的膻中、關(guān)元進(jìn)行按摩，最初按摩力度較輕，然后逐漸增加力度，當(dāng)患者能夠感覺到酸麻腫脹時(shí)，效果最佳，按摩時(shí)對(duì)每個(gè)穴位的按摩時(shí)間控制在5 min左右，早、中、晚各按摩1次。（6）飲食干預(yù)。辨識(shí)患者體質(zhì)，給予患者對(duì)應(yīng)的飲食指導(dǎo)［12］。（7）持續(xù)隨訪。對(duì)患者連續(xù)隨訪1年，患者出院后，每月于月初進(jìn)行門診隨訪，調(diào)查患者的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，給予患者針對(duì)性治療建議，如調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)功能鍛煉的頻率、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肺功能 包括第1秒用力肺活量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（the first second forced vital capacity percentage of expected value，F(xiàn)EV1%）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值（the ratio of the first second forced vital capacity of forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC%）。

1.3.2 血氧指標(biāo) 使用Siemens Rapidpoint 50 全自動(dòng)生化分析儀（瑞士羅氏公司生產(chǎn)）檢測(cè)，包括三項(xiàng)指標(biāo)，即動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.3.3 生活質(zhì)量［13］應(yīng)用圣喬治呼吸問卷（St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分值越高代表患者的生活質(zhì)量愈差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 22.0，采用例數(shù)和率描述計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，2組之間的比較分別采用χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.045。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后2組患者肺功能比較

干預(yù)前，2組患者FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%明顯上升，且干預(yù)組患者優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后對(duì)照組和干預(yù)組肺功能比較 （n=60，±s）

表1 干預(yù)前后對(duì)照組和干預(yù)組肺功能比較 （n=60，±s）

分組干預(yù)前干預(yù)后FEV1/LFEV1%FVC/LFEV1/FVC%FEV1/LFEV1%FVC/LFEV1/FVC%對(duì)照組1.0±0.644.7±11.82.2±0.744.5±10.61.3±0.652.8±12.22.5±0.752.0±10.5干預(yù)組1.2±0.645.3±12.42.1±0.643.3±11.41.6±0.557.5±10.72.8±0.655.9±9.2 t1.8250.2710.8400.5972.7382.2432.5202.163 P0.0700.7860.4020.5510.0070.0260.0130.032

2.2 干預(yù)前后2組患者血氧指標(biāo)比較

實(shí)施相關(guān)干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組患者的血氧指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組患者的PaO2和SpO2顯著上升，PaCO2顯著下降，且干預(yù)組的變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后對(duì)照組和干預(yù)組血氧指標(biāo)比較 ［n=60，（±s），mmHg］

表2 干預(yù)前后對(duì)照組和干預(yù)組血氧指標(biāo)比較 ［n=60，（±s），mmHg］

分組干預(yù)前干預(yù)后PaO2PaCO2SpO2PaO2PaCO2SpO2對(duì)照組55.1±6.352.0±6.479.2±5.263.8±6.044.4±5.785.1±6.2

續(xù)表

表2 干預(yù)前后對(duì)照組和干預(yù)組血氧指標(biāo)比較 ［n=60，（±s），mmHg］

分組干預(yù)前干預(yù)后PaO2PaCO2SpO2PaO2PaCO2SpO2干預(yù)組56.5±6.552.8±5.380.5±6.067.4±5.840.2±5.088.5±5.3 t 1.1970.7451.2683.3414.2903.228 P 0.2330.4570.2070.001＜0.0010.001

2.3 干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者在SGRQ生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組患者的SGRQ生活質(zhì)量評(píng)分降低，且干預(yù)組患者的SGRQ生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 干預(yù)前后對(duì)照組和干預(yù)組患者生活質(zhì)量比較 ［n=60，（±s），分］

表3 干預(yù)前后對(duì)照組和干預(yù)組患者生活質(zhì)量比較 ［n=60，（±s），分］

分組干預(yù)前干預(yù)后呼吸癥狀活動(dòng)能力疾病影響總分呼吸癥狀活動(dòng)能力疾病影響總分對(duì)照組56.5±8.053.5±9.246.4±6.2156.4±16.846.7±7.045.7±7.236.3±6.2128.7±15.4干預(yù)組57.9±8.253.4±8.647.8±6.5159.1±17.442.9±5.842.8±6.132.7±6.6118.4±14.4 t0.9460.0611.2070.8643.2372.3803.0793.784 P0.3450.9510.2290.3880.0010.0180.002＜0.001

3 討 論

COPD是全球發(fā)病率及死亡率均較高的疾病之一，全球估計(jì)有8 000萬人患有中度至重度COPD［14］。COPD的特點(diǎn)是進(jìn)行性的、不可逆的氣流限制，其治療的主要目標(biāo)是確?；颊叩慕】堤幱谧罴褷顟B(tài)［15］。然而，盡管有臨床指南來管理COPD，仍有持續(xù)的證據(jù)表明，相當(dāng)大比例的患者未能達(dá)到可能的治療成功水平［16-17］。目前COPD的臨床治療主要是藥物治療，臨床常用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、磷酸二酯酶抑制劑等［18］。然而，藥物治療雖能減輕癥狀，但不能長期阻止肺功能進(jìn)行性下降。有研究表明，對(duì)該病的治療除了合理用藥控制疾病進(jìn)展外，更重要的是在穩(wěn)定期進(jìn)行非藥物治療，有諸多研究指出，中醫(yī)治療可以通過活絡(luò)通經(jīng)、祛邪扶正，最終改善患者機(jī)體功能，有助于COPD患者身體機(jī)能的恢復(fù)［19-20］。健康管理通過對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的指導(dǎo)監(jiān)督也有利于加強(qiáng)COPD患者的身體素質(zhì)，因此本研究探討了中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理對(duì)穩(wěn)定期肺腎氣虛型COPD的療效。

FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%是評(píng)價(jià)患者肺通氣功能的重要指標(biāo)，COPD患者由于炎癥作用，會(huì)出現(xiàn)支氣管和終末氣道分泌物增多，進(jìn)而增加持續(xù)氣流受限的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致肺通氣功能的下降。肺功能下降程度越嚴(yán)重，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大［21］。PaO2、SpO2、PaCO2是常見的血氧功能指標(biāo)，其中PaO2為動(dòng)脈血中氧氣分壓，值越大代表動(dòng)脈血中氧含量越高；SpO2也是用來檢測(cè)血液中氧含量的指標(biāo)，水平越高，氧含量越高；而PaCO2是動(dòng)脈血中CO2分壓，值越高，表示CO2濃度越高，肺功能越弱［22］。本研究將中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理應(yīng)用于肺腎氣虛型COPD患者中，結(jié)果顯示干預(yù)后，2組患者的FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC%明顯上升，且干預(yù)組患者優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者的PaO2和SpO2顯著上升，PaCO2顯著下降，且干預(yù)組的變化幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；在生活質(zhì)量指標(biāo)上，2組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分顯著降低，且干預(yù)組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，中藥熏蒸配合穴位按摩的的健康管理能夠提高患者的肺功能，改善血氧指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。原因分析：（1）本研究中所采用的中醫(yī)穴位按摩技術(shù)，其基本原理是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，認(rèn)為臟腑與人體經(jīng)絡(luò)有重要的聯(lián)系，臟腑的病變能夠以經(jīng)絡(luò)和穴位的形式表現(xiàn)出來，因此本研究選取對(duì)COPD患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位實(shí)施手法按摩，以物理手法對(duì)患者的穴位實(shí)施刺激，促進(jìn)人體正氣的產(chǎn)生和邪氣的外出，從而具有調(diào)節(jié)氣血、疏通筋脈、平衡陰陽的作用，緩解患者的癥狀。（2）COPD患者由于肺功能障礙，易產(chǎn)生呼吸困難的癥狀。COPD早期患者僅在勞累時(shí)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，后期逐漸加重使患者運(yùn)動(dòng)耐力受限，生活質(zhì)量下降。中藥熏蒸療法則通過將中藥霧化成氣，對(duì)患者皮膚表皮進(jìn)行熏蒸，有效增加了藥物的吸收，促進(jìn)血液循環(huán)，加速機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)肌肉供氧和供血，加速新陳代謝，減少功能殘氣量，提高呼吸道壓力，有利于肺泡氣體的排出，提高氧合，從而改善氣體交換。（3）在健康管理項(xiàng)目中，呼吸功能訓(xùn)練可以增加胸腔容積，提高肺組織彈性，從而改善患者的肺通氣能力；八段錦屬于中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可提高四肢肌肉力量，增加關(guān)節(jié)靈活性，減輕呼吸困難癥狀［23］。另外，健康宣教可以提高患者的治療依從性，提高治療的有效性。因此，中藥熏蒸配合穴位按摩的健康管理可發(fā)揮疊加作用，有效改善患者的肺功能及血氧指標(biāo)，提高治療有效率。然而由于本研究的時(shí)間限制，樣本納入數(shù)量有限，其遠(yuǎn)期效果仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證，并且該方案在臨床上的長期有效性也需進(jìn)一步探討。

綜上，中藥熏蒸配合穴位按摩應(yīng)用于穩(wěn)定期肺腎氣虛型COPD患者中，能夠提高患者的肺功能，改善血氧指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。